Trifokallinse (Mehrstärkenlinse, „Smart-Linse“)

Sachliche Informationen zur trifokalen Intraokularlinse – die Eignung wird mit der Untersuchung und den Messungen von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, beurteilt

Was ist eine Trifokallinse?

Eine trifokale (dreibrennpunktige) Linse ist eine Mehrstärken-Intraokularlinse, die ins Auge eingesetzt wird und zugleich scharfes Sehen in der Ferne, im Zwischenbereich und in der Nähe ermöglichen soll. Auf Türkisch wird sie umgangssprachlich „akıllı lens“ genannt, also „intelligente Linse“ oder „Smart-Linse“; die Linse „denkt“ jedoch nicht und verändert ihren Fokus nicht, sondern feine Ringe auf ihrer Oberfläche teilen das einfallende Licht in drei getrennte Brennpunkte auf. Das Gehirn lernt, für die jeweils betrachtete Entfernung das scharfe Bild auszuwählen. Deshalb verwenden medizinische Texte die Begriffe „trifokal“, „multifokal“ oder „presbyopiekorrigierende Linse“.

Eine Trifokallinse wird an derselben Stelle eingesetzt wie die Linse bei der Operation des Grauen Stars, also im Kapselsack, der nach der Entfernung der natürlichen Linse zurückbleibt. Sie ist dauerhaft, benötigt keine tägliche Pflege und ist von außen nicht sichtbar. Die drei Brennweiten sind ungefähr für die Ferne (Autofahren, Fernsehen), den Zwischenbereich (Computer, Küchenarbeitsplatte, 60–80 cm) und die Nähe (Lesen, Handy, 40 cm) ausgelegt.

In welchen Situationen wird eine Trifokallinse eingesetzt?

Eine Trifokallinse wird zu zwei Zwecken eingesetzt: als gewählter Ersatz für die getrübte Linse bei der Operation des Grauen Stars oder bei einem Menschen ohne Grauen Star, indem die klare Linse allein um der Brillenfreiheit willen ersetzt wird (refraktiver Linsenaustausch). Zusammen mit der Operation des Grauen Stars eingesetzt, beseitigt sie die Trübung und verringert zugleich den Bedarf an Fern- und Lesebrille erheblich. Beim refraktiven Linsenaustausch ist das Ziel, die nach dem 45. Lebensjahr auftretende Alterssichtigkeit (Presbyopie, altersbedingte Schwierigkeiten beim Sehen in der Nähe) und einen eventuellen Fernwert gemeinsam zu korrigieren.

Für wen ist die Trifokallinse geeignet?

Eine Trifokallinse ist für Menschen über 40–45 mit gesunden Augen geeignet, die ihre Abhängigkeit von der Brille verringern möchten. Die wichtigsten Eignungskriterien sind:

• Patienten, bei denen eine Operation des Grauen Stars ansteht und die weder Fern- noch Lesebrille möchten
• Menschen über 45, die seit Kurzem eine Lesebrille benutzen oder sowohl Fern- als auch Lesebrille tragen
• Menschen, deren Netzhaut, Makula und Sehnerv gesund sind
• Menschen mit regelmäßiger Hornhaut; bei regelmäßiger Hornhautverkrümmung kann eine torische Trifokallinse verwendet werden
• Menschen, insbesondere mit hoher Weitsichtigkeit, deren Brillenwerte oder Hornhautdicke für das Augenlasern nicht geeignet sind
• Menschen mit realistischen Erwartungen, die Nachthalos und eine wochenlange Eingewöhnungszeit akzeptieren

Für wen ist sie nicht geeignet?

Eine Trifokallinse ist für Menschen, deren Netzhaut oder Hornhaut nicht gesund ist, nicht geeignet, weil die Linse das Licht aufteilt und das Ergebnis bei Augen mit bereits verminderter Sehqualität unzureichend ist. Die wichtigsten Situationen sind:

• Erkrankungen der Makula wie Makuladegeneration, diabetisches Makulaödem und epiretinale Membran
• Fortgeschrittener Grüner Star (Glaukom, erhöhter Augeninnendruck) mit Gesichtsfeldausfällen
• Unregelmäßige Hornhautstrukturen wie Keratokonus, Hornhautnarben oder eine frühere radiäre Keratotomie
• Fortgeschrittenes Trockenes Auge, das sich trotz Behandlung nicht unter Kontrolle bringen lässt
• Eine sehr große, sehr kleine oder unregelmäßige Pupille; Schwäche der Fasern, die die Linse halten
• Augen mit Amblyopie (Schwachsichtigkeit) (die Linse kann das Sehen nicht über das Niveau der Amblyopie hinaus anheben)
• Menschen, die beruflich nachts Auto fahren und Halos schlecht tolerieren; in dieser Gruppe wird die Entscheidung mit Bedacht getroffen, und meist wird eine EDOF- oder Monofokallinse bevorzugt

Auf dieser Liste zu stehen bedeutet nicht, dass eine Trifokallinse für Sie niemals infrage kommt; die Entscheidung richtet sich nach den Untersuchungs- und Messergebnissen. Bei nicht geeigneten Patienten kann, wenn ein Grauer Star vorliegt, eine Operation des Grauen Stars mit einer Monofokal- oder torischen Linse durchgeführt werden.

