Tränenwegsverschluss und DCR-Operation

Massage und Sondierung bei Babys, externe und endoskopische DCR-Operation bei Erwachsenen – mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist ein Tränenwegsverschluss?

Bei einem Tränenwegsverschluss ist der Abflussweg, über den die Tränen in die Nase gelangen, verengt oder verschlossen, sodass sich die Tränenflüssigkeit im Auge staut. Die Tränen fließen durch winzige Öffnungen (Tränenpünktchen) am inneren Lidwinkel über feine Kanälchen (Canaliculi) in den Tränensack und von dort durch den Tränennasengang (Tränenkanal) in die Nase ab. Ist dieser Weg blockiert, laufen die Tränen über; man spricht von Epiphora (tränendes Auge).

Angeborener Tränenwegsverschluss bei Babys

Bei Babys liegt die Ursache in einer dünnen Membran am unteren Ende des Tränennasengangs, dort, wo er in die Nase mündet, die sich bei der Geburt noch nicht geöffnet hat; das kommt bei etwa 5–20 Prozent der Neugeborenen vor. Die Beschwerden beginnen in den Wochen nach der Geburt: ständiges Tränen, gelbliche Krusten an den Wimpern, morgens verklebte Lider. Das Weiße des Auges ist meist nicht gerötet; das hilft bei der Abgrenzung von einer Bindehautentzündung. Die große Mehrheit dieser Verschlüsse (nahezu 90 Prozent) öffnet sich bis zum Alter von einem Jahr von selbst oder durch Massage.

Erworbener Tränenwegsverschluss bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen entsteht der Verschluss meist dadurch, dass sich der im Knochen verlaufende Abschnitt des Tränennasengangs über die Jahre verengt; die Ursache lässt sich nicht immer finden, und Frauen jenseits des mittleren Lebensalters sind häufiger betroffen. Auch Nasen- und Nebenhöhlenerkrankungen, Brüche der Gesichtsknochen, frühere Nasenoperationen, die langjährige Anwendung von Augentropfen und – selten – Tumoren können den Tränenweg verschließen.

Entzündung des Tränensacks (Dakryozystitis)

Die Dakryozystitis ist eine Entzündung des Tränensacks, die entsteht, wenn sich die hinter dem Verschluss gestaute Tränenflüssigkeit mit Keimen infiziert. Zwischen innerem Lidwinkel und Nase bildet sich eine schmerzhafte, gerötete Schwellung; manchmal kommt Fieber hinzu. Sie muss mit Antibiotika behandelt werden; bildet sich ein Abszess, wird er eröffnet und entleert. Bei wiederholten Entzündungen wird eine Operation zur Beseitigung des Verschlusses empfohlen, um neuen Schüben vorzubeugen.

Welche Beschwerden treten auf? Für wen ist die DCR-Operation geeignet?

Ständiges Tränen, klebriges Sekret und eine Schwellung am inneren Lidwinkel sind die Hauptbeschwerden bei einem Tränenwegsverschluss.

• Tränen, das bei Wind, Kälte und beim Lesen zunimmt
• Gelblich-weiße Krusten an den Wimpern, morgens verklebte Lider
• Trübes oder eitriges Sekret, wenn auf den inneren Lidwinkel gedrückt wird
• Schwellung, Rötung und Schmerzen am inneren Lidwinkel (Tränensackentzündung)
• Häufig wiederkehrende Bindehautentzündungen

Die DCR-Operation ist für Erwachsene geeignet, bei denen der Verschluss durch die Tränenwegsspülung bestätigt wurde und die unter tränenden Augen oder Tränensackentzündungen leiden. Bei Babys wird die Sondierung erwogen, wenn sich der Verschluss bis zum Alter von einem Jahr trotz Massage nicht geöffnet hat.

Für wen ist sie nicht geeignet?

