Lidstraffung und Lidchirurgie (Blepharoplastik)

Im HG Hospital in Kahramanmaraş, durch Op. Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde — Oberlidstraffung, Unterlidstraffung und Ptosis-Operation (hängendes Oberlid)

Was ist eine Lidstraffung?

Die Lidstraffung (Blepharoplastik) ist die operative Korrektur von überschüssiger Haut, erschlafftem Muskel und nach vorn vortretendem Fettgewebe am Ober- und/oder Unterlid. Ziel ist es, den müden und aufgeworfenen Eindruck der Augenpartie zu verringern, ohne dabei den Aufbau zu beeinträchtigen, der dem Lid das bequeme Öffnen und Schließen des Auges ermöglicht.

Das Augenlid besteht aus einer dünnen Haut, der darunterliegenden Muskelschicht, dem knorpelähnlichen Tarsusgewebe, das dem Lid seine Form gibt, und den Häuten, die diese Schichten voneinander trennen. Mit dem Alter verliert die Haut ihre Elastizität, die Haut, die die Fettpolster im Lid zurückhält, lockert sich, und das Fett tritt nach vorn hervor. Am Oberlid zeigt sich das als Hautfalte, die über die Wimpern hängt, am Unterlid als Tränensäcke.

Die Lidstraffung und die Ptosis (hängendes Oberlid) sind zwei voneinander verschiedene Krankheitsbilder und werden auf dieser Seite unter getrennten Überschriften behandelt. Kurz gesagt: Bei der Blepharoplastik liegt das Problem an überschüssiger Haut und überschüssigem Fett, bei der Ptosis an der Schwäche des Muskels, der das Lid hebt. Beides kann bei derselben Person auch gemeinsam vorliegen; welcher Anteil wie stark mitspielt, wird mit den Messungen bei der Untersuchung bestimmt.

Worauf wird bei der Untersuchung geachtet?

• Lidmessungen: Der Abstand der Oberlidkante zur Pupille, das Ausmaß der Lidöffnung und die Symmetrie zwischen beiden Augen werden gemessen.
• Brauenposition: Eine abgesunkene Braue kann die überschüssige Lidhaut größer erscheinen lassen, als sie ist. Normalisiert sich das Bild deutlich, sobald die Braue mit dem Finger sanft angehoben wird, kann die eigentliche Ursache an der Braue liegen.
• Beurteilung von Tränenfilm und Hornhaut: Tränenmenge und Hornhautoberfläche werden untersucht; Befunde eines trockenen Auges verändern die Operationsplanung und die Nachsorge.
• Spannung des Unterlids: Die Erschlaffung des Unterlids wird beurteilt; bei einem erschlafften Lid kann die bloße Entfernung von Haut dazu führen, dass sich das Lid nach außen dreht.
• Gesichtsfelduntersuchung: Schränkt die Erschlaffung des Oberlids das Sehen ein, wird zur Dokumentation eine Gesichtsfelduntersuchung veranlasst.
• Allgemeiner Gesundheitszustand: Schilddrüsenerkrankungen, die Einnahme von Blutverdünnern, Rauchen und Umstände, die die Wundheilung beeinflussen, werden erfragt.

Funktionell oder ästhetisch?

Diese Unterscheidung ist sowohl für den Behandlungsplan als auch für die Kostenübernahme wichtig. Engt die Erschlaffung am Oberlid das Gesichtsfeld ein, schiebt sie die Wimpern ins Auge oder führt sie durch das ständige Hochziehen der Braue zu Kopfschmerzen, gilt der Zustand als funktionell; in diesen Fällen ist mit einer Gesichtsfelduntersuchung und einer Dokumentation mit Fotos eine Beurteilung im Rahmen der SGK (türkische Sozialversicherung) möglich. Eingriffe, die allein das Aussehen verbessern sollen, gelten als ästhetisch und fallen nicht unter den Versicherungsschutz. In welche Gruppe Ihr Fall gehört, wird nach Untersuchung und Diagnostik klar; die Voraussetzungen für die Kostenübernahme bestätigt das Krankenhaus vor dem Eingriff.

Oberlidstraffung (obere Blepharoplastik)

Bei der Oberlidstraffung werden die am Oberlid angesammelte überschüssige Haut und bei Bedarf auch Fettgewebe entfernt. In der Medizin heißt dieser Hautüberschuss am Lid Dermatochalasis. Hängt die Haut über die Wimpern, wirkt das Auge „geschlossen“ oder müde; in ausgeprägten Fällen engt sich das Gesichtsfeld beim Blick nach oben ein, und die Betroffenen versuchen, ohne es zu merken, mit hochgezogenen Brauen zu sehen.

