Netzhauterkrankungen und ihre Behandlung

Von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei – Netzhautuntersuchung mit erweiterter Pupille, intravitreale Injektionen (Spritzen ins Auge), Netzhautlaser und Vitrektomie
- Was die Netzhaut leistet und welche Erkrankungen das Sehen bedrohen
- Symptome, die dringend abgeklärt werden müssen: Lichtblitze, plötzlich mehr fliegende Mücken, ein sich herabsenkender Vorhang
- Wie die Untersuchung mit erweiterter Pupille, OCT und Angiographie ablaufen
- Spritzen ins Auge, Laser und Vitrektomie: welche Behandlung bei welcher Erkrankung
Was ist die Netzhaut, und was leistet sie?
Die Netzhaut ist die dünne lichtempfindliche Schicht, die die Rückwand des Auges auskleidet und Licht in Nervensignale umwandelt. Sie arbeitet wie der Film in einer Kamera: Das Licht, das durch Hornhaut und Linse fällt, wird auf der Netzhaut gebündelt, die Zellen dort wandeln das Bild in elektrische Signale um, und der Sehnerv leitet diese Signale an das Gehirn weiter.
Der kleine Bereich in der Mitte der Netzhaut heißt Makula (gelber Fleck); Funktionen des scharfen Sehens wie Lesen, Gesichter erkennen und Farben sehen hängen von ihr ab. Die äußeren Teile der Netzhaut sind für das seitliche Sehen und das Nachtsehen zuständig. Die feinen Blutgefäße, die die Netzhaut versorgen, werden von Diabetes und Bluthochdruck unmittelbar in Mitleidenschaft gezogen; deshalb ist ein großer Teil der Netzhauterkrankungen Gefäßerkrankungen.
Ein Netzhautschaden ist in der Regel nicht rückgängig zu machen; Ziel der Behandlung ist es, den Schaden aufzuhalten und das verbliebene Sehen zu erhalten. Die frühe Diagnose ist deshalb ebenso wichtig wie die Behandlung selbst.
Wo liegt die Netzhaut, und was leistet sie?
Querschnitt des Auges: der Weg des Lichts sowie die Lage von Netzhaut, Makula und Sehnerv.
- Querschnitt des AugesDas Licht durchquert Hornhaut und Linse, passiert das Glaskörpergel und fällt auf die Netzhaut, die die Rückwand des Auges auskleidet. Die Netzhaut wandelt dieses Licht in Nervensignale um, und die Signale gelangen über den Sehnerv zum Gehirn.
Welche Symptome haben Netzhauterkrankungen?
Netzhauterkrankungen schreiten meist ohne Schmerzen voran, mit einer allmählichen und unbemerkten Verschlechterung des Sehens; Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck brauchen deshalb eine Untersuchung, ohne auf Symptome zu warten.
- Unschärfe in der Mitte des Sehfelds, gerade Linien erscheinen verbogen oder wellig (Makulaerkrankungen)
- Ein dunkler oder leerer Fleck in der Mitte des Sehfelds
- Schlechteres Nachtsehen, Schwierigkeiten bei der Anpassung an die Dunkelheit (erbliche Erkrankungen wie Retinitis pigmentosa)
- Einengung des seitlichen Sehens, Sehen wie durch einen Tunnel
- Farben wirken blass, verringerter Kontrast
- Punkte und Fäden, die vor dem Auge schweben (Mouches volantes, „fliegende Mücken“)
Wer sollte regelmäßig zur Netzhautuntersuchung?
Menschen mit Diabetes und Bluthochdruck, alle über 40, Menschen mit hoher Kurzsichtigkeit und Menschen mit Netzhauterkrankungen in der Familie sollten regelmäßig zur Netzhautuntersuchung, auch wenn sie keine Beschwerden haben.
| Wer | Empfohlene Häufigkeit | Warum |
|---|---|---|
| Typ-2-Diabetes | Bei der Diagnose, danach einmal im Jahr | Die diabetische Retinopathie beginnt ohne Symptome |
| Typ-1-Diabetes | 5 Jahre nach der Diagnose, danach einmal im Jahr | Das Risiko steigt mit der Dauer |
| Schwangere mit Diabetes | Zu Beginn der Schwangerschaft und alle drei Monate | Die Schwangerschaft kann eine Retinopathie beschleunigen |
| Bluthochdruck | Einmal im Jahr | Gefäßschäden sind an der Netzhaut sichtbar |
| Über 40 | Alle 1–2 Jahre | Makuladegeneration und Gefäßverschlüsse nehmen mit dem Alter zu |
| Hohe Kurzsichtigkeit | Einmal im Jahr | Risiko für Netzhautausdünnung, Risse und Ablösung |
| Netzhauterkrankung in der Familie | In dem vom Arzt festgelegten Abstand | Frühe Diagnose erblicher Erkrankungen |
Die pupillenerweiternden Tropfen sind für manche Patientinnen und Patienten nicht geeignet: Bei Menschen mit engem Kammerwinkel können die Tropfen den Augeninnendruck plötzlich ansteigen lassen, deshalb wird der Kammerwinkel beurteilt, bevor die Tropfen gegeben werden. Nach den Tropfen können Sie einige Stunden lang nicht Auto fahren; es wird empfohlen, nicht allein zur Untersuchung zu kommen.