• Babys unter einem Jahr: Da die Chance hoch ist, dass sich der Tränenweg von selbst öffnet, werden zunächst Massage und Beobachtung empfohlen.
• Personen mit akuter Tränensackentzündung (Abszess): Die Operation wird geplant, nachdem die Entzündung mit Antibiotika abgeklungen ist.
• Personen, deren tränende Augen eine andere Ursache haben: Bei Tränen infolge von trockenen Augen, Liderschlaffung oder Blepharitis hilft die DCR nicht; hier wird die zugrunde liegende Ursache behandelt.
• Personen, deren Verschluss auf Höhe des Tränenpünktchens oder der Kanälchen liegt: Hier ist ein anderer Operationsplan nötig.
• Personen, die ihre blutverdünnenden Medikamente nicht absetzen können, sowie Personen mit ausgeprägter Nasenscheidewandverkrümmung oder Nasenpolypen: Die Operation wird in Absprache mit den zuständigen Fachärzten geplant.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Die Diagnose wird in der Regel am selben Tag mit einer Augenuntersuchung und einer Tränenwegsspülung gestellt.

• Spaltlampenuntersuchung: Tränenpünktchen, Lidstellung, Augenoberfläche und Lidkante werden untersucht.
• Farbstoff-Abflusstest: Ein Tropfen Farbstoff wird ins Auge gegeben, und es wird geprüft, ob er innerhalb weniger Minuten abfließt; dies ist der bei Babys am häufigsten verwendete Test.
• Tränenwegsspülung: Über das Tränenpünktchen wird mit einer feinen Kanüle Kochsalzlösung eingespült. Erreicht die Flüssigkeit die Nase, ist der Weg offen; kommt sie zurück, liegt ein Verschluss vor, und an der Stelle, an der sie zurückkommt, lässt sich die Höhe des Verschlusses erkennen.
• Nasenuntersuchung: Nasenscheidewandverkrümmung, Polypen und der Zustand der Nasenschleimhaut werden beurteilt; das ist besonders wichtig, wenn eine endoskopische DCR geplant ist.
• Bildgebung: Nur selten nötig; bei Verdacht auf einen Tumor oder nach einem Knochenbruch kann eine Computertomographie (CT) veranlasst werden.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Massage und Sondierung bei Babys

1. Massage: Drücken Sie mit sauberen Händen und dem Zeigefinger mit mäßigem Druck auf den Tränensack am inneren Lidwinkel und streichen Sie 5–10 Mal entlang der Nasenseite nach unten; wiederholen Sie das 2–3 Mal täglich. Der Druck hilft, die Membran am Ende des Tränenwegs zu öffnen.
2. Reinigung der Krusten und bei Bedarf Tropfen: Die Krusten werden mit abgekochtem, abgekühltem Wasser abgewischt. Ist das Sekret infiziert, kann der Arzt für kurze Zeit antibiotische Tropfen verordnen; Tropfen öffnen den Verschluss jedoch nicht.
3. Sondierung: Sie wird bei Babys durchgeführt, deren Verschluss sich bis zum Alter von einem Jahr nicht gelöst hat. In einer kurzen Vollnarkose wird eine dünne Sonde mit stumpfer Spitze durch das Tränenpünktchen in den Tränenweg vorgeschoben, um die Membran zu öffnen; der Eingriff dauert etwa 10–15 Minuten, und das Baby geht am selben Tag nach Hause.
4. Bei Babys, deren Tränenweg sich erneut verschließt: Die Sondierung kann wiederholt, ein dünnes Silikonröhrchen in den Tränenweg eingelegt oder der Tränenweg mit einem Ballon aufgedehnt werden.

DCR-Operation (Dakryozystorhinostomie) bei Erwachsenen

Die DCR (Dakryozystorhinostomie) ist eine Operation, bei der unter Umgehung des verschlossenen Tränennasengangs eine neue Verbindung zwischen Tränensack und Nasenhöhle geschaffen wird. Sie wird auf zwei Wegen durchgeführt: extern (über einen Hautschnitt) und endoskopisch (durch die Nase).

