Blepharitis (Lidrandentzündung)

Anleitung zur Lidrandhygiene, medikamentöse Behandlung und Eröffnung von Gerstenkorn und Hagelkorn – mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist eine Blepharitis?

Die Blepharitis (Lidrandentzündung, oft als Entzündung an den Wimpernwurzeln beschrieben) ist eine lang anhaltende Entzündung des Lidrandes und der Wimpernwurzeln. Der Lidrand rötet sich, an den Wimpernansätzen sammeln sich schuppenartige Krusten, das Auge juckt, und die Lider sind morgens verklebt. Meist sind beide Augen betroffen, die Erkrankung dauert lange an und kann immer wieder aufflammen. Sie ist nicht ansteckend; wird sie vernachlässigt, kann sie die Oberfläche der Hornhaut (der klaren vorderen Schicht des Auges) schädigen.

Vordere und hintere Blepharitis

Die vordere Blepharitis betrifft den äußeren Lidrand, aus dem die Wimpern wachsen; verantwortlich sind Bakterien, fettige, schuppende Haut (seborrhoische Dermatitis) oder winzige Milben namens Demodex, die sich in den Wimpernwurzeln ansiedeln. Die hintere Blepharitis ist eine Verstopfung der Meibom-Drüsen, die am inneren Lidrand liegen und die Fettschicht des Tränenfilms bilden; das Sekret wird zäh, und die Tränen verdunsten schnell. Die hintere Blepharitis tritt oft zusammen mit Rosazea auf; bei den meisten Patienten kommen beide Formen gemeinsam vor.

Was verursacht eine Blepharitis?

• Übermäßige Vermehrung von Bakterien (Staphylokokken) am Lidrand
• Fettige, schuppende Haut und Rosazea
• Demodex-Milben; sie werden mit zunehmendem Alter häufiger
• Verstopfte Meibom-Drüsen; seltenes Blinzeln vor Bildschirmen verschlimmert das Bild
• Staubige und rauchige Umgebung, nicht entferntes Augen-Make-up

Welche Beschwerden treten auf? Für wen ist die Behandlung geeignet?

Die Hauptsymptome der Blepharitis sind Rötung des Lidrandes, Juckreiz, Schuppen und Krusten an den Wimpernansätzen sowie morgens verklebte Lider.

• Brennen, Stechen und Sandkorngefühl im Auge; morgens stärker spürbar
• Schuppen, gelbe Krusten oder röhrenförmige Krustenmanschetten um die Wimpern (ein Zeichen für Demodex) an den Wimpernansätzen
• Verdickung des Lidrandes; häufig wiederkehrende Gerstenkörner und Hagelkörner
• Ausfall von Wimpern

Lidrandhygiene und medikamentöse Behandlung sind für Blepharitis-Patienten jeden Alters geeignet; Kontaktlinsenträger und Personen, bei denen eine Augenoperation geplant ist, profitieren besonders von der Behandlung.

Für wen ist sie nicht geeignet?

In den folgenden Situationen reicht die Pflege zu Hause allein nicht aus; eine Untersuchung ist ohne Verzögerung nötig.

• Personen mit schmerzhafter, ausgedehnter Lidschwellung und Fieber: Es kann sich um eine Infektion handeln, die sich ins Lidgewebe ausbreitet (Zellulitis).
• Personen mit vermindertem Sehen oder starker Lichtempfindlichkeit: An eine Beteiligung der Hornhaut ist zu denken.
• Ältere Patienten mit einem Hagelkorn, das immer an derselben Stelle wiederkehrt: Wenn auch selten, wird das entfernte Gewebe untersucht, um einen Lidtumor auszuschließen.
• Personen, bei denen sich trotz eines Monats regelmäßiger Lidrandhygiene nichts bessert: Demodex, Rosazea oder eine andere Ursache wird abgeklärt.
• Personen, bei denen beim Tragen von Kontaktlinsen Schmerzen und Rötung auftreten: Die Linse wird herausgenommen und ohne Untersuchung nicht wieder eingesetzt.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Die Blepharitis wird durch die Untersuchung des Lidrandes an der Spaltlampe (Augenmikroskop) diagnostiziert; die meisten Patienten brauchen keine weiteren Tests.

• Untersuchung von Lidrand und Wimpern: Art der Krusten, Rötung, Wimpernausfall und die für Demodex typischen röhrenförmigen Krusten werden beurteilt.
• Untersuchung der Meibom-Drüsen: Auf das Lid wird gedrückt, und Menge und Beschaffenheit des aus den Drüsen austretenden Sekrets werden geprüft.
• Tränentests: Der Grad der Augentrockenheit wird mit der Tränenfilmaufrisszeit und einer Anfärbung gemessen.
• Untersuchung von Wimpern und Hornhaut: Im Zweifel werden einige Wimpern unter dem Mikroskop auf Demodex untersucht; Schäden der Hornhautoberfläche werden mit Farbstoff sichtbar gemacht.

