Q-LASIK Augenlasern

Mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei – Beurteilung der Eignung für Q-LASIK, Anlegen des Flaps mit dem Med Logics ML7 LASIK System und Planung mit Unterstützung von RLES AI

Was ist Q-LASIK?

Q-LASIK ist ein LASIK-Eingriff, dessen Name sich von „Quick Visual Recovery“ (schnelle visuelle Erholung) ableitet. Wie alle Verfahren der LASIK-Familie besteht er aus zwei Phasen: Zunächst wird an der Vorderfläche der Hornhaut (der klaren vorderen Schicht des Auges) ein dünner Flap (Hornhautlappen) angelegt; dann wird der Flap angehoben und das darunterliegende Stromagewebe mit dem Excimerlaser um den Betrag der Fehlsichtigkeit umgeformt. Anschließend wird der Flap zurückgelegt, und eine Naht ist nicht erforderlich.

Was das Verfahren von anderen unterscheidet, ist nicht die Excimer-Phase, sondern die Art, wie der Flap angelegt wird. In der LASIK-Familie ist es die Flap-Phase, die das Ergebnis am unmittelbarsten prägt: Wie lange das Anlegen dauert, bei welcher Vakuumhöhe, in welcher Dicke und in welcher Richtung der Flap vorbereitet wird, bestimmt sowohl den Komfort des Eingriffs als auch die Geschwindigkeit der Erholung. Bei Q-LASIK wird diese Phase mit dem Med Logics ML7 LASIK System durchgeführt.

Die Ablations-Phase – das Umformen des Gewebes mit dem Laser – wird anschließend unter Berücksichtigung der Asphärizität der Hornhaut (ihres Q-Werts) geplant. Ziel ist es, das Gewebe sparsam zu nutzen und in geeigneten Augen Kurzsichtigkeit (Myopie, unscharfes Sehen in die Ferne), Weitsichtigkeit (Hyperopie, Schwierigkeiten beim Sehen in der Nähe) und Hornhautverkrümmung (Astigmatismus, verzerrtes Sehen) zu korrigieren.

Das Med Logics ML7 LASIK System und die Flap-Phase

Med Logics ML7 ist ein FDA- und CE-zugelassenes LASIK System, das den Flap autonom gesteuert vorbereitet. Die wichtigsten technischen Merkmale der Flap-Phase sind die folgenden:

• Etwa 7 Sekunden, niedriges Vakuum: Der Flap wird inkl. Vakuumphase in ca. 7 Sekunden und mit einem niedrigen Vakuum von 550 mmHg angelegt. Länger als diesen Zeitraum steht das Auge nicht unter Vakuum; das erhöht den Komfort des Eingriffs und verringert das Hornhautödem (Gewebeschwellung).
• Nahe an der angestrebten Dicke (Dickenabweichung SD ±5 µm): Die Abweichung zwischen geplanter und erreichter Flapdicke ist sehr gering. Dadurch lässt sich schon vor dem Eingriff mit größerer Sicherheit berechnen, wie viel Gewebe nach dem Lasern in der Hornhaut verbleibt.
• Planarer Flap, in jeder Achse schneidbar: Der Flap kann temporal (zur Schläfe hin), nasal, superior oder in jedem beliebigen Grad entsprechend der Astigmatismus-Achse geschnitten werden. Der Schnitt ist planar, die Dicke ist daher über den gesamten Flap annähernd gleichmäßig.
• Was ein temporales Scharnier bedeutet: Die sensiblen Nerven der Hornhaut treten überwiegend bei 3 und 9 Uhr ein. Ein temporales Scharnier schont einen Teil dieser Fasern; der Hornhautreflex kehrt schneller zurück, und Trockenheitsbeschwerden nach dem Eingriff fallen in der Regel geringer aus.
• Ein Lidsperrer ist nicht zwingend: Da in der Flap-Phase kein Lidsperrer (Spekulum) erforderlich ist, lässt sich der Eingriff bei einer engen Lidspalte leichter durchführen, und das Risiko eines Vakuumverlusts sinkt.
• Geringes Hornhautödem: Das kurze Arbeiten bei niedrigem Druck begrenzt die Schwellung in der Hornhaut; deshalb ist die visuelle Erholung noch am selben Tag abgeschlossen.

Daraus ergibt sich auch der Unterschied, den die Patientin oder der Patient wahrnimmt: Brennen und Stechen nach dem Eingriff sind deutlich geringer ausgeprägt, und das Sehen wird innerhalb kurzer Zeit klar.

