Kombiniertes Crosslinking und topographiegeführter Laser (CXL Plus)

Eine kombinierte Methode, die bei geeignet ausgewählten Keratokonus-Patientinnen und -Patienten die Unregelmäßigkeit verringern und zugleich das Fortschreiten aufhalten soll – die Eignung wird mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, beurteilt

Was ist kombiniertes Crosslinking mit topographiegeführtem Laser?

Kombiniertes Crosslinking mit topographiegeführtem Laser (CXL Plus) ist die Anwendung eines begrenzten, nach der Topographiekarte geplanten Oberflächenlasers an einer Hornhaut mit Keratokonus, unmittelbar gefolgt von der Festigung der Hornhaut durch Crosslinking – beides in derselben Sitzung. Der Laser trägt in den unregelmäßigsten Bereichen der Hornhaut sehr wenig Gewebe ab, um die Oberfläche glatter zu machen; das Crosslinking soll das Fortschreiten aufhalten, damit diese neue Form erhalten bleibt.

Ziel dieser Methode ist nicht, die Brillenstärke auf null zu bringen. Da eine Hornhaut mit Keratokonus schwach ist, wird keine vollständige Korrektur wie beim refraktiven Standard-Laser (Augenlasern) vorgenommen; es wird eine begrenzte Menge Gewebe abgetragen, in der Regel nicht mehr als 50 Mikrometer. Ziel ist es, die unregelmäßige Hornhautverkrümmung und die Bildverzerrungen zu verringern und ein besseres und angenehmeres Sehen mit Brille und Kontaktlinsen zu ermöglichen.

Die Technik des Oberflächenlasers ähnelt den Methoden PRK und No-Touch: Es wird kein Hornhaut-Flap angelegt, und das Gewebe wird von der Oberfläche der Hornhaut abgetragen. Das Crosslinking selbst ist auf einer eigenen Seite erklärt; alle Behandlungsschritte des Keratokonus finden Sie auf der Seite zur Keratokonus-Behandlung.

Für wen ist die kombinierte Behandlung geeignet?

Die kombinierte Behandlung ist für Keratokonus-Patientinnen und -Patienten geeignet, deren Hornhaut dick genug ist, die sich in einem leichten bis mittleren Stadium befinden und die mit Brille kein ausreichendes Sehen erreichen. Die Patientenauswahl ist der wichtigste Schritt, der das Ergebnis dieser Methode bestimmt.

• Ausreichende Hornhautdicke: An der dünnsten Stelle werden vor dem Laser in der Regel 450 Mikrometer oder mehr erwartet, wobei nach dem Laser mindestens 400 Mikrometer für das Crosslinking verbleiben müssen.
• Leichtes bis mittleres Stadium: Augen, deren Hornhautsteilheit nicht übermäßig hoch ist und deren Mitte keine Narbe hat.
• Schlechtes Sehen mit Brille: Patientinnen und Patienten, bei denen die Brille wegen der unregelmäßigen Hornhautverkrümmung nicht ausreicht oder die sich nicht an Kontaktlinsen gewöhnen können.
• Realistische Erwartungen: Patientinnen und Patienten, die akzeptieren, dass das Ziel die Verringerung der Unregelmäßigkeit ist und der Bedarf an Brille oder Linsen weiterhin bleiben kann.
• Alter: In der Regel ab 18 Jahren; sie kann bei Patientinnen und Patienten mit dokumentiertem Fortschreiten oder bei stabilen Patientinnen und Patienten angewendet werden.

Für wen ist sie nicht geeignet?

• Patientinnen und Patienten mit dünner Hornhaut: Der Gewebeabtrag schwächt die Hornhaut weiter; bei ihnen werden nur Crosslinking oder Ringsegmente erwogen.
• Fortgeschrittener Keratokonus: Bei einer sehr steilen und unregelmäßigen Hornhaut ist der Nutzen des Lasers begrenzt; Sklerallinsen oder eine Hornhauttransplantation kommen in Betracht.
• Menschen mit einer zentralen Hornhautnarbe: Die Narbe schränkt das Sehen weiterhin ein.
• Menschen, die erwarten, ganz ohne Brille auszukommen: Diese Methode erfüllt diese Erwartung nicht.
• Aktive Augeninfektion, ausgeprägt trockene Augen, frühere Herpes-Keratitis, Schwangerschaft und Stillzeit: Die Einschränkungen, die für das Crosslinking gelten, gelten auch hier.

Welche Untersuchungen und Messungen werden vor dem Eingriff gemacht?

Der Plan für die kombinierte Behandlung wird nach der Karte aus Hornhauttopographie und -tomographie angefertigt; wo und wie viel Gewebe der Laser abträgt, wird aus dieser Karte berechnet.

