Uveitis und Erkrankungen der Uvea (Entzündung im Augeninneren)

Diagnose, Behandlung und regelmäßige Kontrolle von vorderer, intermediärer und hinterer Uveitis sowie Panuveitis durch Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist die Uvea, und was ist eine Uveitis?

Die Uvea ist die mittlere, gefäßreiche Schicht des Auges und hat drei Teile: vorne die Regenbogenhaut (Iris, der farbige Teil des Auges), in der Mitte den Ziliarkörper (die Struktur, die das Kammerwasser bildet und die Linse scharf stellt) und hinten die Aderhaut (Choroidea, die Gefäßschicht, die die Netzhaut versorgt). Die Uveitis ist eine Entzündung dieser Schicht; sie wird oft „Augenentzündung“ oder „Regenbogenhautentzündung“ genannt, betrifft aber im Unterschied zur Bindehautentzündung das Augeninnere und kann unbehandelt zu dauerhaftem Sehverlust führen.

Je nach Sitz der Entzündung wird die Uveitis in vier Gruppen eingeteilt; der Ort bestimmt sowohl die Symptome als auch, wie intensiv die Behandlung sein muss:

Form	Betroffener Teil	Typische Merkmale
Vordere Uveitis (Iritis, Iridozyklitis)	Regenbogenhaut und vorderer Teil des Ziliarkörpers	Die häufigste Form; sie beginnt mit plötzlichen Schmerzen, Rötung und Lichtempfindlichkeit und spricht meist gut auf Tropfen an.
Intermediäre Uveitis	Glaskörper (das Gel im Augeninneren) und hinterer Teil des Ziliarkörpers	Wenig Schmerzen; „fliegende Mücken“ und Verschwommensehen sind die Hauptbeschwerden. Sie kann bei jungen Menschen und zusammen mit Multipler Sklerose auftreten.
Hintere Uveitis	Aderhaut und Netzhaut	Verursacht meist keine Schmerzen, ist aber die Form, die das Sehen am stärksten bedroht; Infektionen wie Toxoplasmose und Morbus Behçet sind die Hauptursachen.
Panuveitis	Die gesamte Uvea	Vordere und hintere Befunde treten gemeinsam auf; bei Morbus Behçet, Sarkoidose und der Vogt-Koyanagi-Harada-Erkrankung zu sehen.

Welche Symptome hat eine Uveitis, und wer bekommt sie?

Die häufigsten Symptome einer Uveitis sind Augenschmerzen, Lichtscheu, Rötung und verschwommenes Sehen. Die Beschwerden unterscheiden sich je nach betroffenem Teil:

• Ein tiefer, pochender Schmerz im Auge und ein Ziehen, das über die Braue ausstrahlt
• Lichtempfindlichkeit (Photophobie); Blinzeln bei hellem Licht, vermehrtes Tränen
• Rötung: Anders als bei der Bindehautentzündung ist sie ringförmig um den farbigen Teil des Auges am stärksten, und es gibt kein Sekret
• Verschwommenes oder trübes Sehen
• „Fliegende Mücken“ (Punkte, die durchs Bild schweben); die Hauptbeschwerde bei intermediärer und hinterer Uveitis
• Eine kleine oder unregelmäßig geformte Pupille (weil die Regenbogenhaut verklebt ist)
• Wiederkehrendes rotes Auge: Rötung und Schmerzen, die alle paar Monate im selben Auge wiederkehren, sprechen für eine Uveitis

Was verursacht eine Uveitis?

Bei einem großen Teil der Uveitis-Fälle richtet sich das Immunsystem gegen das Auge; bei manchen liegt eine Infektion vor, und bei den übrigen wird trotz aller Untersuchungen keine Ursache gefunden (idiopathische Uveitis).

• Autoimmun- und rheumatische Erkrankungen: Morbus Behçet (in der türkischen Bevölkerung häufig; er verursacht eine hintere Uveitis und eine Entzündung der Netzhautgefäße), Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis) und HLA-B27-assoziierte Erkrankungen (wiederkehrende vordere Uveitis), juvenile idiopathische Arthritis bei Kindern (eine stille, schleichende vordere Uveitis), rheumatoide Arthritis, Sarkoidose, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Multiple Sklerose.
• Infektionen: Toxoplasmose (übertragen durch Katzenkot und nicht durchgegartes Fleisch), Herpes- und Gürtelrose-Viren, Tuberkulose, Syphilis.
• Sonstige: Augenverletzungen, frühere Augenoperationen.