Was ist der Unterschied zwischen Q-LASIK und der Standard-LASIK?

Vergleich	Q-LASIK (Med Logics ML7)	Standard-LASIK
Dauer der Flap-Phase	inkl. Vakuumphase ca. 7 Sekunden	Je nach System länger
Vakuumhöhe	550 mmHg (niedrig)	Meist höher
Dickenabweichung	SD ±5 µm	Je nach System unterschiedlich
Lage des Scharniers	In jeder Achse wählbar; temporal möglich	Die vom System vorgegebene Richtung
Hornhautödem	Gering	Kann stärker ausfallen
Visuelle Erholung	Klares Sehen innerhalb von 5–6 Stunden	Meist am Folgetag

Diese Unterschiede bedeuten nicht, dass das Verfahren bei allen Menschen ein günstigeres Ergebnis liefert. Welches Verfahren für Sie geeignet ist, wird durch die Beurteilung aller Messwerte bestimmt.

Für wen wird Q-LASIK beurteilt?

• Personen ab 18 Jahren, deren Dioptrienwerte sich in den vergangenen 12 Monaten nicht wesentlich verändert haben
• Personen, deren Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung in einem geeigneten Bereich liegen
• Personen mit regelmäßiger Hornhauttopographie und ausreichendem Tränenfilm
• Augen, deren Hornhautdicke für die Standard-LASIK grenzwertig ist, deren Topographie jedoch regelmäßig ausfällt
• Personen, denen die Rückkehr in den Alltag am selben Tag wichtig ist

Für wen ist es nicht geeignet?

• Personen mit Anzeichen eines Keratokonus oder einer Hornhautausdünnung (Ektasie) – in diesen Augen wird kein Hornhautlaser angewendet, Q-LASIK eingeschlossen
• Personen, deren Hornhautdicke unter dem Grenzwert liegt
• Personen mit einer aktiven Augeninfektion, unbehandelten trockenen Augen oder einer Herpes-Entzündung (Lippenherpes-Virus) am Auge in der Vorgeschichte
• Personen mit unkontrolliertem Diabetes und bestimmten rheumatischen Erkrankungen
• Schwangere und Stillende
• Personen, bei denen sich ein Grauer Star entwickelt hat – hier bringt der Laser keinen Nutzen, stattdessen wird eine Linsenoperation beurteilt

Die altersbedingte Schwierigkeit beim Sehen in der Nähe (Alterssichtigkeit, Presbyopie) erfordert eine gesonderte Planung; in geeigneten Fällen werden Presbyopie-Protokolle beurteilt.

Dünne Hornhaut und Q-LASIK

Weil der Flap dünn geplant werden kann und die Abweichung seiner Dicke gering ist, verbleibt mehr Gewebe in der Hornhaut. Deshalb kann Q-LASIK in manchen Augen als Option beurteilt werden, in denen die Standard-LASIK wegen einer dünnen Hornhaut nicht angewendet werden kann.

Die Dicke allein ist jedoch kein ausreichendes Kriterium. Die Entscheidung fällt, indem Hornhauttopographie, Tomographie, Dickenkarte und die Berechnung des nach dem Lasern verbleibenden Gewebes gemeinsam gewichtet werden. In Augen, die als nicht geeignet beurteilt werden, kommen Oberflächenverfahren ohne Flap oder Optionen mit einer Linse im Auge in Betracht.

Untersuchung und Messungen: Warum genügt die Vorderfläche allein nicht?

Da bei Q-LASIK ein Flap von der Hornhaut angehoben wird, sind die Messungen vor dem Eingriff genauso entscheidend wie das Verfahren selbst. Die Vorderfläche der Hornhaut allein zu betrachten, genügt nicht: Beginnt eine Hornhaut schwächer zu werden, zeigt sich die Veränderung zuerst an der Rückfläche, während die Vorderfläche noch eine Zeit lang normal aussehen kann. Deshalb wird eine tomographische Beurteilung durchgeführt, die Vorderfläche, Rückfläche und die Dicke an jedem Punkt gemeinsam abbildet.

• Bestimmung der Dioptrienwerte ohne und mit pupillenerweiternden Tropfen
• Hornhauttopographie und -tomographie (Vorderfläche, Rückfläche, Dickenkarte)
• Beurteilung des Augeninnendrucks und des Vorderkammerwinkels
• Tränentests und Untersuchung der Augenoberfläche
• Messung des Pupillendurchmessers im Dunkeln
• Netzhautuntersuchung bei mit Tropfen erweiterter Pupille

Das Tragen von Kontaktlinsen kann die Form der Hornhaut vorübergehend verändern und die Messungen verfälschen. Wer weiche Linsen trägt, wird deshalb gebeten, sie mindestens eine Woche vor der Untersuchung wegzulassen, wer formstabile (harte) Linsen trägt, entsprechend länger.