1. Vorbereitung: Blutverdünnende Medikamente werden in Absprache mit dem verordnenden Arzt angepasst. Die Operation erfolgt in örtlicher Betäubung mit Dämmerschlaf oder in Vollnarkose; die Wahl wird gemeinsam getroffen, je nach Ihrem Gesundheitszustand und Ihrem Wunsch.
2. Externe DCR: Zwischen innerem Lidwinkel und Nase wird ein etwa 1–1,5 cm langer Hautschnitt gesetzt. Im dünnen Knochen zwischen Tränensack und Nase wird ein kleines Fenster angelegt; die Auskleidung des Tränensacks und die Nasenschleimhaut werden miteinander vernäht, sodass der neue Abflussweg entsteht.
3. Endoskopische DCR: Eine dünne Kamera (Endoskop) wird durch das Nasenloch eingeführt; ein Hautschnitt ist nicht nötig. Dasselbe Knochenfenster wird von der Nase aus angelegt; eine Nasenscheidewandverkrümmung kann in derselben Sitzung korrigiert werden.
4. Silikonröhrchen: Damit sich der neue Abflussweg während der Heilung nicht wieder verschließt, wird ein dünnes Silikonröhrchen eingelegt, das von den Tränenpünktchen bis in die Nase reicht; es ist als kleine Schlaufe am inneren Lidwinkel sichtbar.
5. Dauer und Entlassung: Die Operation dauert etwa 45–60 Minuten. In der Regel werden die Patientinnen und Patienten am selben Tag oder am nächsten Morgen entlassen.

Was Sie erwartet: In örtlicher Betäubung kann es bei der Injektion kurz brennen, und während der Operation spüren Sie Druck und Zug; die Schmerzen sind in der Regel gering und lassen sich in den folgenden Tagen mit Schmerzmitteln kontrollieren.

Wohin fließen die Tränen, und wo verstopft der Weg?

Der Weg der Tränen von den Öffnungen am Lidrand bis in die Nase und die Eingriffe bei einem Verschluss.

1. Der normale WegNachdem die Tränen die Augenoberfläche gespült haben, werden sie über zwei kleine Öffnungen am Lidrand gesammelt, gelangen durch feine Kanälchen in den Tränensack und fließen über den Gang ab, der in die Nase mündet.
2. VerschlussIst der Weg an irgendeiner Stelle verlegt, können die Tränen nicht abfließen; es kommt zu ständigem Tränenträufeln, klebrigem Sekret und einer Entzündung des Tränensacks.
3. Sondierung bei BabysBei einem angeborenen Verschluss wird der Gang mit einer dünnen Sonde geöffnet. Da sich der Verschluss bei den meisten Babys durch Massage und Abwarten von selbst öffnet, wird der Zeitpunkt gemeinsam mit dem Arzt festgelegt.
4. DCR bei ErwachsenenIst der Gang dauerhaft verschlossen, wird zwischen Tränensack und Nasenhöhle ein neuer Durchgang angelegt. Der Eingriff kann von außen oder endoskopisch durch die Nase erfolgen.

Wie verläuft die Heilung?

Die Rückkehr in den Alltag dauert nach einer DCR meist 1–2 Wochen; das Ergebnis wird beurteilt, nachdem das Silikonröhrchen entfernt wurde.

Tag 1

Leicht blutiges Sekret aus der Nase und ein tränendes Auge sind normal. Schnäuzen Sie sich nicht; ruhen Sie mit erhöhtem Kopf und wenden Sie die verordneten Tropfen und das Nasenspray regelmäßig an. Bei der externen Methode kann es zu Schwellung und Bluterguss um den Schnitt kommen.

Woche 1

Die Hautfäden werden etwa 7 Tage nach der Operation entfernt. Vermeiden Sie in dieser Zeit schweres Heben, Bücken, heiße Bäder und Schnäuzen; halten Sie beim Niesen den Mund offen. Die Rückkehr an den Schreibtisch ist in der Regel nach 3–5 Tagen möglich.