Für wen ist die übliche Kortisonbehandlung nicht geeignet?

Die Uveitis-Behandlung ist nicht für alle gleich; in manchen Situationen ist Kortison allein nicht geeignet und kann sogar schaden:

• Uveitis durch eine Infektion: Bei einer Uveitis durch Toxoplasmose, Herpes oder Tuberkulose wird Kortison nur zusammen mit dem Medikament gegen die Infektion gegeben; allein angewendet lässt es die Infektion aufflammen.
• Menschen, deren Augeninnendruck auf Kortison ansteigt: Der Augeninnendruck wird während der Behandlung engmaschig kontrolliert; bei Bedarf wird auf kortisonfreie Medikamente gewechselt.
• Unkontrollierter Diabetes, schwere Osteoporose, Magengeschwür, aktive Infektion: Die Dosis von Kortison in Tablettenform oder über die Vene wird begrenzt; immunsuppressive Medikamente werden vorgezogen.
• Schwangerschaft und Stillzeit: Manche immunsuppressiven Medikamente dürfen nicht angewendet werden; die Behandlung wird gemeinsam mit der Frauenärztin oder dem Frauenarzt geplant.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Eine Uveitis wird diagnostiziert, wenn bei der Untersuchung an der Spaltlampe (Biomikroskop) Entzündungszellen im Augeninneren zu sehen sind; um die Ursache zu finden, sind Blutuntersuchungen und bei Bedarf eine rheumatologische Beurteilung nötig. Dr. Nejmi Öztürk führt bei der Untersuchung Folgendes durch:

• Spaltlampenuntersuchung: Zellen und Trübung in der Vorderkammer werden eingestuft; nach Ablagerungen hinter der Hornhaut und Verklebungen der Regenbogenhaut (Synechien) wird gesucht.
• Messung des Augeninnendrucks: Eine Uveitis kann den Augeninnendruck sowohl senken als auch erhöhen; er wird bei jeder Kontrolle gemessen.
• Netzhautuntersuchung (Augenhintergrund): Die Pupille wird mit Tropfen erweitert, und Glaskörper, Netzhaut und Aderhaut werden untersucht.
• OCT (optische Kohärenztomographie): Misst Flüssigkeitsansammlungen in der Sehmitte (Makulaödem); dient der Verlaufskontrolle unter der Behandlung.
• Fluoreszenzangiographie (Gefäßdarstellung des Augenhintergrunds): Zeigt Entzündung und undichte Stellen in den Netzhautgefäßen; besonders bei Morbus Behçet erforderlich.
• Blut- und bildgebende Untersuchungen: Blutbild, Blutsenkung, HLA-B27, Untersuchungen auf Syphilis und Tuberkulose, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs; je nach Verdacht Untersuchungen auf Toxoplasmose und Viren.
• Zusammenarbeit mit der Rheumatologie: Sie werden nach Gelenkbeschwerden, Aphthen im Mund, Haut- und Darmbeschwerden gefragt; bei Verdacht auf eine Systemerkrankung erfolgt die Beurteilung gemeinsam mit der Rheumatologie.

Was geschieht bei einer Uveitis?

Entzündung der gefäßreichen mittleren Augenhaut und die von außen sichtbaren Zeichen.

1. Die entzündete SchichtDie Uvea ist die gefäßreiche mittlere Schicht des Auges. Ist sie entzündet, treten Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, Rötung und verschwommenes Sehen auf; die Zeichen können im vorderen, mittleren oder hinteren Teil des Auges liegen.
2. Das Ziel der BehandlungDie Behandlung zielt darauf ab, die Entzündung zu unterdrücken und bleibende Schäden zu verhindern. Sie beginnt mit Tropfen; bei Bedarf kommt eine systemische Behandlung hinzu, und eine zugrunde liegende Erkrankung wird abgeklärt.

Wie wird eine Uveitis behandelt?