Was geschieht an der Wimpernbasis?

Verkrustungen an der Wimpernbasis und Verstopfung der Talgdrüsen am Lidrand.

1. Lidrand und DrüsenVerkrustungen an der Wimpernbasis und eine Verstopfung der Talgdrüsen am Lidrand treten gemeinsam auf. Die Beschwerden sind morgens stärker: Brennen, Stechen, Rötung und verklebte Wimpern.
2. Auswirkung auf den TränenfilmWenn die Drüsen verstopft sind, wird die Lipidschicht dünner und die Tränen verdunsten schnell. Deshalb treten Blepharitis und trockenes Auge häufig gemeinsam auf und werden gemeinsam behandelt.

Wie wird die Blepharitis behandelt?

Grundlage der Blepharitis-Behandlung ist die täglich durchgeführte Lidrandhygiene; Medikamente kommen bei Schüben und unter ärztlicher Kontrolle hinzu.

1. Warme Kompresse: Ein sauberes Tuch wird in warmes bis heißes Wasser getaucht und 5–10 Minuten auf die geschlossenen Lider gelegt; sobald es abkühlt, wird es erneut erwärmt. Die Wärme verflüssigt das zähe Sekret in den Drüsen. Während eines Schubs zweimal täglich, danach einmal täglich anwenden.
2. Lidmassage: Unmittelbar nach der Kompresse wird bei geschlossenem Auge mit der Fingerkuppe das Oberlid sanft nach unten und das Unterlid nach oben ausgestrichen, um die verstopften Drüsen zu entleeren.
3. Reinigung der Wimpernansätze: Einige Tropfen Babyshampoo werden in warmem Wasser verdünnt, oder es werden die von Ihrem Arzt empfohlenen Lidreinigungslösungen oder -tücher verwendet. Bei geschlossenem Auge werden die Wimpernansätze mit einem sauberen Wattestäbchen seitlich abgewischt und mit warmem Wasser abgespült; das geschieht 1–2 Mal täglich.
4. Tränenersatzmittel: Gegen Trockenheit und Stechen werden konservierungsmittelfreie Tropfen verwendet.
5. Make-up und Kontaktlinsen: Augen-Make-up und Kontaktlinsen werden während eines Schubs pausiert; Make-up wird jeden Abend vollständig entfernt.

Medikamentöse Behandlung

• Antibiotische Salbe: Wird abends auf die Wimpernansätze aufgetragen; meist über 2–4 Wochen.
• Antibiotika zum Einnehmen: Bei Rosazea und hartnäckiger hinterer Blepharitis kann über 6–12 Wochen ein niedrig dosiertes Antibiotikum aus der Tetracyclin- oder Makrolidgruppe gegeben werden; diese Medikamente regulieren die Funktion der Talgdrüsen. Die Tetracyclingruppe wird bei Kindern und Schwangeren nicht eingesetzt.
• Kortisonhaltige (Steroid-)Tropfen oder Salbe: Bei ausgeprägter Rötung und Hornhautbeteiligung kurzzeitig und unter ärztlicher Kontrolle.
• Demodex-Behandlung: Lidreiniger mit Teebaumöl werden mindestens 6 Wochen lang regelmäßig angewendet.

Behandlung von Gerstenkorn und Hagelkorn

Ein Gerstenkorn (Hordeolum) ist eine schmerzhafte, gerötete, akute Infektion einer Drüse am Wimpernansatz; ein Hagelkorn (Chalazion) ist ein derber, meist nicht schmerzhafter Knoten, der durch angestautes Sekret in einer verstopften Meibom-Drüse entsteht. Bei beiden sind warme Kompressen und Lidrandhygiene die Grundlage der Behandlung; ein Gerstenkorn wird nicht ausgedrückt, und antibiotische Salbe kommt hinzu. Hagelkörner, die innerhalb von 3–4 Wochen nicht kleiner werden, werden in örtlicher Betäubung über einen kleinen Schnitt an der Lidinnenseite eröffnet und entleert (etwa 10–15 Minuten, außen keine sichtbare Narbe), oder es wird Kortison in den Knoten gespritzt. Was Sie erwartet: kurzes Brennen bei der Injektion und ein Druckgefühl während des Eingriffs.

Blepharitis bei Kindern

Bei Kindern zeigt sich die Blepharitis durch häufig wiederkehrende Hagelkörner, gerötete Augen und Lichtempfindlichkeit; eine Beteiligung der Hornhaut ist häufiger als bei Erwachsenen. Die Behandlung beginnt mit Lidrandhygiene und antibiotischer Salbe; in hartnäckigen Fällen wird ein Antibiotikum aus der Makrolidgruppe zum Einnehmen gegeben. Kinder, die Licht als störend empfinden, sollten ohne Verzögerung untersucht werden.

