Hornhauterkrankungen

Diagnose, Behandlung und bei Bedarf Überweisung an spezialisierte Zentren – mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist die Hornhaut?

Die Hornhaut (oft als das klare „Fenster“ des Auges beschrieben) ist die durchsichtige, gewölbte Schicht ganz vorn am Auge, vergleichbar mit dem Glas einer Uhr. Sie ist etwa einen halben Millimeter dick und liefert den größten Teil der Brechkraft des Auges. Die außen liegende Schicht (das Epithel) erneuert sich schnell; die innen liegende Schicht (das Endothel) trägt die Pumpzellen, die die Hornhaut klar halten, und regeneriert sich nicht. Die Hornhaut ist sehr dicht mit Nerven versorgt; schon ein kleiner Kratzer verursacht deutliche Schmerzen.

Die Schichten der Hornhaut

Querschnitt der Hornhaut, um zu verstehen, welche Schicht von welcher Behandlung betroffen ist.

1. HornhautquerschnittDie Hornhaut ist klar und enthält keine Blutgefäße. Außen liegt das sich selbst erneuernde Epithel, in der Mitte das Stroma, das den größten Teil des Gewebes ausmacht, und innen das Endothel, das die Hornhaut klar hält. Oberflächenlaser und Crosslinking wirken auf das Stroma, während eine Hornhauttransplantation die jeweils betroffenen Schichten zum Ziel hat.

Welche Hornhauterkrankungen sind häufig?

Die Probleme, die die Hornhaut am häufigsten betreffen, sind Infektionen (Keratitis), Verletzungen und Fremdkörper, Herpes, erbliche Dystrophien, Ödem und Keratokonus.

Keratitis und Hornhautgeschwür

Die Keratitis ist eine Entzündung der Hornhaut; ein Hornhautgeschwür (Ulkus) entsteht, wenn diese Entzündung in die Tiefe geht und Gewebe verloren geht. Auslöser können Bakterien, Pilze, Viren oder Amöben sein; das Schlafen mit Kontaktlinsen, das Abspülen der Linsen mit Leitungswasser und das Tragen von Linsen im Schwimmbad sind die Hauptrisiken. Sie äußert sich durch Schmerzen, Rötung, Lichtempfindlichkeit und einen weißen Fleck auf der Hornhaut; da sie innerhalb von Stunden fortschreiten kann, ist sie ein Notfall.

Hornhautverletzung (Erosion) und Fremdkörper

Eine Hornhauterosion ist ein Abschürfen des Epithels; sie entsteht durch Äste, Fingernägel oder Staub. Bei Arbeiten in der Landwirtschaft, auf dem Bau, beim Schweißen und Schleifen können sich Metall- oder Pflanzenteilchen in die Hornhaut einbohren; bei pflanzlichen Verletzungen ist das Risiko einer Pilzinfektion hoch. Das kommt bei Beschäftigten in Landwirtschaft und Bau in Kahramanmaraş und seinen Landkreisen häufig vor; eine Schutzbrille verhindert die meisten Fälle.

Herpes-Keratitis

Das Lippenherpes-Virus (Herpes simplex) verursacht verzweigte Geschwüre auf der Hornhaut und kann, da es im Nerv verbleibt, Jahre später erneut aufflammen; jeder Rückfall kann eine Narbe auf der Hornhaut hinterlassen. Behandelt wird mit antiviraler Salbe und Tabletten; Patienten mit häufigen Rückfällen erhalten langfristig niedrig dosierte Tabletten zur Vorbeugung.

Hornhautdystrophien und Hornhautödem

Dystrophien sind erbliche Erkrankungen, die eine bestimmte Schicht der Hornhaut betreffen und an beiden Augen zugleich auftreten. Die bekannteste ist die Fuchs-Endotheldystrophie: Die Pumpzellen nehmen ab, die Hornhaut lagert Wasser ein (Ödem), und es entsteht ein verschwommenes Sehen, das morgens am stärksten ist. Ein Ödem kann auch nach einer Operation des Grauen Stars auftreten. Bei leichtem Ödem werden hypertone Kochsalztropfen verwendet; fortgeschrittene Fälle brauchen eine Endotheltransplantation.