Ziel der Uveitis-Behandlung ist es, die Entzündung rasch unter Kontrolle zu bringen, das Sehen zu schützen und Rückfällen vorzubeugen. Die Behandlung erfolgt stufenweise; Sitz, Schweregrad und Ursache der Entzündung bestimmen, mit welcher Stufe begonnen wird:

1. Kortisonhaltige (steroidhaltige) Augentropfen: Die Hauptbehandlung bei der vorderen Uveitis. Zu Beginn werden sie häufig getropft (manchmal stündlich) und, sobald die Entzündung abklingt, über Wochen schrittweise reduziert. Ein plötzliches Absetzen lässt die Entzündung wieder aufflammen.
2. Pupillenerweiternde Tropfen (Zykloplegika): Sie lindern die Schmerzen, indem sie den Krampf des Ziliarmuskels lösen, und verhindern, dass die Regenbogenhaut mit der Linse verklebt; vorübergehend verschlechtern sie das Nahsehen.
3. Kortisoninjektion neben oder in das Auge: Wird bei intermediärer und hinterer Uveitis sowie bei Makulaödem eingesetzt. Sie erfolgt in wenigen Minuten unter Tropfbetäubung; während der Injektion spüren Sie Druck. Die Wirkung hält Wochen bis Monate an.
4. Kortison als Tablette oder über die Vene: Eine kurze hochdosierte Behandlung wird bei schwerer oder hinterer Uveitis und bei Befall beider Augen eingesetzt; wegen der Nebenwirkungen wird sie als Überbrückung geplant.
5. Immunsuppressive Medikamente: Wenn das Kortison nicht abgesetzt werden kann oder die Entzündung häufig wiederkehrt, werden Medikamente wie Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolat und Ciclosporin gemeinsam mit der Rheumatologie begonnen; regelmäßige Blutkontrollen sind nötig.
6. Biologika: Bei Morbus Behçet und therapieresistenter Uveitis werden Anti-TNF-Biologika oder Interferon in gemeinsamer Entscheidung mit der Rheumatologie eingesetzt.
7. Behandlung der Infektion: Ist die Ursache eine Toxoplasmose, Herpes oder Tuberkulose, wird das passende Antibiotikum oder antivirale Medikament zusammen mit Kortison gegeben.
8. Behandlung der Komplikationen: Ein entstandener Grauer Star oder ein Glaukom werden operiert, sobald die Entzündung mindestens 3 Monate ruhig war; eine bleibende Trübung des Glaskörpers kann eine Vitrektomie erfordern.

Wie verlaufen Heilung und Nachsorge?

Bei der vorderen Uveitis lassen Schmerzen und Lichtempfindlichkeit meist innerhalb weniger Tage nach Beginn der Tropfen nach; bis die Entzündung vollständig abgeklungen ist, dauert es 4–6 Wochen. Bei der hinteren Uveitis und bei Fällen im Zusammenhang mit einer Systemerkrankung dauert die Behandlung Monate, manchmal Jahre.

• Woche 1: Die Tropfen werden in kurzen Abständen angewendet; innerhalb von 3–7 Tagen findet eine Kontrolle statt, bei der auch der Augeninnendruck gemessen wird. Eine Sonnenbrille lindert die Lichtempfindlichkeit.
• Monat 1: Mit dem Rückgang der Zellen in der Vorderkammer wird die Tropfendosis schrittweise gesenkt. Den Ausschleichplan erhalten Sie schriftlich; setzen Sie die Tropfen nicht eigenmächtig ab.
• Ab Monat 3–6: Die Kontrollen gehen auch nach Abklingen der Entzündung weiter; bei Menschen unter systemischen Medikamenten werden Blutkontrollen und rheumatologische Kontrollen wiederholt. Bei der stillen Uveitis im Kindesalter ist die regelmäßige Untersuchung auch ohne Beschwerden unerlässlich.

Für Patientinnen und Patienten aus Landkreisen wie Elbistan, Afşin und Göksun werden die Kontrollabstände nach Abklingen der Entzündung mit Blick auf die Anreise verlängert; Blutuntersuchungen können in einer Einrichtung in Wohnortnähe erfolgen und die Ergebnisse bei der Kontrolle beurteilt werden. Wer aus Deutschland zu Besuch ist, sollte sich vor der Rückreise einen schriftlichen Bericht mit Diagnose und Ausschleichplan für die Weiterbehandlung zu Hause geben lassen.

Welche Risiken, Komplikationen und Grenzen gibt es?

Das größte Risiko der Uveitis ist, dass sie ohne Behandlung oder bei Rückfällen dauerhafte Schäden im Auge hinterlässt. Auch die Behandlung selbst hat Nebenwirkungen; die Kontrollen dienen dazu, beide Risiken gemeinsam zu steuern.