Für wen ist sie geeignet?

• Menschen mit einer Hautfalte am Oberlid, die bis zur Wimpernlinie herabreicht oder die Wimpern verdeckt
• Menschen, die eine Einengung des Gesichtsfelds beim Blick nach oben bemerken oder gegen Ende des Tages ein Schweregefühl in den Lidern verspüren
• Menschen, die durch das ständige Hochziehen der Braue Ermüdung an Stirn und Brauenpartie beschreiben
• Menschen, denen das Auftragen von Augen-Make-up schwerfällt, weil die Lidfalte nicht mehr sichtbar ist
• Menschen, deren allgemeiner Gesundheitszustand eine Operation erlaubt und deren Erwartungen realistisch sind

Bei Menschen mit ausgeprägten Befunden eines trockenen Auges, mit einer nicht eingestellten endokrinen Orbitopathie (Schilddrüsenerkrankung des Auges), mit Umständen, die die Wundheilung stören, sowie bei kurz zuvor durchgeführten Augenoperationen wird der Eingriff verschoben oder die Planung geändert. Die Einnahme von Blutverdünnern wird vor der Operation in Absprache mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt angepasst.

Wie läuft sie ab?

1. Anzeichnen: Die Menge der zu entfernenden Haut wird bei sitzender Patientin oder sitzendem Patienten auf der natürlichen Lidfalte angezeichnet. Damit sich das Lid weiterhin bequem schließen kann, wird stets ein bestimmter Hautanteil belassen.
2. Betäubung: Ein örtliches Betäubungsmittel wird in das Lid gegeben; während der Injektion entsteht für einige Sekunden ein Brennen, danach ist der Bereich taub. Berührungs- und Zugempfindungen während des Eingriffs sind normal. Auf Wunsch wird zusätzlich eine leichte Beruhigung über die Vene gegeben.
3. Schnitt: Der Schnitt wird innerhalb der natürlichen Lidfalte gesetzt; dadurch liegt die Narbe bei geöffnetem Auge verborgen in der Falte.
4. Korrektur: Die überschüssige Haut wird entfernt; bei Bedarf werden ein feiner Streifen des Lidmuskels und das nach vorn vorgetretene Fettgewebe angepasst. Das Fettgewebe wird nicht vollständig entfernt, sondern maßvoll behandelt, damit die Augenpartie nicht eingesunken wirkt.
5. Verschluss: Die Haut wird mit sehr feinen Fäden verschlossen. Wurden nicht auflösbare Fäden verwendet, werden sie nach 5–7 Tagen in der Ambulanz entfernt.
6. Entlassung: Die Augen werden nicht abgedeckt; kalte Kompressen und eine antibiotische Salbe werden empfohlen. Sie gehen am selben Tag in Begleitung nach Hause.

Wie verläuft die Heilung?

Zeitraum	Was zu erwarten ist	Was zu tun ist
Erste 48 Stunden	Schwellung und Blutergüsse sind am deutlichsten ausgeprägt	Kalte Kompressen, Schlafen mit erhöhtem Kopf, Pressen vermeiden
Tag 3–7	Die Schwellung beginnt zurückzugehen, die Blutergüsse verändern ihre Farbe	Salbe anwenden, die Nähte nicht nass werden lassen, kein Make-up
Woche 1–2	Die Fäden werden entfernt; die Rückkehr zu Schreibtischarbeit ist in der Regel möglich	Schwere körperliche Anstrengung und Arbeiten in gebückter Haltung meiden
Woche 3–6	Die Narbe kann rosafarben und leicht verhärtet erscheinen	Sonnenschutz, die vom Arzt empfohlene Narbenpflege
Monat 3–6	Die Narbe verblasst, die Schwellung klingt vollständig ab	Kontrolluntersuchung

Risiken und Grenzen

• Vorübergehende Trockenheit und Stechen: In den ersten Wochen nach der Operation häufig; behandelt wird mit Tränenersatzmitteln. Bei Menschen, die schon vorher trockene Augen hatten, können die Beschwerden deutlicher ausfallen.
• Unterschied zwischen beiden Seiten: Die Schwellung kann unterschiedlich schnell zurückgehen; bleibt eine Asymmetrie dauerhaft, kann eine zusätzliche Korrektur nötig werden.
• Unvollständiger Lidschluss: Kann auftreten, wenn zu viel Haut entfernt wurde; deshalb wird beim Anzeichnen maßvoll vorgegangen.
• Narbe: In der Lidfalte bleibt eine feine Linie zurück. Wie auffällig die Narbe ist, hängt von der Hautbeschaffenheit der Person ab.
• Blutung, Infektion: Selten; werden die Anweisungen eingehalten, sinkt die Häufigkeit.
• Erwartung an das Ergebnis: Der Eingriff korrigiert den Überschuss an Haut und Fett am Lid; Krähenfüße, eine abgesunkene Braue oder Augenringe am Unterlid beseitigt er nicht für sich allein.