Keratokonus

Der Keratokonus ist eine Ausdünnung der Hornhaut, durch die sie sich kegelförmig nach vorn wölbt; er beginnt in jungen Jahren, und Augenreiben und Allergien beschleunigen sein Fortschreiten. Häufige Änderungen der Brillenwerte und eine zunehmende Hornhautverkrümmung sind Warnzeichen. Das Hornhaut-Crosslinking (CXL) zum Aufhalten des Fortschreitens sowie Spezialkontaktlinsen und intrakorneale Ringe zur Verbesserung des Sehens werden auf der Seite Keratokonus-Behandlung beschrieben.

Pterygium und Oberflächenschäden durch trockene Augen

Ein Pterygium (Flügelfell) kann über die Hornhaut vorwachsen und Hornhautverkrümmung und Narben verursachen. Trockene Augen und eine Blepharitis verursachen punktförmige Schäden an der Hornhautoberfläche; andere Hornhautbehandlungen werden erst geplant, wenn die Oberfläche behandelt ist.

Welche Beschwerden treten auf? Welche sind Notfälle?

Die gemeinsamen Symptome der Hornhauterkrankungen sind Schmerzen, Stechen, Rötung, Lichtempfindlichkeit und verschwommenes Sehen.

• Noch am selben Tag kommen: Schmerzen und Rötung, die beim Tragen von Kontaktlinsen beginnen; ein weißer Fleck auf der Hornhaut; ein Metall-, Stein- oder Pflanzenteilchen im Auge; Spritzer einer Chemikalie (vorher 15–20 Minuten mit reichlich Wasser spülen); eine plötzliche Sehverschlechterung mit starken Schmerzen.
• Untersuchung innerhalb weniger Tage: Wiederkehrende, an Lippenherpes erinnernde Rötung des Auges, morgens verschwommenes Sehen, häufige Änderungen der Brillenwerte, ein Sandkorngefühl im Auge, das nicht verschwindet.

Diagnose und Behandlung sind für Patientinnen und Patienten jeden Alters geeignet; Kontaktlinsenträger, Beschäftigte in Landwirtschaft und Bau sowie Personen mit Keratokonus in der Familie profitieren besonders von regelmäßigen Untersuchungen.

Für wen ist sie nicht geeignet?

• Kortisonhaltige (Steroid-)Tropfen: Nicht geeignet bei Pilzkeratitis oder in der aktiven Geschwürphase des Herpes; sie vertiefen die Infektion. Steroidtropfen sollten ohne Untersuchung nicht auf ein rotes Auge gegeben werden.
• Kontaktlinsen und Verbandslinsen: Nicht geeignet während einer aktiven Infektion oder für Patienten, die die Linsenhygiene nicht einhalten können.
• CXL: Nicht geeignet, wenn die Hornhaut zu dünn geworden ist, wenn eine Narbe im Zentrum liegt oder wenn der Keratokonus nicht mehr fortschreitet.
• Hornhauttransplantation: Nicht geeignet, solange unkontrolliert trockene Augen, ein Lidproblem oder eine aktive Infektion vorliegen.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Die Diagnostik der Hornhauterkrankungen beginnt mit der Spaltlampenuntersuchung und einem Farbstofftest; bei Bedarf kommen Messgeräte hinzu.