Wie verlaufen Heilung und Pflegeroutine?

Die Blepharitis lässt sich mit der Behandlung unter Kontrolle bringen, verschwindet aber bei den meisten Patienten nicht vollständig; solange die Pflege fortgeführt wird, bleiben die Beschwerden ruhig.

Woche 1

Die Lidrandhygiene wird zweimal täglich begonnen, und die Salbe wird abends aufgetragen; Juckreiz und Krusten beginnen nachzulassen. Sind die Beschwerden in dieser Zeit noch nicht vollständig verschwunden, bedeutet das nicht, dass die Behandlung unzureichend ist.

Monat 1

Rötung und Stechen gehen deutlich zurück. Bei der Kontrolle werden die Steroidtropfen abgesetzt und die Hygiene auf einmal täglich reduziert; wurden Antibiotika zum Einnehmen begonnen, werden sie über 6–12 Wochen zu Ende geführt.

Langfristig

Eine warme Kompresse und die Reinigung der Wimpernansätze einmal täglich werden als dauerhafte Pflegeroutine fortgeführt; während eines Schubs wird auf zweimal täglich erhöht. Kontrollen finden nach 1 Monat und nach 3 Monaten statt, danach 1–2 Mal jährlich; für Patientinnen und Patienten aus den umliegenden Landkreisen werden die Kontrollen mit ihren übrigen Augenuntersuchungen auf denselben Tag gelegt.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Die wichtigste Einschränkung bei der Blepharitis ist ihr chronischer Verlauf und ihre Neigung, nach dem Absetzen der Pflege zurückzukehren.

• Nebenwirkungen von Steroiden: Bei längerer Anwendung erhöhter Augeninnendruck und Grauer Star; deshalb werden sie kurzzeitig und unter Kontrolle eingesetzt.
• Nebenwirkungen von Antibiotika: Tetracycline zum Einnehmen können Lichtempfindlichkeit der Haut und Magenbeschwerden verursachen.
• Bleibende Lidveränderungen: Bei einer über Jahre unbehandelten Blepharitis können Wimpernausfall und nach innen wachsende Wimpern entstehen.
• Hornhautschäden: Besonders bei Kindern und bei Patienten mit Rosazea können sich neue Blutgefäße und Narben auf der Hornhaut bilden.
• Nach der Eröffnung eines Hagelkorns: Vorübergehender Bluterguss; selten ein Rezidiv oder eine kleine Narbe.

Vergleich: Gerstenkorn, Hagelkorn, Blepharitis und trockenes Auge

Diese vier Erkrankungen werden oft verwechselt und treten häufig gemeinsam auf.

Erkrankung	Aussehen	Schmerzen	Behandlung
Gerstenkorn	Rote, pickelartige Schwellung am Wimpernansatz	Schmerzhaft	Warme Kompresse, antibiotische Salbe; nicht ausdrücken
Hagelkorn	Derber, runder Knoten im Lid	Meist nicht schmerzhaft	Warme Kompresse; Eröffnung oder Injektion, wenn es in 3–4 Wochen nicht abklingt
Blepharitis	Rötung des Lidrandes, Schuppen an den Wimpernansätzen	Juckreiz, Brennen	Lidrandhygiene, Salbe, bei Bedarf Antibiotika zum Einnehmen
Trockenes Auge	Rötung, Stechen; der Lidrand kann unauffällig sein	Brennen, Sandkorngefühl	Tränenersatzmittel, Behandlung der Drüsen; Einzelheiten auf der Seite Trockenes Auge

Bei strukturellen Problemen wie einem hängenden Lid finden Sie Informationen auf der Seite Lidchirurgie, bei Beteiligung der Hornhaut auf der Seite Hornhauterkrankungen.

Diese Behandlung in Kahramanmaraş

Diagnose und Behandlung der Blepharitis, die Anleitung zur Lidrandhygiene sowie die Eröffnung von Gerstenkörnern und Hagelkörnern führt Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch. Begleitende trockene Augen und Rosazea werden bei der Untersuchung ebenfalls beurteilt.

Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. Untersuchungen, verordnete Medikamente und die Eröffnung eines Hagelkorns werden von der SGK in der Regel übernommen; Produkte wie Lidreinigungstücher fallen nicht unter die Rezeptleistungen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung; die Kostenübernahme durch die Versicherung wird beim Beratungsgespräch geklärt.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zur Untersuchung ins HG Hospital nach Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Behandlungsbeginn und Kontrolle innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihren Augenarzt zu Hause, damit die Behandlung dort fortgesetzt werden kann. Hinweise zur Anreise finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.