Bin ich mit einer Trifokallinse völlig brillenfrei?

Die große Mehrheit der Patienten mit Trifokallinse benutzt im Alltag keine Brille; für sehr kleine Schrift, längeres Lesen bei schwachem Licht oder feine Handarbeiten kann jedoch gelegentlich eine Brille nötig sein. Die richtige Erwartung lautet deshalb „eine starke Verringerung der Brillenabhängigkeit“. Bleibt nach der Operation ein kleiner Restwert, kann er mit einer Brille oder, bei geeigneter Hornhaut, mit dem Laser feinjustiert werden.

Halos und Blendung um Lichtquellen bei Nacht sind ein bekannter Effekt, der sich aus dem Aufbau der Trifokallinse ergibt. Bei den meisten Patienten nimmt dieser Effekt innerhalb von Wochen bis Monaten ab, während sich das Gehirn an das neue Bild gewöhnt (Neuroadaptation). Die Kontrastempfindlichkeit (die Fähigkeit, Abstufungen zu unterscheiden) bei schwachem Licht ist etwas geringer als mit einer Monofokallinse. Werden beide Augen zeitnah mit einer Trifokallinse operiert, fällt die Anpassung leichter.

Welche Untersuchungen werden vor der Operation durchgeführt?

Die Entscheidung für eine Trifokallinse wird zusätzlich zur üblichen Voruntersuchung beim Grauen Star mit Messungen von Hornhaut, Makula, Trockenem Auge und Pupille getroffen, weil das Ergebnis dieser Linse von der Gesundheit des übrigen Auges abhängt.

• Optische Biometrie: Die Länge des Auges und die Krümmung der Hornhaut werden gemessen; die Linsenstärke wird berechnet. Ziel ist ein Brillenwert nahe null nach der Operation.
• Hornhauttopographie: Das Ausmaß der Hornhautverkrümmung und ihre Regelmäßigkeit werden bestimmt; es wird entschieden, ob eine torische Trifokallinse nötig ist. Zeigt sich eine unregelmäßige Hornhaut, wird keine Trifokallinse empfohlen.
• OCT (optische Kohärenztomographie des Auges): Die Schichten der Makula werden untersucht; frühe Makulaerkrankungen, die sonst nicht sichtbar sind, werden mit dieser Messung aufgedeckt.
• Beurteilung des Trockenen Auges: Der Tränenfilm wird untersucht; bei deutlicher Trockenheit wird diese zunächst behandelt, sonst sind die Messungen verfälscht und das Ergebnis bleibt verschwommen.
• Pupillenmessung: Der Pupillendurchmesser bei schwachem Licht wird gemessen; eine sehr große Pupille kann Nachthalos verstärken.
• Augenhintergrunduntersuchung: Netzhaut und Sehnerv werden bei erweiterter Pupille beurteilt.

Bei der Untersuchung werden Sie ausführlich zu Ihrem Alltag, Ihrem Beruf, zu Nachtfahrten und zu Ihren Erwartungen in Bezug auf die Brille befragt. Diese Angaben sind für die Wahl der Linse ebenso entscheidend wie die Messungen.

Wie wird die Operation mit Trifokallinse durchgeführt?

Die Operation mit Trifokallinse ist technisch dieselbe wie die Operation des Grauen Stars: Sie erfolgt mit betäubenden Tropfen, durch einen Schnitt von etwa 2–3 mm, mit der Methode der Phakoemulsifikation (Zerkleinern der Linse mit Ultraschall), in 15–30 Minuten. Der Unterschied ist, dass die eingesetzte Linse trifokal ist.