• Hornhauttopographie und -tomographie: Mehrere Messungen werden vorgenommen, um die Übereinstimmung zu prüfen; aus dieser Karte wird der Laserplan erzeugt.
• Pachymetrie (Dickenkarte): Die Dicke, die nach dem Laser verbleiben wird, wird berechnet.
• Sehschärfe und Bestimmung der Brillenstärke: Das Sehen mit und ohne Brille wird festgehalten; das Ziel für die Teilkorrektur wird festgelegt.
• Untersuchung an der Spaltlampe und Beurteilung des Tränenfilms: Liegen trockene Augen oder eine Lidrandentzündung vor, werden sie zuerst behandelt.
• Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille: Eine andere Ursache, die das Sehen einschränken könnte, wird ausgeschlossen.

Wie wird die kombinierte Behandlung durchgeführt?

Die kombinierte Behandlung wird mit betäubenden Augentropfen unter Operationssaalbedingungen in einer einzelnen Sitzung von etwa 45–60 Minuten durchgeführt; Sie sind dabei wach und gehen am selben Tag nach Hause.

1. Vorbereitung: Betäubende Tropfen werden gegeben; die Augenlider werden mit einem kleinen Lidhalter offen gehalten.
2. Entfernung des Epithels: Die oberflächliche Zellschicht der Hornhaut wird mit dem Laser (transepitheliales Verfahren) oder durch manuelles Abschaben entfernt.
3. Topographiegeführter Oberflächenlaser: Der Excimerlaser trägt nach der vorab berechneten Karte eine begrenzte Menge Gewebe aus den unregelmäßigen Bereichen der Hornhaut ab. Dieser Schritt dauert zwischen wenigen Sekunden und ein bis zwei Minuten; währenddessen schauen Sie auf ein Licht.
4. Riboflavin-Anwendung: Riboflavin-Tropfen werden von der Hornhaut aufgenommen; die Dauer beträgt je nach Protokoll 10–30 Minuten.
5. UV-A-Licht: Die Hornhaut wird nach dem beschleunigten oder dem Standardprotokoll 3–30 Minuten lang mit UV-A-Licht bestrahlt.
6. Abschluss: Antibiotische Tropfen werden gegeben und eine Verbandskontaktlinse eingesetzt.

Schmerzen sind während des Eingriffs nicht zu erwarten; ein Gefühl von Licht, ein Geruch und Druck sind normal. Sobald die Tropfen nachlassen, sind Stechen, Brennen und Tränen in den 2–4 Tagen danach deutlich. Bei manchen Patientinnen und Patienten können Laser und Crosslinking auch in zwei getrennten Sitzungen im Abstand von Monaten erfolgen; die Reihenfolge wird für jede Patientin und jeden Patienten einzeln festgelegt.

Kombinierte Behandlung Schritt für Schritt

Verringerung der Oberflächenunregelmäßigkeit mit einem topographiegeführten Laser und Crosslinking in derselben Sitzung; schematische Darstellung am Hornhautquerschnitt.

1. Glättung der OberflächeDer topographiegeführte Laser verringert die auf der Karte erkannte Unregelmäßigkeit, indem er eine begrenzte Menge Gewebe abträgt. Das Ziel ist nicht, die Brillenstärke auf null zu bringen, sondern die Oberfläche zu regularisieren.
2. Auftragen von RiboflavinIn derselben Sitzung werden Riboflavin-Tropfen aufgetropft; dann wird abgewartet, bis sie in das Gewebe eingedrungen sind.
3. Anwendung von UV-A-LichtUV-A-Licht wird angewendet, um die Struktur zu festigen. Damit soll die korrigierte Oberfläche erhalten bleiben.

Wie verläuft die Heilung?

Die Heilung ähnelt der nach dem Crosslinking, doch weil mit dem Laser Gewebe abgetragen wurde, braucht das Sehen etwas länger, bis es sich einpendelt; das endgültige Ergebnis wird nach 6–12 Monaten beurteilt.

• Tag 1: Stechen, Tränen und Lichtempfindlichkeit sind deutlich; die Verbandslinse ist eingesetzt. Nicht am Auge reiben; die verordneten Tropfen regelmäßig anwenden.
• Tage 3–5: Das Epithel schließt sich, und die Verbandslinse wird entfernt. Das Sehen ist verschwommen und schwankt.
• Woche 1: Das Stechen vergeht weitgehend. Die Rückkehr zur Büroarbeit ist möglich; bei staubiger Arbeit 2 Wochen warten.
• Monat 1: Das Sehen nähert sich dem Niveau vor dem Eingriff oder übertrifft es; eine leichte Trübung im Inneren der Hornhaut (Haze) kann zu sehen sein. Die kortisonhaltigen Tropfen werden in verringerter Dosis fortgesetzt.
• Monate 3–6: Die Verringerung der Unregelmäßigkeit wird auf der Karte sichtbar; in dieser Zeit werden eine neue Brille oder Linsen geplant.
• Monat 12: Die Hornhautkarte wird mit der vor dem Eingriff verglichen; ob das Fortschreiten zum Stillstand gekommen ist und ob die Korrektur anhält, wird beurteilt.

