Eviszeration, Enukleation und Augenprothese

Im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde — Eviszeration, Enukleation und die Anpassung einer Augenprothese danach

Was sind Eviszeration und Enukleation?

Eviszeration und Enukleation sind Operationen, bei denen ein Auge, das seine Sehkraft dauerhaft verloren hat und zur Quelle medizinischer Probleme geworden ist, entweder operativ ausgeräumt oder entfernt wird. Beides sind keine leicht zu treffenden Entscheidungen; dort aber, wo Schmerzen nicht nachlassen, wo eine Entzündung nicht unter Kontrolle zu bringen ist oder wo ein lebensbedrohlicher Tumor vorliegt, bewahren sie die Patientin oder den Patienten vor schwerwiegenderen Folgen.

Die Angaben auf dieser Seite sollen Ihnen helfen, den Ablauf zu verstehen, bevor die Entscheidung gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt getroffen wird. Welches Verfahren geeignet ist, wird nach Beurteilung des Augenzustands, der zugrunde liegenden Erkrankung und der Frage bestimmt, ob eine Gewebeuntersuchung erforderlich ist.

Eviszeration

Bei der Eviszeration bleibt die äußere Wand des Auges, die Sklera (die weiße, feste Augenhaut), an ihrem Platz; nach der Entfernung der Hornhaut werden die inneren Gewebe des Auges (Iris, Linse, Netzhaut und Glaskörper) ausgeräumt. In die verbleibende Sklerahülle wird ein Orbitaimplantat eingelegt, um das Volumen auszugleichen. Weil die Muskeln, die das Auge bewegen, mit der Sklera verbunden bleiben, ist die Beweglichkeit der Prothese in der Regel natürlicher.

Enukleation

Bei der Enukleation wird der Augapfel als Ganzes einschließlich seiner Sklera entfernt; die Ansätze der Augenmuskeln werden gelöst und der Sehnerv wird bei der Entnahme des Auges in einer bestimmten Länge durchtrennt. In den verbleibenden Raum wird ein Orbitaimplantat eingelegt, und die Muskeln werden über dem Implantat vernäht. Das entfernte Auge kann bei Bedarf in einem pathologischen Labor untersucht werden — beim Verdacht auf einen Tumor im Augeninneren ist diese Untersuchung entscheidend.

Der Unterschied zwischen beiden

Vergleich	Eviszeration	Enukleation
Was entfernt wird	Die Hornhaut und die inneren Gewebe des Auges; die Sklera bleibt	Der Augapfel wird als Ganzes entfernt
Augenmuskeln	Ihre Verbindung zur Sklera bleibt erhalten	Werden gelöst und dann über dem Implantat vernäht
Beweglichkeit der Prothese	In der Regel größer	Hängt von der Technik der Muskelnaht ab
Gewebeuntersuchung	Das gesamte Auge kann nicht untersucht werden	Das entfernte Auge kann pathologisch untersucht werden
Verdacht auf Tumor im Augeninneren	Nicht geeignet	Das bevorzugte Verfahren
Dauer der Operation	In der Regel kürzer	In der Regel länger

Wann werden sie in Erwägung gezogen?

Wann eine Eviszeration in Betracht kommt

• Ein blindes, schmerzendes Auge: Anhaltende Schmerzen, die auf Medikamente und Tropfen nicht ansprechen und den Schlaf stören.
• Eine nicht beherrschbare Entzündung im Augeninneren (Endophthalmitis): Eine Infektion, die trotz antibiotischer Behandlung und Vitrektomie nicht abklingt.
• Ein stark verkleinertes, geschrumpftes Auge (Phthisis bulbi): Wenn das Auge seine Form und sein Volumen verloren hat.
• Ein nicht mehr zu rekonstruierendes blindes Auge nach früheren Verletzungen oder Operationen.