Unterlidstraffung (untere Blepharoplastik)

Bei der Unterlidstraffung wird das Fettgewebe, das am Unterlid Tränensäcke bildet, umverteilt oder teilweise entfernt und bei Bedarf das erschlaffte Lid gestützt. Am Unterlid ist das eigentliche Problem meist nicht überschüssige Haut, sondern die Lockerung der Haut, die die Fettpolster zurückhält, sodass das Fett nach vorn hervortritt; deshalb unterscheidet sich das Vorgehen von dem am Oberlid.

Für wen ist sie geeignet?

• Menschen mit dauerhaften Tränensäcken am Unterlid, die sich von morgens bis abends nicht verändern
• Menschen, die wegen des hervortretenden Fetts eine Schattenbildung unter dem Auge beschreiben
• Menschen mit Erschlaffung und feinen Fältchen an der Unterlidhaut
• Menschen mit geeignetem allgemeinem Gesundheitszustand und realistischen Erwartungen

Schwellungen, die morgens deutlich sind und im Tagesverlauf abnehmen, gehen meist auf Wassereinlagerungen, eine Allergie oder Ursachen an Nieren und Schilddrüse zurück und erfordern keine Operation; in diesem Fall wird zunächst die zugrunde liegende Ursache abgeklärt. Bei ausgeprägter Erschlaffung des Unterlids wird ein zusätzlicher Schritt zur Straffung des Lids eingeplant, weil die bloße Entfernung von Haut dazu führen kann, dass sich das Lid nach außen dreht.

Wie läuft sie ab?

Zugang	Für wen er bevorzugt wird	Wie er durchgeführt wird
Von der Lidinnenseite (transkonjunktival)	Menschen mit wenig überschüssiger Haut, bei denen das eigentliche Problem die Fettvorwölbung ist	Das Lid wird von seiner Innenseite her angegangen; das Fett wird umverteilt oder teilweise entfernt. Da kein äußerer Schnitt erfolgt, bleibt keine sichtbare Narbe zurück.
Unter den Wimpern (transkutan)	Menschen, bei denen die Fettvorwölbung von deutlich überschüssiger Haut begleitet wird	Über einen feinen Schnitt direkt unterhalb der Wimpern wird das Fett angepasst und die überschüssige Haut entfernt.
In Verbindung mit einer Lidstraffung (Lidspannung)	Menschen, bei denen eine Erschlaffung des Unterlids festgestellt wurde	Zusätzlich zu einem der beiden oben genannten Zugänge wird das Lid am äußeren Lidwinkel gestützt; so wird verhindert, dass das Lid nach unten gezogen wird.

Der Eingriff erfolgt in der Regel in örtlicher Betäubung, auf Wunsch begleitet von einer leichten Beruhigung über die Vene. Welcher Zugang geeignet ist, wird bei der Untersuchung anhand der Menge der überschüssigen Haut, des Ausmaßes der Fettvorwölbung und der Spannung des Unterlids festgelegt.

Wie verläuft die Heilung?

• Erste 48–72 Stunden: Schwellung und Blutergüsse können am Unterlid deutlicher ausfallen als am Oberlid; durch die Schwerkraft kann der Bluterguss zur Wange hinabwandern. Empfohlen werden kalte Kompressen und Schlafen mit erhöhtem Kopf.
• Woche 1: Wurde ein Schnitt unter den Wimpern gesetzt, werden die Fäden in diesem Zeitraum entfernt. Bei Eingriffen von der Lidinnenseite sind in der Regel keine Fäden zu entfernen.
• Woche 2–3: Die Blutergüsse gehen größtenteils zurück und lassen sich mit Make-up abdecken. Schwere körperliche Anstrengung wird nach diesem Zeitraum schrittweise wieder begonnen.
• Monat 1–3: Am Unterlid können ein leichtes Spannungs- und Verhärtungsgefühl bestehen bleiben; mit der Zeit wird es weicher.
• Monat 3–6: Das endgültige Erscheinungsbild stellt sich ein; es findet eine Kontrolluntersuchung statt.