• Spaltlampenuntersuchung und Fluoreszein-Anfärbung: Kratzer, Geschwüre und Oberflächenschäden werden mit dem Farbstoff sichtbar.
• Hornhauttopographie: Eine Karte der Hornhautkrümmung; die Basisuntersuchung bei Keratokonus und Hornhautverkrümmung.
• Pachymetrie: Messung der Hornhautdicke; eingesetzt bei Ödem, Keratokonus und zur Beurteilung der Lasereignung.
• Endothelzellzählung (Spiegelmikroskopie): Die Zahl der Pumpzellen; eingesetzt bei Fuchs-Dystrophie und in der Beurteilung vor Operationen.
• Abstrich (Kultur): Bei einem Geschwür wird eine Probe von der Hornhaut entnommen, um den Erreger zu bestimmen.

Wie werden die Behandlungen durchgeführt?

Je nach Erkrankung reicht die Hornhautbehandlung von Tropfen und Salbe über Verbandslinsen, CXL und intrakorneale Ringe bis zur Hornhauttransplantation.

1. Tropfen und Salbe: Bei einem bakteriellen Geschwür werden antibiotische Tropfen anfangs stündlich gegeben, bei Pilzinfektionen Antimykotika und bei Herpes Virostatika; Kortison kommt nur auf ärztliche Entscheidung hinzu. Bei Ödem werden hypertone Kochsalztropfen, bei Oberflächenschäden Tränenersatzmittel gegeben.
2. Fremdkörperentfernung und Behandlung von Erosionen: Nach betäubenden Tropfen werden das Teilchen und ein eventueller Rostring unter der Spaltlampe mit einem feinen Instrument entfernt; der Eingriff dauert wenige Minuten, und Sie erhalten antibiotische Salbe. Was Sie erwartet: leichter Druck während des Eingriffs und 1–2 Tage lang Stechen danach.
3. Verbandskontaktlinse: Bei schmerzhaften Oberflächenschäden deckt sie die Hornhaut ab und erleichtert die Heilung; sie bleibt unter ärztlicher Kontrolle einige Tage bis wenige Wochen im Auge.
4. Hornhaut-Crosslinking (CXL): Beim Keratokonus werden Riboflavin-Tropfen (Vitamin B2) auf die Hornhaut gegeben und das Gewebe mit ultraviolettem Licht verfestigt; Ziel ist es, das Fortschreiten aufzuhalten, das Sehen wird dadurch nicht verbessert. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Hornhaut-Crosslinking.
5. Intrakorneale Ringe: Dünne, in die Hornhaut eingesetzte Ringe verringern die Kegelform; das Fortschreiten halten sie nicht auf.
6. Hornhauttransplantation: Eine klare Spenderhornhaut wird anstelle des erkrankten Gewebes eingenäht; es gibt durchgreifende Transplantationen, die DALK, bei der nur die vorderen Schichten ersetzt werden, und DMEK/DSAEK, bei denen nur das Endothel ersetzt wird. Transplantationen werden in Zentren der Maximalversorgung mit Hornhautbank durchgeführt; geeignete Patienten werden an diese Zentren überwiesen.

Wie verläuft die Heilung?

Die Heilungsdauer reicht je nach Erkrankung von wenigen Tagen bis zu einem Jahr.

Tag 1 – Woche 1

Nach einer einfachen Erosion oder einem Fremdkörper schließt sich das Epithel in 1–3 Tagen. Bei einer Keratitis werden die Tropfen anfangs sehr häufig angewendet, und die Kontrolle erfolgt alle 1–2 Tage; ein Herpes-Schub klingt in 1–2 Wochen ab.

Monat 1

Während ein Hornhautgeschwür abheilt, wird die Tropfenhäufigkeit reduziert; in dieser Zeit zeigt sich, wie stark eine verbliebene Narbe das Sehen beeinträchtigt. Nach CXL schließt sich das Epithel in 3–5 Tagen, und das Sehen kann 1–3 Monate lang schwanken.