Für Patientinnen und Patienten aus Bezirken wie Elbistan, Afşin und Göksun werden die Kontrolle an Tag 1 und die Kontrolle zum Entfernen der Verbandslinse nah am Eingriffstag geplant; da die späteren Kontrollen weit auseinanderliegen, bleibt die Zahl der Fahrten begrenzt. Wer aus Deutschland zu Besuch ist, sollte Eingriff und diese frühen Kontrollen innerhalb des Aufenthalts einplanen.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Die kombinierte Behandlung birgt etwas mehr Risiko als das Crosslinking allein, weil Gewebe von einer ohnehin schwachen Hornhaut abgetragen wird. Die Ergebnisse sind von Person zu Person verschieden.

• Hornhauttrübung (Haze): Häufiger zu sehen als beim Crosslinking allein; sie klingt meist innerhalb von Monaten ab und kann selten bleibend sein.
• Unter- oder Überkorrektur: Die Reaktion der Hornhaut kann unvorhersehbar sein; die Brillenstärke kann am Ende vom Ziel abweichen.
• Regression: Die erreichte Verbesserung kann mit der Zeit teilweise verloren gehen.
• Weiteres Fortschreiten: Bei einer kleinen Gruppe kann der Keratokonus weiter voranschreiten.
• Infektion und verzögerte Heilung des Epithels: Selten; Tropfplan und Kontrollen verringern das Risiko.
• Trockene Augen, Lichtstreuung, nächtliche Lichthöfe: Können in den Monaten danach auftreten; sie nehmen meist ab.
• Ausdünnung der Hornhaut: Das abgetragene Gewebe wächst nicht nach; deshalb wird die Dickenvoraussetzung streng angewendet.

Grenzen: Die Methode zielt nicht darauf ab, den Bedarf an Brille oder Linsen zu beseitigen. Der Gewinn an Sehen hängt vom Grad der Unregelmäßigkeit der Hornhaut ab; bei manchen Patientinnen und Patienten ändert sich die Sehschärfe nicht, während sich Bildqualität und Linsenverträglichkeit verbessern.

Welche Alternativen gibt es, und wie schneiden sie im Vergleich ab?

Methode	Aufhalten des Fortschreitens	Wirkung auf das Sehen	Voraussetzung an die Hornhautdicke	Einzelheiten
Crosslinking allein	Ja, das ist sein Ziel	Nicht das Ziel; leichte Verbesserung möglich	In der Regel mindestens 400 Mikrometer	Crosslinking
Kombiniertes CXL + topographiegeführter Laser	Ja	Verringert die Unregelmäßigkeit; Teilkorrektur	In der Regel 450 Mikrometer oder mehr	Diese Seite
Intrakorneale Ringsegmente (+ CXL)	Ja, zusammen mit CXL	Flacht den Kegel ab; Teilkorrektur	Ausreichende Dicke in der Ringzone	Keratokonus-Behandlung
Kontaktlinsen (RGP, hybrid, skleral)	Nein	Gutes Sehen in den meisten Stadien	Keine Voraussetzung	Keratokonus-Behandlung
Refraktiver Standard-Laser (LASIK, SMILE, PRK)	Nein; bei Keratokonus nicht durchgeführt	—	—	Augenlasern

Beurteilung und Planung in Kahramanmaraş

Ihre Eignung für diese Methode wird bei der Untersuchung und den Messungen im HG Hospital in Kahramanmaraş beurteilt; die für Sie passende Methode wird gemeinsam geplant. Keratokonus-Untersuchung, Hornhautkarten und Dickenmessung übernimmt Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei; ob die kombinierte Behandlung geeignet ist, wird anhand dieser Messungen festgelegt.

Crosslinking kann unter bestimmten Voraussetzungen von der SGK übernommen werden; für den Laseranteil der kombinierten Behandlung werden die Voraussetzungen der Übernahme im Beratungsgespräch geklärt. Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Besucherinnen und Besucher aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zur Beurteilung ins HG Hospital im Zentrum von Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Die Messungen werden so weit wie möglich am selben Tag abgeschlossen. Wenn Sie im Sommer aus Deutschland zu Besuch sind, planen Sie Untersuchung, Eingriff und die frühen Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Behandlungsbericht mit den Hornhautkarten für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause; Hinweise zu Anreise und Planung finden Sie auf der Seite Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.