Risiken und Grenzen

• Absinken des Lids (Retraktion) oder Auswärtsdrehung (Ektropium): Kann besonders dann auftreten, wenn eine Erschlaffung des Lids übersehen wurde; deshalb ist die Beurteilung der Lidspannung ein untrennbarer Teil der Planung.
• Anhaltende Schwellung: Die Schwellung des Unterlids kann langsamer zurückgehen als die des Oberlids.
• Trockenheit und Tränen: Können in den ersten Wochen auftreten; behandelt wird mit Tränenersatzmitteln.
• Narbe: Beim Schnitt unter den Wimpern bleibt eine feine Linie zurück; bei Eingriffen von der Lidinnenseite entsteht keine äußere Narbe.
• Erwartung an das Ergebnis: Der Eingriff verringert die Tränensäcke; die dunkle Färbung unter dem Auge, die durchscheinenden Gefäße unter der Haut und die Mimikfalten beseitigt er nicht für sich allein.

Ptosis (hängendes Oberlid)

Bei einer Ptosis steht das Oberlid tiefer, als es stehen sollte. Normalerweise bedeckt das Oberlid den oberen Teil des farbigen Teils des Auges (Iris) um 1–2 mm. Sinkt das Lid weiter herab, kann es die Pupille teilweise oder ganz verdecken. Das ist ein anderes Krankheitsbild als die Lidstraffung: Das Problem ist nicht überschüssige Haut, sondern die Schwäche des Muskels, der das Lid hebt (Levatormuskel), oder der Sehnenplatte, die diesen Muskel mit dem Lid verbindet (Levatoraponeurose). Auch die Behandlung ist eine andere — die bloße Entfernung von Haut korrigiert eine Ptosis nicht.

Welche Ursachen gibt es?

• Altersbedingte (aponeurotische) Ptosis: Die häufigste Form. Die Levatoraponeurose lockert sich durch das Altern, durch langjähriges Tragen von Kontaktlinsen, durch Augenreiben oder nach früheren Augenoperationen.
• Angeborene (kongenitale) Ptosis: Der Levatormuskel ist von Geburt an nicht ausreichend entwickelt; sie fällt schon im Säuglingsalter auf und kann ein Auge oder beide Augen betreffen.
• Nervenbedingte (neurogene) Ptosis: Tritt bei einer Schädigung des Nervs auf, der den Lidhebermuskel steuert, oder bei Erkrankungen wie dem Horner-Syndrom.
• Muskelbedingte (myogene) Ptosis: Kommt bei Muskelerkrankungen wie der Myasthenia gravis vor; sie kann im Tagesverlauf zu- und abnehmen.
• Mechanische Ptosis: Ein Knoten, eine Schwellung oder Narbengewebe am Lid zieht das Lid nach unten.

Ein neu aufgetretenes, rasch fortschreitendes Herabhängen des Lids, das mit Doppelbildern oder einem Unterschied in der Pupillenweite einhergeht, erfordert eine sofortige Abklärung; dieses Bild kann ein Hinweis auf eine zugrunde liegende Erkrankung des Nervensystems sein.

Warum ist die Ptosis bei Kindern wichtig?

Im Kindesalter kann ein hängendes Lid die Entwicklung des Sehens behindern, indem es die Pupille verdeckt oder durch Druck auf die Hornhaut eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) hervorruft; das führt zu einer Schwachsichtigkeit (Amblyopie). Deshalb ist die Ptosis bei Kindern kein Problem des Aussehens, sondern ein Problem der Sehentwicklung. In schweren Fällen, in denen das Lid die Pupille verdeckt, wird die Operation früh geplant; in leichten Fällen kann mit regelmäßigen Sehkontrollen bis zum Vorschulalter gewartet werden. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Schielen und Amblyopie.

Wie wird operiert?

Methode	Für wen sie bevorzugt wird	Wie sie durchgeführt wird
Levatoroperation (Aponeurosenvorlagerung / -resektion)	Altersbedingte und angeborene Ptosis mit guter oder mäßiger Levatorfunktion	Über einen Schnitt in der Lidfalte wird die Sehnenplatte, die den Muskel mit dem Lid verbindet, gekürzt und wieder am Lidknorpel (Tarsus) angenäht; das Lid wird auf die gewünschte Höhe eingestellt.
Müller-Muskel-Operation (Zugang von der Lidinnenseite)	Leichte Ptosis; Menschen, die auf den Tropfentest gut ansprechen	Das Lid wird von seiner Innenseite her angegangen und der Muskel gekürzt, ohne eine äußere Narbe zu hinterlassen.
Frontalis-Suspension (Aufhängung am Stirnmuskel)	Angeborene Ptosis mit schwacher Levatorfunktion; einige nerven- und muskelbedingte Fälle	Das Lid wird mit einer Silikonschlinge oder einem Streifen körpereigener Oberschenkelsehne (Fascia lata) mit dem Stirnmuskel verbunden; das Lid wird dann durch Heben der Braue geöffnet.