Wie läuft die Netzhautuntersuchung ab, und welche Untersuchungen werden eingesetzt?
Bei der Netzhautuntersuchung wird nach dem Eintropfen pupillenerweiternder Tropfen der Augenhintergrund mit der Spaltlampe und speziellen Lupen betrachtet; wenn nötig, kommen ausführliche Bildgebungen mit OCT und Angiographie hinzu.
- Untersuchung mit erweiterter Pupille: Die Tropfen wirken nach 20–30 Minuten; der Arzt untersucht Netzhaut, Blutgefäße und Sehnerv direkt. Die Wirkung hält 4–6 Stunden an; in dieser Zeit ist das Sehen in der Nähe verschwommen und die Lichtempfindlichkeit erhöht.
- OCT (optische Kohärenztomographie): Erzeugt Schnittbilder der Netzhautschichten mit einer Auflösung im Mikrometerbereich. Ein Makulaödem (Flüssigkeitsansammlung in der Makula), Makulalöcher und Membranbildungen werden mit dieser Methode sichtbar. Sie berührt das Auge nicht und dauert wenige Minuten.
- Fluoreszenzangiographie: Ein in eine Armvene gespritzter Farbstoff durchläuft die Netzhautgefäße, während eine Serie von Aufnahmen gemacht wird; undichte und verschlossene Gefäße werden sichtbar. Der Farbstoff kann Haut und Urin für einen Tag gelblich färben; selten kann eine allergische Reaktion auftreten.
- OCT-Angiographie: Bildet die Netzhautgefäße ohne Farbstoff ab; sie wird für Verlaufskontrollen und bei Patientinnen und Patienten bevorzugt, die den Farbstoff nicht erhalten können.
- Augen-Ultraschall: Wenn die Netzhaut wegen eines dichten Grauen Stars oder einer Blutung im Augeninneren nicht einsehbar ist, zeigt er, ob die Netzhaut an ihrem Platz ist.
- Gesichtsfeld- und Amsler-Test: Der Verlust des seitlichen Sehens und bei Makulaerkrankungen verbogen erscheinende Linien werden mit diesen Tests überwacht.
Wie werden Netzhautbehandlungen durchgeführt?
Es gibt drei Hauptbehandlungen bei Netzhauterkrankungen: die intravitreale Injektion (Spritze ins Auge), den Netzhautlaser und die Vitrektomie-Operation. Welche angewendet wird, bestimmen die Erkrankung, ihr Stadium und die Befunde der Bildgebung; bei den meisten Patientinnen und Patienten werden diese Behandlungen zusammen oder nacheinander eingesetzt.
- Intravitreale Injektion (Spritze ins Auge): Nach betäubenden Tropfen wird die Augenoberfläche mit einem Antiseptikum gereinigt; ein Anti-VEGF-Medikament oder ein Kortisonpräparat wird mit einer sehr feinen Nadel durch das Weiße des Auges in das Augeninnere gegeben. Der Eingriff dauert wenige Minuten; Patientinnen und Patienten beschreiben ein Druckgefühl. Sie wird bei Makuladegeneration, diabetischem Makulaödem und Gefäßverschlüssen eingesetzt und in festgelegten Abständen wiederholt.
- Netzhautlaser (Argonlaser-Photokoagulation): Wird mit betäubenden Tropfen und einer speziellen Kontaktlupe im Sitzen angewendet. Die Ränder von Netzhautrissen werden verschweißt, und bei Diabetes werden die undichten oder unterversorgten Bereiche behandelt. Er dauert 10–20 Minuten; es gibt ein kurzes Stechen und das Gefühl heller Blitze.
- Vitrektomie: Im Operationssaal wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose der Glaskörper (das Gel im Augeninneren) über Mikroschnitte entfernt und die Netzhaut versorgt. Sie wird bei Netzhautablösung, fortgeschrittenen diabetischen Blutungen, Makulalöchern und Membranbildungen durchgeführt; die Einzelheiten sind auf der Vitrektomie-Seite erklärt.
