Diabetische Retinopathie (Netzhautschäden durch Diabetes)

Von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, tätig in der Diagnose und Behandlung von Netzhauterkrankungen, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei – Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille, intravitreale Injektion, Argonlaser und Vitrektomie

Was ist eine diabetische Retinopathie?

Die diabetische Retinopathie ist die Erkrankung, die entsteht, wenn Diabetes die kleinen Blutgefäße der Netzhaut schädigt (der Nervenschicht, die die Rückwand des Auges auskleidet und das Sehen möglich macht). Viele Betroffene kennen sie einfach als „diabetische Netzhauterkrankung“ oder „Zuckerschäden am Auge“. Sie wird umso häufiger, je länger der Diabetes schon vorliegt und je höher der Blutzucker über die Zeit gelegen hat.

Ein über lange Zeit erhöhter Blutzucker schwächt die Gefäßwände. Dieser Schaden beeinträchtigt das Sehen auf drei Wegen:

• Undichtigkeit: Aus den geschwächten Gefäßen treten Flüssigkeit und Fette aus, und die Netzhaut schwillt an. Liegt die Schwellung in der Makula (dem Zentrum des Sehens), spricht man vom diabetischen Makulaödem; das Sehen wird verschwommen.
• Verschluss: Die feinsten Gefäße verschließen sich, und die Netzhaut erhält nicht mehr genug Sauerstoff.
• Gefäßneubildung: Die unterversorgte Netzhaut setzt einen Wachstumsstoff namens VEGF frei. Dieser Stoff lässt brüchige neue Gefäße wachsen, die leicht bluten. Diese Gefäße können in das Augeninnere bluten (eine „Blutung im Auge durch Diabetes“, die Glaskörperblutung) und die Netzhaut von ihrer Unterlage abziehen.

Welche Stadien hat die diabetische Retinopathie?

Die diabetische Retinopathie wird in zwei Hauptstadien eingeteilt: nicht-proliferativ (Frühstadium, keine neuen Gefäße) und proliferativ (fortgeschrittenes Stadium, neue Gefäße vorhanden). Ein diabetisches Makulaödem kann in jedem Stadium auftreten.

Welche Symptome gibt es, und wer ist gefährdet?

Die diabetische Retinopathie beginnt meist, während das Sehen noch gut ist; sie verursacht keine Beschwerden, bis die Erkrankung fortgeschritten ist. Der Gedanke „mit meinen Augen ist doch alles in Ordnung“ sollte eine Untersuchung deshalb nicht hinauszögern. Mit dem Fortschreiten können folgende Symptome auftreten:

• Verschwommenes, welliges oder verzerrtes Sehen; Schwierigkeiten beim Lesen
• Schwarze Punkte, Fäden oder spinnwebartige Gebilde, die im Gesichtsfeld schweben
• Ein plötzlicher Abfall des Sehvermögens oder ein Sehen, das sich wie ein Vorhang schließt (dies kann ein Zeichen einer Blutung im Augeninneren sein)
• Schwierigkeiten beim Sehen in der Nacht, blass wirkende Farben
• Ein Sehen, das im Tagesverlauf schwankt (im Zusammenhang mit Blutzuckerschwankungen)

Wer braucht regelmäßige Augenuntersuchungen?

Jeder Mensch mit der Diagnose Diabetes sollte regelmäßig eine Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille erhalten. Wie oft, hängt vom Diabetestyp und von den Befunden am Auge ab:

• Typ-2-Diabetes: Die Netzhaut wird bei erweiterter Pupille untersucht, sobald die Diagnose gestellt ist, weil die Erkrankung zu diesem Zeitpunkt oft schon seit Jahren vorliegt.
• Typ-1-Diabetes: Die Untersuchungen beginnen ab dem 5. Jahr nach der Diagnose.
• Danach: Einmal jährlich, wenn keine Retinopathie vorliegt; alle 3–6 Monate, je nach Stadium, wenn eine vorliegt.
• Schwangerschaft: Frauen mit Diabetes sollten bei der Planung einer Schwangerschaft oder in den 3 Monaten nach deren Beginn untersucht werden, während der Schwangerschaft alle 3 Monate und innerhalb eines Jahres nach der Geburt erneut. Bei einem Diabetes, der nur während der Schwangerschaft auftritt (Schwangerschaftsdiabetes), ist kein routinemäßiges Screening nötig.