Wann eine Enukleation notwendig ist

• Tumoren im Augeninneren: Bei Tumoren wie dem Retinoblastom und dem Aderhautmelanom, die im Auge sitzen und mit anderen Verfahren nicht beherrschbar sind.
• Schwere Augenverletzungen: Verletzungen, bei denen der Augapfel nicht mehr zu rekonstruieren ist.
• Das Risiko einer sympathischen Ophthalmie: In ausgewählten Fällen, in denen das verletzte Auge das Immunsystem anregen und dadurch auch das gesunde Auge beeinträchtigen könnte.
• Situationen, in denen die Diagnose geklärt werden muss: Fälle, in denen die pathologische Untersuchung des entfernten Auges unverzichtbar ist.

Diese Operationen werden an keinem Auge durchgeführt, in dem die Sehkraft noch zurückgewonnen werden kann. Die Entscheidung wird durch die Untersuchung, den Ultraschall und bei Bedarf durch Bildgebung wie CT oder MRT gestützt. Wenn Sie vor der Entscheidung eine zweite ärztliche Meinung einholen möchten, ist das durchaus angemessen und ein normaler Teil des Ablaufs.

Untersuchungen vor der Operation

• Vollständige Augenuntersuchung: Das Sehvermögen beider Augen, der Augeninnendruck sowie die Beurteilung des vorderen und hinteren Augenabschnitts.
• Ultraschall des Auges: Bei trüben Verhältnissen zur Beurteilung des Augeninneren und einer möglichen Gewebevermehrung.
• Bildgebung: CT oder MRT der Augenhöhle bei Verdacht auf einen Tumor oder eine Verletzung.
• Allgemeine Vorbereitung: Blutuntersuchungen, die Beurteilung durch die Anästhesie und die Anpassung von Blutverdünnern in Absprache mit der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt.
• Aufklärung und Einwilligung: Dass der Eingriff nicht umkehrbar ist, der Ablauf der Prothesenanpassung und die zu erwartenden Ergebnisse werden ausführlich besprochen.

Wie läuft die Operation ab?

Eviszeration

1. Betäubung: In der Regel in Vollnarkose; in geeigneten Fällen kann eine regionale Betäubung vorgezogen werden.
2. Entfernung der Hornhaut: Über einen kreisförmigen Schnitt an ihrem Rand wird die Hornhaut entnommen.
3. Ausräumen des Inhalts: Die Gewebe im Augeninneren werden aus der Sklerahülle entfernt und die Hülle wird ausgespült.
4. Ausgleich des Volumens: In die Sklerahülle wird ein Orbitaimplantat eingelegt; bei Bedarf werden an den Rändern der Sklera entlastende Schnitte gesetzt.
5. Verschluss: Sklera, Tenon-Kapsel und Bindehaut (die klare Haut, die das Auge überzieht) werden Schicht für Schicht vernäht.
6. Konformer: Eine klare Formschale (ein Konformer) wird eingelegt, um die Form der Lider zu erhalten, und ein Druckverband angelegt.

Enukleation

1. Betäubung: Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose.
2. Eröffnen der Bindehaut: Bindehaut und Tenon-Kapsel werden rund um das Auge abgelöst.
3. Lösen der Muskeln: Die vier geraden Muskeln, die das Auge bewegen, werden freigelegt, nachdem an ihren Enden Haltefäden gelegt wurden.
4. Entnahme des Auges: Der Sehnerv wird in geeigneter Länge durchtrennt und der Augapfel entnommen; bei Tumorfällen wird darauf geachtet, eine ausreichende Länge des Nervs mitzunehmen.
5. Einlegen des Implantats: Das Orbitaimplantat wird in den Raum eingesetzt und die gelösten Muskeln werden über dem Implantat vernäht.
6. Verschluss und Konformer: Tenon-Kapsel und Bindehaut werden verschlossen und ein Konformer eingelegt.

Das Orbitaimplantat

Das Orbitaimplantat ist ein rundlicher Füllkörper, der das Volumen des entnommenen Gewebes ausgleicht und ein Einsinken der Augenhöhle verhindert. Es bleibt dauerhaft in der Augenhöhle und ist von außen nicht zu sehen; was von außen sichtbar ist, ist die später angepasste Prothese. Die Größe des Implantats wird nach dem Volumen der Augenhöhle und dem Alter der Patientin oder des Patienten gewählt; bei Kindern wird die Entwicklung des Knochens berücksichtigt. Aus welchem Material das Implantat gewählt wird und wie die Muskeln vernäht werden, sind technische Einzelheiten, die die Operateurin oder der Operateur nach dem Operationsplan festlegt.