1. Tropfen, die die Pupille erweitern und das Auge betäuben, werden gegeben; die Umgebung des Auges wird mit einer antiseptischen Lösung gereinigt.
2. Am Rand der Hornhaut wird ein kleiner Schnitt angelegt; in der Vorderfläche der Hülle, die die Linse umgibt, wird eine saubere, runde Öffnung geschaffen. Die Regelmäßigkeit dieser Öffnung ist für die Zentrierung der Trifokallinse wichtig.
3. Die natürliche Linse wird mit Ultraschallenergie zerkleinert und abgesaugt; die hintere Hülle bleibt an Ort und Stelle.
4. Die faltbare Trifokallinse wird mit einem Injektor eingebracht, entfaltet sich im Kapselsack und wird auf die Pupille zentriert. Wird eine torische Trifokallinse verwendet, wird sie auf die zuvor berechnete Achse gedreht.
5. Der Schnitt wird auf Dichtigkeit geprüft; über das Auge wird eine Schutzklappe gelegt. Nähte sind in der Regel nicht nötig.

Während des Eingriffs nehmen Sie Licht, leichten Druck und Berührung wahr; danach kann es einige Stunden lang brennen und tränen. Sie gehen am selben Tag nach Hause. Die beiden Augen werden in der Regel im Abstand von einigen Tagen bis zwei Wochen operiert; bei Mehrstärkenlinsen erleichtert ein kurzer Abstand die Anpassung des Gehirns. Da Sie nach der Operation nicht Auto fahren dürfen, müssen Sie mit einer Begleitperson kommen.

Operation mit Trifokallinse Schritt für Schritt

Entfernung der natürlichen Linse und Einsetzen einer Trifokallinse; schematische Darstellung am Querschnitt des vorderen Augenabschnitts.

1. Entfernen der natürlichen LinseDie natürliche Linse wird mit Ultraschallenergie zerkleinert und durch einen kleinen Schnitt abgesaugt; der Kapselsack bleibt erhalten.
2. Einsetzen der TrifokallinseDie Trifokallinse wird gefaltet eingeführt, entfaltet sich im Kapselsack und bleibt zentriert.
3. Drei BrennpunkteDie Linse verteilt das einfallende Licht auf Brennpunkte für Ferne, mittlere Distanz und Nähe. Die Eingewöhnung des Gehirns an dieses Bild kann einige Wochen dauern.

Wie verlaufen Heilung und Eingewöhnung?

Das Sehen in der Ferne klart bei den meisten Patienten ab Tag 1 auf; Nah- und Zwischenbereich stabilisieren sich über Wochen, weil das Gehirn Zeit braucht, um den Umgang mit den drei Brennpunkten zu lernen.

• Tag 1: Die Schutzklappe wird abgenommen; Augeninnendruck und Zentrierung der Linse werden geprüft. Antibiotische und entzündungshemmende Tropfen werden begonnen. Das Sehen kann verschleiert sein; Nachthalos sind in dieser Zeit deutlich wahrnehmbar.
• Woche 1: Reiben Sie nicht am Auge, halten Sie Wasser davon fern und heben Sie nichts Schweres. Lesen und Bildschirmarbeit sind erlaubt. An den Schreibtisch können Sie nach wenigen Tagen zurückkehren.
• Monat 1: Die Tropfen werden schrittweise reduziert und abgesetzt. Mit Schwimmbad, Meer und Hamam (türkisches Bad) warten Sie einen Monat. Sehschärfe und ein eventueller Restwert werden gemessen; ist das andere Auge noch nicht operiert, wird es geplant.
• Monat 3: Die Neuroadaptation wird beurteilt; besprochen werden, ob die Halos abgenommen haben, das Niveau des Nahsehens und gegebenenfalls der Bedarf an einer Feinjustierung.

Wenn Sie aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü oder Nurhak kommen, werden der Operationstag und die Kontrolle an Tag 1 gemeinsam geplant; die Kontrollen nach 1 Woche und nach 1 Monat werden nach Ihren Reisebedingungen vereinbart. Wenn Sie aus Deutschland anreisen, werden die Kontrollen so weit wie möglich in die Zeit Ihres Aufenthalts gelegt.

Welche Risiken und Grenzen hat eine Trifokallinse?

Die Risiken der Operation mit Trifokallinse sind dieselben wie bei der Operation des Grauen Stars; hinzu kommen visuelle Nebenwirkungen, die sich aus dem optischen Aufbau der Linse ergeben.