Faktoren, die das Risiko erhöhen: ein seit langem vorliegender Diabetes, ein hoher HbA1c-Wert (der Blutzucker-Durchschnitt über 3 Monate), Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, hohe Cholesterinwerte, Rauchen, Schwangerschaft und Phasen, in denen der Blutzucker sehr schnell gesenkt wird.

Für wen ist sie nicht geeignet?

Eine Vorsorgeuntersuchung ist für alle geeignet; manche Behandlungen werden in bestimmten Situationen jedoch verschoben, oder es wird eine andere Option gewählt:

• Intravitreale Injektionen werden verschoben, solange eine aktive Infektion im oder am Auge vorliegt.
• Bei Personen, die kürzlich einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten, wird die Entscheidung über Anti-VEGF gemeinsam mit der Inneren Medizin oder Kardiologie getroffen.
• In der Schwangerschaft wird Anti-VEGF in der Regel verschoben; ist eine Behandlung nötig, kann der Laser bevorzugt werden.
• Kortisoninjektionen werden bei Personen mit erhöhtem Augeninnendruck und bei jüngeren Patientinnen und Patienten, die noch ihre natürliche Linse haben, mit Bedacht gewählt.
• Verhindert eine dichte Blutung im Augeninneren oder ein fortgeschrittener Grauer Star (Trübung der Linse), dass das Laserlicht die Netzhaut erreicht, kann vorher eine Vitrektomie oder eine Operation des Grauen Stars nötig sein.
• Bei Personen, deren Allgemeinzustand für eine Operation nicht ausreicht, wird über die Vitrektomie nach einer Beurteilung durch die Anästhesie entschieden.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Die diabetische Retinopathie wird mit einer Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille diagnostiziert, bei der die Pupille mit Tropfen geweitet wird. Um Stadium und Behandlungsbedarf festzulegen, werden weitere Untersuchungen veranlasst:

• Sehschärfe und Augeninnendruckmessung: Zu Beginn jeder Untersuchung.
• Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille: Die Tropfen wirken nach 20–30 Minuten. Die gesamte Netzhaut wird untersucht. Die Wirkung hält 4–6 Stunden an; in dieser Zeit ist das Sehen in der Nähe verschwommen und Licht unangenehm, daher sollten Sie nicht selbst Auto fahren.
• OCT (optische Kohärenztomographie): Erzeugt mit Licht ein Schnittbild der Netzhaut. Sie zeigt, ob ein Makulaödem vorliegt, und misst dessen Dicke. Sie ist in wenigen Minuten ohne Berührung des Auges abgeschlossen und das wichtigste Instrument zur Verlaufskontrolle der Behandlung.
• Fluoreszenzangiographie: Ein Farbstoff wird in eine Armvene gespritzt, und eine Serie von Aufnahmen der Netzhautgefäße wird angefertigt. Sie zeigt undichte und verschlossene Gefäße sowie Gefäßneubildungen. Der Farbstoff färbt die Haut für einige Stunden gelblich und den Urin für 1–2 Tage orange; kurze Übelkeit kann auftreten. Nierenerkrankungen, bekannte Allergien und eine Schwangerschaft müssen vorher mitgeteilt werden.
• OCT-Angiographie und Netzhautfotografie: Bilden das Gefäßnetz ohne Farbstoff ab; sie dienen dem Vergleich bei den Kontrollen.
• Blutuntersuchungen: HbA1c, Blutdruck und Nierenfunktion werden gemeinsam mit Ihrer Internistin oder Ihrem Internisten beziehungsweise Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt beurteilt.

Wie wird sie behandelt?

Die Behandlung der diabetischen Retinopathie erfolgt stufenweise nach dem Stadium; Ziel ist es, das vorhandene Sehvermögen zu erhalten und weiteren Verlust zu verhindern. Die Blutzuckereinstellung ist die Grundlage jeder Stufe.

Wie wird eine Spritze ins Auge (intravitreale Injektion) gegeben?

Bei einer Spritze ins Auge wird das Medikament mit einer sehr feinen Nadel durch das Weiße des Auges in den gelgefüllten Raum im Augeninneren (den Glaskörper) eingebracht. Der Eingriff erfolgt ambulant, und Sie gehen am selben Tag nach Hause.