Wie verläuft die Heilung?

Zeitraum	Was zu erwarten ist	Was zu tun ist
Tag 1–5	Schwellung und Blutergüsse an den Lidern; ein dumpfer Schmerz und Kopfschmerzen können auftreten	Der Druckverband bleibt für die von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt genannte Zeit angelegt; Schmerzmittel und Antibiotika werden regelmäßig eingenommen
Woche 1	Die Schwellung beginnt zurückzugehen; der Konformer bleibt an seinem Platz	Der Tropfen- und Salbenplan sowie eine Kontrolluntersuchung
Woche 2–4	Die Bindehaut heilt und die Absonderung nimmt ab	Schweres Heben und Arbeiten in gebückter Haltung meiden
Woche 4–8	Die Augenhöhle wird für eine Prothese bereit	Es erfolgt die Überweisung zum Abformen der Prothese
Monat 3–6	Die Gewebeschwellung klingt vollständig ab und der Sitz der Prothese stellt sich ein	Regelmäßige Kontrollen und Pflege der Prothese

In den ersten Tagen ist eine leicht blutige oder gelbliche Absonderung aus der Augenhöhle zu erwarten. Nehmen die Schmerzen zu, kommt Fieber hinzu, breitet sich eine Rötung der Lider rasch aus oder besteht eine starke, entzündliche Absonderung, holen Sie ohne Verzug Rat ein.

Die Augenprothese (künstliches Auge)

Eine Augenprothese ist eine dünne, löffelförmige Schale, die nach der Operation zwischen die Lider eingelegt wird. Anders als weithin angenommen, ist sie keine runde Kugel und wird nicht in die Augenhöhle „eingeschraubt“; sie liegt über dem Implantat, zwischen den Lidern und der Bindehaut. Sie vermittelt kein Sehen; ihr Zweck ist es, die Symmetrie des Gesichts und ein natürliches Erscheinungsbild zu erhalten und die Form der Lider zu stützen.

Wann wird sie angepasst?

Unmittelbar nach der Operation wird ein vorübergehender Konformer eingelegt; diese klare Formschale verhindert, dass sich der Raum zwischen Lidern und Bindehaut während der Heilung zusammenzieht. Die endgültige Prothese wird meist nach Woche 4–8 hergestellt, sobald die Schwellung abgeklungen und die Augenhöhle zum Abformen geeignet ist. Der Zeitpunkt ist von Person zu Person unterschiedlich; Eile ist nicht nötig, denn ein zu früher Eingriff kann die Heilung des Gewebes stören.

Wie wird sie hergestellt?

1. Abformen: Die Form der Augenhöhle wird durch eine Abformung erfasst, durch Okularistinnen und Okularisten, die für diese Arbeit ausgebildet sind.
2. Formgebung: Die Prothese wird nach der Lidöffnung und der Stellung des anderen Auges geformt.
3. Bemalen: Die Farbe der Iris, die Gefäße im weißen Teil des Auges und der Durchmesser der Pupille werden von Hand gearbeitet, wobei das gesunde Auge als Vorlage dient.
4. Anprobe und Anpassung: Nach dem Einlegen werden Lidbewegung und Lidstellung beurteilt und bei Bedarf feine Anpassungen vorgenommen.