• Grauer Star (Linsentrübung): Sowohl die Entzündung selbst als auch eine langfristige Kortisonanwendung trüben die Linse; die Operation wird geplant, während die Entzündung ruhig ist (Grauer-Star-Operation).
• Glaukom (erhöhter Augeninnendruck): Entzündungszellen können den Abfluss des Kammerwassers blockieren; auch Kortison erhöht bei manchen Menschen den Druck (Glaukombehandlung).
• Makulaödem: Eine Flüssigkeitsansammlung in der Sehmitte ist die häufigste Ursache für Sehverlust bei Uveitis; sie wird mit der OCT überwacht und kann eine Injektion erfordern.
• Verklebungen der Regenbogenhaut (Synechien): Sie verformen die Pupille und können zu einer Augendruckkrise führen.
• Glaskörpertrübung, Netzhautablösung, Kalkablagerungen auf der Hornhaut (Bandkeratopathie)
• Nebenwirkungen der Behandlung: Unter systemischem Kortison Gewichtszunahme, erhöhter Blutzucker und Knochenschwund; unter immunsuppressiven Medikamenten Infektanfälligkeit sowie Störungen der Leberwerte und des Blutbilds. Deshalb werden regelmäßige Blutkontrollen durchgeführt.
• Rückfälle: Besonders die HLA-B27-assoziierte Uveitis und Morbus Behçet verlaufen in Schüben; die Behandlung zielt darauf, die Schübe zu verringern, und kann nicht versprechen, sie vollständig zu beseitigen.

Vergleich der Behandlungsoptionen

Die Behandlungsoptionen sind weniger Alternativen zueinander als Stufen, die je nach Schwere der Erkrankung aufeinander aufbauen.

Option	Wann	Vorteile	Nachteile
Kortisontropfen	Vordere Uveitis	Wirkung auf das Auge begrenzt, einfach anzuwenden	Erreichen den hinteren Augenabschnitt nicht; Augeninnendruck, Grauer Star
Injektion neben / in das Auge	Intermediäre und hintere Uveitis, Makulaödem	Starke örtliche Wirkung, wenig Nebenwirkungen im Körper	Muss eventuell wiederholt werden; Augeninnendruck, selten Infektion
Systemisches Kortison	Schwere Uveitis mit Befall beider Augen	Schnelle und starke Wirkung	Bei längerer Anwendung ernste Nebenwirkungen im Körper
Immunsuppressive Medikamente	Chronische, wiederkehrende Uveitis	Verringern den Kortisonbedarf	Wirkung setzt nach Wochen ein; Blutkontrollen nötig
Biologika	Morbus Behçet, therapieresistente Uveitis	Wirksam in resistenten Fällen	Infektionsscreening und rheumatologische Kontrolle sind Pflicht

Netzhautprobleme infolge einer Uveitis werden auf der Seite Netzhauterkrankungen beschrieben, die Operation bei bleibender Glaskörpertrübung auf der Seite Vitrektomie.

Diagnose und Verlaufskontrolle der Uveitis in Kahramanmaraş

Diagnose und Verlaufskontrolle der Uveitis und der Erkrankungen der Uvea übernimmt Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei; Spaltlampenuntersuchung, Netzhautuntersuchung, OCT und die nötigen Blutuntersuchungen werden im selben Krankenhaus geplant. Bei Verdacht auf eine Systemerkrankung erfolgt eine gemeinsame Beurteilung mit Rheumatologie und Innerer Medizin.

Uveitis-Untersuchungen, Tropfen- und Injektionsbehandlungen sowie Operationen bei Komplikationen werden von der SGK in der Regel übernommen. Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Für Biologika kann nach den türkischen Vorschriften ein ärztliches Kommissionsgutachten erforderlich sein. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Besucherinnen und Besucher aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung; der Versicherungsschutz wird im Beratungsgespräch geklärt.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak – viele davon im Sommer zu Besuch aus Deutschland – werden im HG Hospital in Kahramanmaraş untersucht; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Schieben Sie die Untersuchung bei einem plötzlich schmerzhaften roten Auge nicht auf; planen Sie Untersuchung, Behandlungsbeginn und die Kontrolle nach 3–7 Tagen innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie um einen schriftlichen Bericht für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause. Hinweise zur Anreise finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

Verwandte Seiten

• Grüner Star (Glaukom)
• Grauer-Star-Operation
• Netzhauterkrankungen
• Vitrektomie

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.