1. Die Entscheidung zur Injektion wird auf Grundlage der Untersuchung und der OCT getroffen; der Eingriff und seine möglichen Risiken werden erklärt, und Ihre Einwilligung wird eingeholt.
2. Das Auge wird mit betäubenden Tropfen unempfindlich gemacht. Lider und Augenoberfläche werden mit einem Antiseptikum (Povidon-Iod) gereinigt; ein steriles Tuch und ein Lidhalter werden angelegt.
3. Das Medikament wird durch den weißen Teil des Auges, 3,5–4 mm außerhalb des farbigen Teils, in das Auge gespritzt. Die Injektion selbst dauert wenige Sekunden; einschließlich Vorbereitung ist der Eingriff in 10–15 Minuten abgeschlossen.
4. Was Sie spüren: Wegen der betäubenden Tropfen spüren die meisten Patientinnen und Patienten im Moment der Injektion einen Druck; ein kurzes Stechen kann vorkommen. Wegen des Antiseptikums können in den Stunden nach dem Eingriff Brennen, Stechen und ein Fremdkörpergefühl folgen.
5. Nach dem Eingriff wird geprüft, dass Sie Licht wahrnehmen und dass Ihr Augeninnendruck nicht angestiegen ist. Es wird empfohlen, nicht selbst nach Hause zu fahren.

Häufigkeit: In der Regel wird zu Beginn 3 Monate hintereinander monatlich eine „Aufsättigungs“-Injektion gegeben. Danach wird der Abstand je nach OCT-Befund schrittweise verlängert (Treat-and-Extend), oder die Injektionen werden wiederholt, sobald das Ödem zurückkehrt. Die Gesamtzahl der Injektionen ist von Person zu Person verschieden; bei manchen wird die Behandlung über Jahre fortgesetzt.

Wie wird der Argonlaser angewendet?

Der Laser wird nach Erweiterung der Pupille und Gabe betäubender Tropfen durch ein auf das Auge aufgesetztes Kontaktglas angewendet. Im proliferativen Stadium werden Hunderte kleiner Laserherde auf die äußere Netzhaut gesetzt (panretinale Photokoagulation); dadurch schrumpfen die unterversorgten Bereiche, und die neuen Gefäße bilden sich zurück. Eine Sitzung dauert 10–20 Minuten; Sie nehmen helles Licht und gelegentlich ein ziehendes Gefühl wahr. Meist sind 1–3 Sitzungen nötig. Nach dem Laser sind einige Stunden Verschwommensehen und Blendung zu erwarten.

Wie verläuft die Heilung?

• Tag 1 (Injektion): Stechen, Brennen und Tränen können auftreten. An der Einstichstelle kann ein roter Blutfleck auf dem Weißen des Auges sichtbar sein; er ist harmlos und verschwindet in 1–2 Wochen. Sie können kleine schwebende Punkte sehen. Reiben Sie nicht am Auge; verwenden Sie die verordneten Tropfen.
• Woche 1: Die Beschwerden klingen meist in 1–2 Tagen ab. Zunehmende Schmerzen, zunehmende Rötung, ein Abfall des Sehvermögens oder Lichtempfindlichkeit können Zeichen einer Infektion im Augeninneren sein; gehen Sie in diesem Fall ohne zu warten ins Krankenhaus.
• Monat 1: Das Ansprechen des Ödems wird mit der OCT gemessen, und die nächste Injektion wird geplant. Eine Verbesserung des Sehens kommt allmählich über Wochen und fällt nicht bei allen gleich aus.
• Nach dem Laser: Einige Stunden Verschwommensehen und 1–2 Tage leichtes Ziehen können auftreten. Die Wirkung des Lasers stellt sich in 2–4 Wochen ein; eine Kontrolle erfolgt innerhalb von 1–3 Monaten.
• Nach der Vitrektomie: Die Heilung wird auf einer eigenen Seite beschrieben: Vitrektomie.

Für Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun und den anderen Landkreisen werden OCT-Kontrolle und Injektion auf denselben Tag gelegt, sodass für jede Injektion eine Anreise genügt. Wenn Sie aus Deutschland zu Besuch sind, lässt sich eine Injektionsserie nicht immer innerhalb des Aufenthalts abschließen; bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht mit OCT-Befunden und den gegebenen Medikamenten, damit Ihre Augenärztin oder Ihr Augenarzt zu Hause die Behandlung abstimmen kann.