Bei Erwachsenen erfolgt der Eingriff in der Regel in örtlicher Betäubung. Der Grund dafür ist, dass die Patientin oder der Patient während der Operation gebeten werden kann, die Augen zu öffnen und zu schließen, sodass die Lidhöhe dabei fein eingestellt werden kann. Bei Kindern und in Fällen, die eine Frontalis-Suspension erfordern, wird eine Vollnarkose bevorzugt. Geht das Herabhängen des Lids mit deutlich überschüssiger Haut einher, können die Ptosis-Operation und die Oberlidstraffung in derselben Sitzung geplant werden; diese Entscheidung wird anhand der Messungen getroffen.

Wie verläuft die Heilung?

• Erste 48 Stunden: Schwellung und Blutergüsse sind deutlich ausgeprägt; es werden kalte Kompressen angewendet und der Kopf hoch gelagert.
• Woche 1: Die Fäden werden entfernt. Das Lid kann in diesem Zeitraum höher oder tiefer erscheinen, als es sein sollte; das Ergebnis wird erst beurteilt, wenn die Schwellung abgeklungen ist.
• Woche 2–4: Die Lidhöhe beginnt sich einzustellen. Weil sich das Lid in den ersten Wochen nicht vollständig schließt, kann eine Salbe für die Nacht empfohlen werden.
• Monat 2–3: Lidhöhe und Symmetrie zeichnen sich klar ab; das Ergebnis wird in diesem Zeitraum beurteilt.
• Revision: Bei einem Teil der Patientinnen und Patienten kann das Lid über oder unter der gewünschten Höhe bleiben, sodass eine zweite Korrektur nötig wird. Das ist eine bekannte Grenze dieser Chirurgie und wird vor der Operation besprochen.

Risiken und Grenzen

• Unter- oder Überkorrektur: Das Lid erreicht möglicherweise nicht genau die angestrebte Höhe; eine Revision kann nötig werden.
• Asymmetrie zwischen beiden Seiten: Kann besonders in einseitigen Fällen auftreten.
• Unvollständiger Lidschluss (Lagophthalmus): Kann in der ersten Zeit auftreten, weil das Lid angehoben wurde; zum Schutz der Hornhaut werden Tropfen und Salbe angewendet. Nach einer Frontalis-Suspension kann das deutlicher ausfallen.
• Zunahme der Beschwerden bei trockenem Auge: Bei Menschen, die schon vorher trockene Augen hatten, zu erwarten; mit der Behandlung beherrschbar.
• Unregelmäßigkeit der Lidfalte, selten Blutung und Infektion.

Was verändert sich am Augenlid?

Ein Schema, das zeigt, dass ein hängendes Oberlid und überschüssige Haut zwei getrennte Probleme sind.

1. Hängendes OberlidWenn der Muskel, der das Oberlid anhebt, schwächer wird, senkt sich das Lid über die Pupille. Der obere Teil des Gesichtsfeldes kann verdeckt sein; die Betroffenen versuchen, durch Anheben der Augenbraue oder Zurücklegen des Kopfes zu sehen.
2. Überschüssige HautMit dem Alter kann sich am Oberlid überschüssige Haut ansammeln und die Sicht einschränken. Das ist etwas anderes als eine Muskelschwäche; beides kann auch gleichzeitig vorliegen.

Lidstraffung in Kahramanmaraş

Oberlidstraffung, Unterlidstraffung und Ptosis-Operation werden im Özel HG Hospital in Kahramanmaraş von Op. Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde, durchgeführt. Untersuchung, Lidmessungen, bei Bedarf die Gesichtsfelduntersuchung und die Operation werden im selben Krankenhaus geplant. Für Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak werden Untersuchung und Diagnostik möglichst auf denselben Tag gelegt; die Operation wird für einen anderen Tag geplant, weil sie eine Vorbereitung erfordert. Für einen Termin können Sie die Angaben auf der Seite Kontakt nutzen.

Eine Entzündung der Lidkante (Blepharitis) kann eine Schwellung verursachen, die eine Erschlaffung vortäuscht; in diesem Fall wird zunächst die Entzündung behandelt. Tränende Augen werden auf der Seite Tränenwegsverschluss behandelt, Trockenheit nach der Operation auf der Seite Behandlung des trockenen Auges.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov

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• Schielen und Amblyopie
• Tränenwegsverschluss
• Behandlung des trockenen Auges
• Blepharitis (Entzündung am Wimpernansatz)

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.