Welche Behandlungen werden an der Netzhaut eingesetzt?
Laser, intravitreale Injektion und Operation: drei verschiedene Ziele, schematische Darstellung am Augenquerschnitt.
- NetzhautlaserDer Laser verödet die sauerstoffarmen äußeren Bereiche der Netzhaut in kleinen Punkten und verringert dadurch den Reiz zur Bildung neuer Gefäße. Der zentrale Bereich des Sehens bleibt geschont.
- Intravitreale InjektionNach betäubenden Tropfen wird das Medikament seitlich vorn am Auge in den Glaskörperraum eingebracht. Ziel ist, die Flüssigkeitsansammlung und den Reiz zur Bildung neuer Gefäße zu verringern.
- Operation (Vitrektomie)Bei Blutung, Zug oder Ablösung wird das Auge über drei kleine Zugänge eröffnet, der Glaskörper entfernt und die Netzhaut repariert.
Was passiert nach Untersuchung und Behandlung?
Die Erholung nach Netzhautbehandlungen hängt von Erkrankung und Methode ab; nach einer Spritze oder einem Laser kehren Sie noch am selben Tag in den Alltag zurück, während die Erholung nach einer Vitrektomie Wochen dauert.
- Nach der Untersuchung (Tag 1): Die Wirkung der Tropfen lässt gegen Abend nach; nicht Auto fahren; eine Sonnenbrille bringt Linderung.
- Nach einer Spritze (Woche 1): Am Tag der Spritze kann es stechen, und das Auge kann gerötet sein; der kleine Blutfleck an der Einstichstelle verschwindet von selbst. Zunehmende Schmerzen, Rötung und Sehverschlechterung sind Warnzeichen einer Infektion; suchen Sie sofort ärztliche Hilfe. Kontrollen finden meist alle 4–8 Wochen statt; ob die Spritze wiederholt wird, wird mit dem OCT entschieden.
- Nach dem Laser (Monat 1): Einige Tage lang kann es zu leichter Unschärfe und Lichtempfindlichkeit kommen; die Wirkung stellt sich innerhalb von Wochen ein und wird bei der Kontrolle beurteilt.
- Nach der Vitrektomie: Die Lagerungsregeln, der Tropfplan und die Erholung des Sehens über Wochen bis Monate sind auf der Vitrektomie-Seite ausführlich erklärt.
Für Patientinnen und Patienten aus Bezirken wie Elbistan, Afşin und Göksun werden Untersuchung, OCT und Angiographie so weit wie möglich am selben Tag durchgeführt; Wiederholungsspritzen und Kontrollen werden so geplant, dass sie auf einen einzelnen Tag zusammengelegt werden. Wer aus Deutschland zu Besuch ist, sollte bei einer laufenden Spritzenbehandlung die Termine mit dem Aufenthalt abstimmen und um einen schriftlichen Bericht für die Weiterbehandlung zu Hause bitten.
Welche Risiken und Grenzen gibt es?
Netzhautbehandlungen sollen den Schaden aufhalten; verlorenes Sehen können sie nicht immer zurückbringen, und jede Methode hat ihre eigenen Risiken.
- Intravitreale Injektion: Seltene, aber schwerwiegende Infektion im Augeninneren, vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks, Blutung, sehr selten ein Netzhautriss; die Notwendigkeit, die Behandlung zu wiederholen.
- Netzhautlaser: Verringerung des seitlichen Sehens und des Nachtsehens (besonders bei großflächigem Laser), vorübergehendes Makulaödem, kleine Gesichtsfeldausfälle nahe den Lasernarben.
- Vitrektomie: Entwicklung eines Grauen Stars, Anstieg des Augeninnendrucks, erneute Ablösung, Infektion.
- Allgemeine Grenze: Diabetische Retinopathie und Makuladegeneration sind chronische Erkrankungen; die Behandlung hält das Fortschreiten unter Kontrolle, und die Einstellung von Blutzucker und Blutdruck ist Teil der Behandlung.
Welche Behandlung wird bei welcher Netzhauterkrankung eingesetzt?