Pflege und täglicher Umgang

• Die Prothese wird so oft herausgenommen und gereinigt, wie es Ihre Ärztin, Ihr Arzt oder Ihre Okularistin beziehungsweise Ihr Okularist empfiehlt; häufigeres Herausnehmen und Einsetzen als nötig kann die Bindehaut reizen.
• Zur Reinigung werden die empfohlenen Lösungen verwendet, nicht Seife oder alkoholhaltige Mittel.
• In der Augenhöhle können Trockenheit und Absonderung auftreten; befeuchtende Tropfen verringern diese Beschwerden.
• Die Oberfläche einer Prothese wird mit der Zeit rau; in der Regel muss sie alle paar Jahre poliert oder erneuert werden. Bei Kindern ist der Abstand kürzer, weil die Entwicklung des Gesichts noch andauert.
• Mit eingelegter Prothese zu schlafen ist möglich; ob sie herausgenommen wird, wird nach der Empfehlung Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes entschieden.
• Der Schutz des gesunden Auges ist jetzt noch wichtiger als zuvor: Empfohlen werden eine Brille mit bruchsicheren Gläsern gegen Stöße und regelmäßige Augenuntersuchungen.

Risiken und Grenzen

• Der Eingriff ist nicht umkehrbar: Das entfernte Auge oder der ausgeräumte Inhalt lässt sich nicht zurückgewinnen; auf diesem Auge besteht dauerhaft kein Sehen.
• Blutung und Infektion: Wie bei jeder Operation möglich.
• Freiliegen des Implantats (Exposition): Kann entstehen, wenn das darüberliegende Gewebe aufgeht; eine weitere Korrektur kann nötig werden.
• Eingesunkenes Erscheinungsbild der Augenhöhle: Wird das Volumen nicht ausreichend ausgeglichen, kann am Oberlid eine Mulde entstehen.
• Veränderungen der Lidstellung: Ein Herabhängen oder eine Erschlaffung des Lids kann auftreten; bei Bedarf wird dies mit einer Lidoperation korrigiert.
• Phantomempfindungen: Schmerzen oder Lichtempfindungen können so beschrieben werden, als wäre das entfernte Auge noch vorhanden; das lässt mit der Zeit meist nach.
• Die Beweglichkeit der Prothese ist begrenzt: Sie bewegt sich nicht so weit wie ein natürliches Auge; nach einer Eviszeration ist die Beweglichkeit in der Regel größer.

Eingewöhnung und Unterstützung

Der Verlust eines Auges ist nicht allein ein chirurgischer Vorgang. In den ersten Wochen ist es üblich, mit dem Tiefensehen zu kämpfen, von der Seite kommende Gegenstände spät zu bemerken und beim Treppensteigen unsicher zu sein; innerhalb einiger Monate gewöhnt sich das Gehirn weitgehend an diese Situation. Für das Autofahren müssen die Sehanforderungen der jeweiligen Führerscheinbestimmungen gesondert beurteilt werden.

Sorgen um das Aussehen, Traurigkeit und die Zurückhaltung, unter Menschen zu gehen, kommen in dieser Phase häufig vor und sind verständlich. Halten diese Gefühle an, sollte psychologische Unterstützung als Teil der Behandlung verstanden werden; zögern Sie nicht, dies mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu besprechen.

Eviszeration, Enukleation und Augenprothese in Kahramanmaraş

Diese Operationen werden im Özel HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde, durchgeführt. Untersuchung, Ultraschall des Auges und die bei Bedarf erforderliche Bildgebung werden im selben Krankenhaus geplant; die Kontrollen nach der Operation und die Überweisung für die Prothesenanpassung werden ebenfalls von dort aus organisiert. Für Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak werden Untersuchung und Diagnostik möglichst auf denselben Tag gelegt. Wenn Sie aus dem Ausland anreisen, planen Sie Untersuchung, Behandlung und Kontrolltermine innerhalb Ihres Aufenthalts ein und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause. Für einen Termin können Sie die Angaben auf der Seite Kontakt nutzen.

Die chirurgischen Möglichkeiten bei einer Entzündung im Augeninneren und bei schweren Netzhautproblemen werden auf den Seiten Vitrektomie und Netzhauterkrankungen beschrieben, schmerzhafte Zustände im Zusammenhang mit dem Augeninnendruck auf der Seite Grüner Star (Glaukom).

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov

Verwandte Seiten

• Lidstraffung und Lidchirurgie
• Vitrektomie
• Grüner Star (Glaukom)
• Hornhauterkrankungen

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.