• Halos und Blendung: Halos, sternförmige Lichtstreuung und Blendung um Lichtquellen bei Nacht; sie nehmen in der Regel innerhalb von Monaten ab und können bei einer kleinen Zahl von Patienten dauerhaft bleiben.
• Vermindertes Kontrastsehen: Die Fähigkeit, bei schwachem Licht und Nebel Abstufungen zu unterscheiden, ist etwas geringer als mit einer Monofokallinse.
• Brillenbedarf für kleine Schrift: Für sehr kleine Schrift und zum Lesen bei schwachem Licht kann eine Brille nötig sein.
• Restwert: Trotz der Messungen kann ein kleiner Brillenwert zurückbleiben; eine Trifokallinse reagiert darauf empfindlicher als eine Monofokallinse. Eine Feinjustierung mit Brille oder Laser kann nötig sein.
• Ausbleibende Anpassung: Selten gelingt die Gewöhnung an die Halos oder die Bildqualität auch nach Monaten nicht; in diesem Fall kann ein Austausch gegen eine Monofokallinse erwogen werden. Das ist eine zweite Operation und kann je nach Zustand des Kapselsacks schwieriger sein.
• Nachstar: Eine Eintrübung der Hülle, in der die Linse sitzt, beeinträchtigt die Sehqualität bei Trifokallinsen früher; sie wird mit dem YAG-Laser beseitigt.
• Allgemeine Operationsrisiken: Infektion, Makulaödem, Anstieg des Augeninnendrucks und Netzhautablösung (insbesondere bei stark kurzsichtigen Menschen) sind selten, aber möglich.

Als Grenze gilt: Keine Trifokallinse bildet die natürliche Scharfstellung eines jungen Auges exakt nach. Sie verringert die Brillenabhängigkeit und bietet einen leichten Wechsel zwischen den Entfernungen im Tausch gegen kleine Abstriche bei der Sehqualität. Für Patienten, die diesen Kompromiss nicht akzeptieren, kann eine Monofokal- oder EDOF-Linse besser geeignet sein.

Welche Alternativen zur Trifokallinse gibt es?

Die Alternativen zur Trifokallinse sind die EDOF-Linse, die Monofokallinse (auf Wunsch mit Monovision) und bei jüngeren Patienten die ICL, die Ihre eigene Linse erhält, sowie die Laserbehandlungen. Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten Unterschiede zusammen.

Option	Ferne	Zwischenbereich	Nähe	Nachthalos	Für wen
Trifokal (Mehrstärkenlinse)	Scharf	Scharf	Scharf	Mäßig; nimmt mit der Zeit ab	Menschen über 45 mit gesunden Augen, die weitgehend ohne Brille auskommen möchten
EDOF	Scharf	Scharf	Ausreichend für größere Schrift; Brille für kleine Schrift	Gering bis mäßig	Menschen, die nachts Auto fahren oder den Computerabstand bevorzugen
Monofokal / torisch	Scharf	Eingeschränkt	Mit Brille	Gering	Menschen mit zusätzlicher Augenerkrankung oder dem Wunsch nach dem einfachsten Bild
ICL (phake Linse)	Scharf	Mit der eigenen Linse	Mit der eigenen Linse	Gering	21–45 Jahre, hohe Kurzsichtigkeit, kein Grauer Star
Augenlasern	Scharf	Mit der eigenen Linse	Brille nach 45	Gering	Jüngere Menschen mit geeigneter Hornhaut und Brillenwerten innerhalb der Grenzen

Einen Gesamtvergleich aller Linsentypen finden Sie auf der Seite Linsenoperationen.

Beurteilung und Planung in Kahramanmaraş

Ihre Eignung für eine Trifokallinse wird mit der Untersuchung und den Messungen im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, beurteilt; die für Sie passende Methode wird gemeinsam geplant. Die Untersuchung führt Dr. Nejmi Öztürk durch, Facharzt für Augenheilkunde, tätig in der Katarakt- und refraktiven Chirurgie. Liegt bei Ihnen ein Grauer Star vor, führt Dr. Öztürk die Operation des Grauen Stars im HG Hospital durch; die Entscheidung über den Linsentyp, einschließlich einer Trifokallinse, wird gemeinsam nach den Messergebnissen und Ihren Erwartungen getroffen.

Übernimmt die SGK oder eine Versicherung die Trifokallinse?

Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. Für diese Patienten wird die Operation des Grauen Stars mit einer Standard-Monofokallinse übernommen; wird eine Trifokallinse gewählt, ist die Zuzahlung für die Linse selbst zu tragen. Ein Linsenaustausch, der bei einem Menschen ohne Grauen Star allein um der Brillenfreiheit willen erfolgt, wird von der SGK in der Regel nicht übernommen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Bedingungen der Kostenübernahme werden vom Krankenhaus nach der Untersuchung geklärt, und Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung.

Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan; Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen ins HG Hospital nach Kahramanmaraş. Untersuchung und alle Messungen werden am selben Tag abgeschlossen. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Operation und Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihren Augenarzt zu Hause. Hinweise zu Anreise und Planung finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.