Die Tabelle unten fasst die häufigen Netzhauterkrankungen, ihre Symptome und die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten zusammen; zu jeder Erkrankung ist die ausführliche Seite verlinkt.
| Erkrankung | Typisches Symptom | Wichtigste Behandlungsmöglichkeiten | Einzelheiten |
|---|---|---|---|
| Diabetische Retinopathie | Lange Zeit keine Beschwerden; im fortgeschrittenen Stadium Unschärfe, Sehverlust durch plötzliche Blutung | Blutzuckereinstellung, Anti-VEGF-Spritzen, Netzhautlaser, im fortgeschrittenen Stadium Vitrektomie | Diabetische Retinopathie |
| Makuladegeneration (altersbedingte Makuladegeneration, AMD) | Unschärfe in der Mitte, verbogen erscheinende Linien | Bei der trockenen Form Verlaufskontrolle und die vom Arzt empfohlenen unterstützenden Maßnahmen; bei der feuchten Form Anti-VEGF-Spritzen | Makuladegeneration |
| Retinitis pigmentosa (Nachtblindheit) | Nachtblindheit, Einengung des seitlichen Sehens | Sehhilfen für Sehbehinderte, genetische Beratung, regelmäßige Kontrolle; Behandlungen im Forschungsstadium werden ohne Versprechen besprochen | Retinitis pigmentosa |
| Netzhautriss und Netzhautablösung | Lichtblitze, Zunahme der fliegenden Mücken, ein sich herabsenkender Vorhang | Laser bei einem Riss; bei einer Ablösung operative Methoden wie Vitrektomie, Gas und eindellende Operation (Plombe, Cerclage) | Vitrektomie |
| Verschluss eines Netzhautgefäßes | Plötzliche Sehverschlechterung auf einem Auge | Anti-VEGF-Spritzen, Laser; Einstellung von Blutdruck und Gefäßrisikofaktoren | Diese Seite |
| Makulaloch und epiretinale Membran | Verzerrung in der Mitte, verzogenes Sehen | Vitrektomie und Membranentfernung (Peeling) | Vitrektomie |
Netzhautuntersuchung und -behandlung in Kahramanmaraş
Netzhautuntersuchung, Beurteilung mit OCT und Angiographie, intravitreale Injektionen, Netzhautlaser und Vitrektomie werden von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durchgeführt. Zu den Interessengebieten von Dr. Öztürk gehören Netzhauterkrankungen, die Vitrektomie sowie Diagnose und Behandlung der Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) bei zu früh geborenen Kindern.
Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Netzhautbehandlungen (Anti-VEGF-Spritzen, Laser, Vitrektomie) werden in der Regel von der SGK übernommen; für die Spritzenmedikamente kann die SGK ein fachärztliches Gutachten (Ausschussbericht) verlangen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Besucherinnen und Besucher aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung; der Versicherungsschutz wird im Beratungsgespräch geklärt.
Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zu Untersuchung und Behandlung ins HG Hospital im Zentrum von Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Bei Notfallsymptomen gehen Sie in die nächste Notaufnahme und bitten Sie um eine Überweisung noch am selben Tag. Wenn Sie im Sommer aus Deutschland zu Besuch sind, planen Sie Untersuchung, Behandlung und Kontrollen möglichst innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht mit den OCT-Befunden für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause; zu Anreise und Planung lesen Sie bitte die Seite Elbistan und Umgebung.
Dr. Nejmi Öztürk behandelt Patientinnen und Patienten im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei. Wer aus anderen Landkreisen oder aus dem Ausland anreist, kann Untersuchung, Diagnostik und Behandlungsplanung am selben Tag erhalten.
Zentrale des Krankenhauses (innerhalb der Türkei): 444 46 46 · E-Mail: info@nejmiozturk.com · HG Hospital, Üngüt Mevkii, Prof. Dr. Necmettin Erbakan Blv. No:209, Onikişubat / Kahramanmaraş, Türkei
Häufige Fragen
Warum werden bei der Netzhautuntersuchung Tropfen verwendet, und wie lange hält die Wirkung an?
Die Tropfen erweitern die Pupille, damit die gesamte Netzhaut einsehbar wird; ohne Erweiterung ist nur die Mitte zu sehen. Die Wirkung beginnt nach 20–30 Minuten und hält 4–6 Stunden an. In dieser Zeit ist das Sehen in der Nähe verschwommen, und Licht ist unangenehm; Sie sollten nicht Auto fahren.
Ich sehe fliegende Mücken – sind sie gefährlich?
Einige wenige schwebende Punkte, die seit Langem vorhanden sind und sich nicht verändern, beruhen meist auf altersbedingten Veränderungen des Glaskörpers und sind harmlos. Fliegende Mücken, die plötzlich beginnen und rasch zahlreicher werden, besonders zusammen mit Lichtblitzen, können ein Zeichen für einen Netzhautriss sein. In diesem Fall ist noch am selben Tag eine Untersuchung mit erweiterter Pupille nötig.
Was bedeuten Lichtblitze und das Gefühl eines sich herabsenkenden Vorhangs?