Langfristig

Keratokonus und Fuchs-Dystrophie erfordern eine langfristige Verlaufskontrolle; Topographie und Endothelzellzählung werden alle 6–12 Monate wiederholt. Nach einer Hornhauttransplantation stabilisiert sich das Sehen in 6–12 Monaten. Kontrollen für Patientinnen und Patienten aus den umliegenden Landkreisen werden auf denselben Tag gelegt; im Notfall gehen Sie direkt in die nächstgelegene Notaufnahme.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Das wichtigste Risiko bei Hornhauterkrankungen ist, dass zu spät behandelte Infektionen und Verletzungen bleibende Narben hinterlassen.

• Bleibende Narbe und Hornhautverkrümmung: Tiefe Geschwüre und zentrale Verletzungen können eine Narbe hinterlassen; für das Sehen kann eine formstabile Linse oder eine Transplantation nötig werden.
• Perforation: Ein seltener Notfall bei fortgeschrittenen Geschwüren.
• Rezidiv: Die Herpes-Keratitis kann Jahre später erneut auftreten.
• Steroidbedingte Probleme: Erhöhter Augeninnendruck, Grauer Star und Vertiefung einer Infektion; deshalb werden Steroide nicht ohne Kontrolle eingesetzt.
• Grenzen des CXL: Es soll das Fortschreiten aufhalten; bereits verlorenes Sehvermögen stellt es nicht wieder her.
• Transplantationsrisiken: Abstoßung des Gewebes, hohe Hornhautverkrümmung und eine lange Heilungszeit; die Wartezeit hängt von der Verfügbarkeit von Spendergewebe ab.

Vergleich: Welche Behandlung bei welcher Erkrankung?

Erkrankung	Dringlichkeit	Hauptbehandlung	Einzelheiten
Keratitis / Hornhautgeschwür	Am selben Tag	Häufige Tropfen je nach Erreger; Abstrich	—
Hornhauterosion / Fremdkörper	Am selben Tag	Fremdkörperentfernung, antibiotische Salbe	—
Herpes-Keratitis	1–2 Tage	Antivirale Salbe und Tabletten; vorbeugende Behandlung	—
Fuchs-Dystrophie / Ödem	Geplant	Hypertone Kochsalztropfen; Endotheltransplantation in fortgeschrittenen Fällen	—
Keratokonus	Geplant	CXL, Speziallinsen, Ringe; Transplantation in fortgeschrittenen Fällen	Keratokonus, CXL
Pterygium	Geplant	Entfernung mit körpereigenem Bindehauttransplantat	Pterygium
Oberflächenschäden durch trockene Augen	Geplant	Tränenersatzmittel, Lidrandhygiene	Trockenes Auge

Behandlung von Hornhauterkrankungen in Kahramanmaraş

Die Diagnose der Hornhauterkrankungen, die Behandlung der Keratitis, die Fremdkörperentfernung sowie die Verlaufskontrolle von Herpes und Dystrophien führt Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch. Ihre Eignung für CXL und intrakorneale Ringe wird mit der Untersuchung und den Messungen im HG Hospital beurteilt; die für Sie passende Methode wird gemeinsam geplant. Patientinnen und Patienten, die eine Hornhauttransplantation benötigen, werden an Zentren der Maximalversorgung mit Hornhautbank überwiesen; ein Teil der Kontrollen nach der Transplantation kann bei Dr. Öztürk fortgesetzt werden.

Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. Untersuchungen, die Behandlung der Keratitis und die Fremdkörperentfernung werden von der SGK in der Regel übernommen; das CXL kann unter bestimmten Bedingungen von der SGK übernommen werden, intrakorneale Ringe werden nicht übernommen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung; die Kostenübernahme durch die Versicherung wird beim Beratungsgespräch geklärt.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zur Untersuchung ins HG Hospital nach Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Behandlung und Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihren Augenarzt zu Hause. Hinweise zur Anreise finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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• Keratokonus-Behandlung
• Hornhaut-Crosslinking (CXL)
• Pterygium-Operation (Flügelfell)
• Trockenes Auge

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.