Was Sie selbst zum Schutz Ihrer Augen tun können: Halten Sie Ihren HbA1c im Zielbereich, kontrollieren Sie Blutdruck und Cholesterin, hören Sie mit dem Rauchen auf, halten Sie Ihre Termine ein und suchen Sie bei jeder Veränderung des Sehens ohne Verzögerung ärztliche Hilfe.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

• Risiken der Injektion: Infektion im Augeninneren (Endophthalmitis; selten, etwa bei einer von 1.000–3.000 Injektionen, und dringend behandlungsbedürftig), Netzhautriss oder -ablösung, vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks, Grauer Star (besonders bei Kortison), ein Blutfleck auf der Augenoberfläche (häufig und harmlos), Allergie gegen das Medikament. Die mögliche Auswirkung von Anti-VEGF-Medikamenten auf Herz-Kreislauf-Ereignisse wird bei Risikopersonen gemeinsam mit der Inneren Medizin beurteilt.
• Risiken des Lasers: Eingeschränktes Sehen am Rand (seitliches Sehen) und bei Nacht, Veränderungen des Farbsehens, vorübergehende Zunahme des Makulaödems, selten eine Auswirkung auf das zentrale Sehen.
• Risiken der Vitrektomie: Ausführlich beschrieben auf der Seite Vitrektomie.
• Grenzen: Abgestorbene Nervenzellen kommen nicht zurück; im fortgeschrittenen Stadium erholt sich das Sehen möglicherweise nicht vollständig. Die Behandlung ersetzt die Blutzuckereinstellung nicht. Injektionen müssen regelmäßig wiederholt werden; ein Abbruch der Behandlung kann das Ödem zurückkehren lassen. Nicht alle sprechen gleich auf die Behandlung an.

Wie unterscheiden sich die Behandlungsmöglichkeiten?

Bei Menschen mit Diabetes kann sich ein Grauer Star in jüngerem Alter entwickeln; vor einer Operation des Grauen Stars wird die Netzhaut beurteilt und das Ödem bei Bedarf vorher behandelt. Weitere Erkrankungen finden Sie auf der Seite Netzhauterkrankungen.

Behandlung der diabetischen Retinopathie in Kahramanmaraş

Im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, werden die Diagnose der diabetischen Retinopathie, intravitreale Injektionen, Argonlaser-Photokoagulation und Vitrektomie von Dr. Nejmi Öztürk durchgeführt. Die notwendigen Untersuchungen (OCT, Angiographie) werden nach der Untersuchung geplant. Für die Einstellung von Blutzucker und Blutdruck werden die Innere Medizin des Krankenhauses und Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt einbezogen; Ihre Augenbefunde erhalten Sie schriftlich.

Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Netzhautbehandlungen bei Diabetes (Injektionen, Laser, Vitrektomie) fallen in der Regel in den Leistungsumfang der SGK. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Besucherinnen und Besucher aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung; der Versicherungsschutz wird im Beratungsgespräch geklärt.

Allen Menschen mit der Diagnose Diabetes im Stadtgebiet von Kahramanmaraş und in den Landkreisen wird empfohlen, einmal jährlich eine Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille durchführen zu lassen, auch wenn sie gut sehen. Sie können Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt bitten, Sie an die jährliche Augenkontrolle zu erinnern.

Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan; er hält seine Sprechstunde ausschließlich im HG Hospital in Kahramanmaraş. Für Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak werden Untersuchung, Diagnostik und Injektion auf denselben Tag gelegt; bei einem längerfristigen Injektionsplan wird die Reiseplanung gemeinsam festgelegt. Viele Familien reisen im Sommer aus Deutschland an: Planen Sie Untersuchung, Behandlung und die Kontrollen möglichst innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie um einen schriftlichen Bericht für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

Verwandte Seiten

• Netzhauterkrankungen
• Vitrektomie (Operation im Augeninneren)
• Makuladegeneration (AMD)
• Operation des Grauen Stars

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.

Dr. Nejmi Öztürk

Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg. Absolvent der Medizinischen Fakultät der Erciyes-Universität; Facharztausbildung am Ankara Atatürk Ausbildungs- und Forschungskrankenhaus. Mit 21 Jahren Erfahrung in Katarakt- und refraktiver Chirurgie, Schielen, Glaukom, Netzhaut und Lidchirurgie behandelt er Patientinnen und Patienten im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei. Lebenslauf und Ausbildung

Dieser Inhalt wurde von Dr. Nejmi Öztürk erstellt und medizinisch geprüft. Zuletzt aktualisiert: 28. September 2026 · Redaktion und Kontakt