Lichtblitze entstehen, wenn der Glaskörper an der Netzhaut zieht, und können ein Warnzeichen für einen Riss sein. Ein Schatten oder Vorhang, der sich von einem Rand des Gesichtsfelds herabsenkt, kann darauf hinweisen, dass sich die Netzhaut abzulösen begonnen hat. Beides erfordert eine dringende Untersuchung; eine frühe Behandlung erhält das Sehen.
Ich habe Diabetes – wie oft sollte ich zur Netzhautuntersuchung?
Die Untersuchung beginnt bei Typ-2-Diabetes mit der Diagnose und bei Typ-1-Diabetes 5 Jahre nach der Diagnose; danach wird sie einmal im Jahr wiederholt. Wird eine Retinopathie festgestellt, verkürzt der Arzt den Abstand auf 3–6 Monate. In der Schwangerschaft sind die Untersuchungen häufiger.
Ist die Spritze ins Auge schmerzhaft, und wie oft wird sie gegeben?
Da das Auge mit Tropfen betäubt wird, sind Schmerzen während des Eingriffs nicht zu erwarten; es gibt ein Druckgefühl, das wenige Sekunden dauert. Die Zahl der Spritzen hängt von der Erkrankung ab: Die meisten Patientinnen und Patienten erhalten zu Beginn drei Spritzen im Monatsabstand, danach Wiederholungsspritzen in Abständen je nach OCT-Befund. Die Behandlung ist in der Regel langfristig.
Verbessert der Netzhautlaser das Sehen?
Der Netzhautlaser wird nicht gemacht, um das Sehen zu steigern, sondern um das vorhandene Sehen zu erhalten und ein Fortschreiten wie Blutung, Undichtigkeit und Ablösung aufzuhalten. Ein Laser um einen Riss herum soll eine Ablösung verhindern. Das Sehen bleibt meist gleich; bei manchen Patientinnen und Patienten kann es sich etwas verbessern, wenn das Ödem zurückgeht.
Was ist der Unterschied zwischen OCT und Angiographie?
Das OCT zeigt die Netzhautschichten im Schnittbild; es erkennt strukturelle Probleme wie Ödem, Löcher und Membranen ohne Farbstoff. Die Angiographie zeigt Undichtigkeiten der Gefäße und Verschlüsse; bei der Fluoreszenzangiographie wird ein Farbstoff in eine Armvene gespritzt, während die OCT-Angiographie ohne Farbstoff auskommt. Beide ergänzen einander.
Sind Netzhauterkrankungen erblich?
Manche Netzhauterkrankungen wie die Retinitis pigmentosa sind erblich und können bei mehreren Mitgliedern einer Familie auftreten. Diabetische Retinopathie und Makuladegeneration sind nicht direkt erblich, eine familiäre Häufung erhöht jedoch das Risiko für eine Makuladegeneration. Menschen mit Netzhauterkrankungen in der Familie werden regelmäßige Untersuchungen empfohlen.
Übernimmt die SGK die Netzhautbehandlungen, und was kosten sie?
Anti-VEGF-Spritzen, Netzhautlaser und Vitrektomie werden in der Regel von der SGK übernommen; für die Spritzenmedikamente kann ein fachärztliches Gutachten (Ausschussbericht) nötig sein. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung; der Versicherungsschutz wird im Beratungsgespräch geklärt. Im HG Hospital kann eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen.
Ich bin in Elbistan – was soll ich tun, wenn ich plötzlich Lichtblitze sehe?
Plötzliche Lichtblitze, eine Zunahme der fliegenden Mücken oder ein sich herabsenkender Vorhang sind ein Notfall; suchen Sie noch am selben Tag die nächste Augenärztin oder den nächsten Augenarzt auf, oder gehen Sie in eine Notaufnahme. Dr. Öztürk behandelt seine Patientinnen und Patienten nur im HG Hospital im Zentrum von Kahramanmaraş; die Fahrt von Elbistan nach Kahramanmaraş dauert etwa 2 Stunden. Bei geplanten Untersuchungen werden die Tests so weit wie möglich am selben Tag abgeschlossen; wer aus Deutschland zu Besuch ist, kann um einen schriftlichen Bericht für die Augenärztin oder den Augenarzt zu Hause bitten.
Quellen
- Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
- American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
- National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
- Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
- Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de
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- Retinitis pigmentosa (Nachtblindheit)
- Vitrektomie-Operation
Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.
Dr. Nejmi Öztürk
Facharzt für Augenheilkunde
HG Hospital, Üngüt Mevkii, Prof. Dr. Necmettin Erbakan Blv. No:209, Onikişubat / Kahramanmaraş
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