Monat 1 und danach

Schwellung und Bluterguss klingen in 2–3 Wochen ab; die Narbe des äußeren Schnitts verblasst über Monate. Das Silikonröhrchen wird meist bei einer Kontrolle nach 1–3 Monaten in wenigen Sekunden entfernt, und eine Spülung bestätigt, dass der Abflussweg offen ist. Kontrollen finden nach 1 Woche, nach 1 Monat und bei der Entfernung des Röhrchens statt; für Patientinnen und Patienten aus den umliegenden Landkreisen werden die Kontrolltage zusammengelegt, damit möglichst wenige Fahrten nötig sind.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Die DCR-Operation beseitigt das Tränen bei der großen Mehrheit der Patientinnen und Patienten; dennoch hat sie, wie jede Operation, Risiken und Grenzen.

• Blutung: Nasenbluten ist das häufigste Problem; es ist meist leicht und hört innerhalb weniger Tage auf. Eine Nasentamponade ist selten nötig.
• Erneuter Verschluss (Rezidiv): Der neu angelegte Abflussweg kann sich während der Heilung verengen. In der Fachliteratur werden Erfolgsraten von etwa 85–95 Prozent berichtet; das heißt, bei 5–15 von 100 Patienten kann das Tränen anhalten, sodass ein zweiter Eingriff (Revision) nötig werden kann.
• Infektion und Hautnarbe: Infektionen sind selten; bei der externen Methode verblasst die Narbe bei den meisten Patienten mit der Zeit.
• Probleme mit dem Silikonröhrchen: Das Röhrchen kann verrutschen oder reizen; in diesem Fall wird es vorzeitig entfernt.
• Teilweise anhaltendes Tränen: Kommen weitere Ursachen wie trockene Augen oder Liderschlaffung hinzu, verschwindet das Tränen möglicherweise nicht vollständig.

Das Ergebnis lässt sich nicht im Voraus zusagen; der zu erwartende Nutzen und die Risiken werden Ihnen bei der Untersuchung individuell erläutert.

Alternativen und Vergleich

Die Wahl der Behandlung hängt von der Höhe des Verschlusses, dem Alter und der Stärke der Beschwerden ab.

Methode	Für wen	Betäubung	Wissenswertes
Massage und Beobachtung	Babys unter 1 Jahr	Keine	Die meisten öffnen sich von selbst
Sondierung	Babys über 1 Jahr, deren Tränenweg sich durch Massage nicht geöffnet hat	Kurze Vollnarkose	10–15 Minuten; die Erfolgsaussicht nimmt mit dem Alter ab
Silikonröhrchen / Ballondilatation	Erneuter Verschluss nach Sondierung	Vollnarkose oder örtliche Betäubung	Das Röhrchen bleibt 3–6 Monate liegen
Externe DCR	Vollständiger Verschluss bei Erwachsenen, Tränensackentzündung	Örtliche Betäubung + Dämmerschlaf oder Vollnarkose	Kleine Hautnarbe
Endoskopische DCR	Vollständiger Verschluss bei Erwachsenen; wer keine Narbe möchte; Rezidive	Vollnarkose oder örtliche Betäubung	Kein Hautschnitt; eine Nasenscheidewandverkrümmung kann in derselben Sitzung korrigiert werden

Trägt eine Liderschlaffung oder ein nach außen gekipptes Lid zum Tränen bei, kann eine Lidoperation nötig sein. Ist das Tränen eine Reflexreaktion auf trockene Augen, hat die Behandlung des trockenen Auges Vorrang; liegt eine Entzündung der Lidkante zugrunde, wird zuerst die Blepharitis behandelt.

Diese Behandlung in Kahramanmaraş

Die Diagnose des Tränenwegsverschlusses, die Sondierung bei Babys sowie die externe und endoskopische DCR-Operation bei Erwachsenen führt Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch. Dr. Öztürk hat eine Arbeit zur endoskopischen Revision bei rezidivierender DCR in einer begutachteten Fachzeitschrift veröffentlicht (MN Oftalmoloji, 2012).

Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. DCR-Operation und Sondierung werden von der SGK in der Regel übernommen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung; die Kostenübernahme durch die Versicherung wird beim Beratungsgespräch geklärt.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zur Untersuchung und Operation ins HG Hospital nach Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Operation und Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihren Augenarzt zu Hause. Hinweise zur Anreise finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.