Überprüfung der Planung mit RLES AI

Bei der Laserplanung nutzt Dr. Nejmi Öztürk RLES AI (Refractive Laser Eye Surgery Artificial Intelligence) als zweite Prüfebene — eine für die refraktive Chirurgie entwickelte, auf erklärbarer KI beruhende Software zur klinischen Entscheidungsunterstützung. Die Software stellt keine Diagnose, trifft keine Entscheidung über einen Eingriff und gibt keine Garantie für das Ergebnis; ihre Aufgabe ist es, die in der Untersuchung erhobenen Messwerte unabhängig nachzurechnen, damit nichts Erkennbares übersehen wird. Weil sie erklärbar ist, zeigt jeder Hinweis, auf welcher Messung und welcher Berechnung er beruht — so kann die Ärztin oder der Arzt ihn einzeln überprüfen, und Sie erfahren, worauf die Planung beruht.

• Berechnungen zur Gewebesicherheit: Die nach der Behandlung in der Hornhaut verbleibende Dicke wird berechnet und mit Sicherheitsgrenzen verglichen.
• Überprüfung der Gerätenomogramme: Die Herstellernomogramme der beim Augenlasern eingesetzten Technologien werden mit den eigenen Messwerten der Patientin oder des Patienten abgeglichen.
• Screening auf Ektasie und Keratokonus: Die tomographischen Indizes werden gemeinsam gelesen; voneinander abhängige Indizes werden nicht als eigenständige Belege gezählt, wodurch sowohl falscher Alarm als auch falsche Beruhigung seltener werden.
• Kontaktlinsenbedingte Oberflächenveränderung: Vorübergehende Formveränderungen, die die Messungen verfälschen könnten, werden markiert.
• Trockene Augen, Augeninnendruck und Vorderkammerwinkel werden in jeder Planung gesondert überprüft.
• Eine fehlende Messung wird nicht verborgen: Ist ein Punkt nicht gemessen worden, wird er namentlich berichtet; „unbekannt“ gilt nie als „normal“.

Eine Laserplanung umfasst für beide Augen nahezu dreihundert Punkte, die abgefragt, gelesen und berechnet werden müssen. Die meisten davon kennt die Ärztin oder der Arzt bereits; das Schwierige ist nicht das Wissen, sondern jeden einzelnen Punkt in jedem Fall in derselben Reihenfolge und ohne Ausnahme abzufragen. RLES AI hält diese Überprüfung fest. Die klinische Entscheidung liegt beim Operateur und wird nicht ohne Untersuchung getroffen.

Wie läuft der Eingriff ab?

1. Betäubende Tropfen: Das Auge wird mit Tropfen betäubt. Es gibt weder eine Spritze noch eine Vollnarkose. Während des Eingriffs spüren Sie keine Schmerzen; ein Berührungs- und Druckgefühl ist normal.
2. Der Flap mit Med Logics ML7: An der Vorderfläche der Hornhaut wird inkl. Vakuumphase in ca. 7 Sekunden ein dünner Flap angelegt und an einer Kante angehoben. In dieser Phase besteht für einige Sekunden ein Druckgefühl, und das Sehen dunkelt kurz ab.
3. Anwendung des Lasers: Der Excimerlaser formt die Hornhaut, indem er die geplante Menge Gewebe abträgt. Sie werden dabei gebeten, auf ein Licht zu schauen; ein Eyetracker (automatische Augenverfolgung) hält den Laser bei kleinen Bewegungen ausgerichtet.
4. Abschluss: Der Flap wird in sein eigenes Bett zurückgelegt; es wird nicht genäht, und er haftet von selbst an. Für beide Augen dauert der Eingriff einschließlich Vorbereitung etwa 10–15 Minuten.

Q-LASIK Schritt für Schritt

Anlegen des Flaps mit dem Med Logics ML7 LASIK System und Phasen des Excimerlasers; schematische Darstellung am Querschnitt der Hornhaut.

1. Anlegen des FlapsNach der Betäubung mit Augentropfen legt das Med Logics ML7 LASIK System mit niedrigem Vakuum in etwa 7 Sekunden einen dünnen Flap (Hornhautlappen) im vorderen Teil der Hornhaut an.
2. Anheben des FlapsDer Flap wird vorsichtig an seinem Scharnier angehoben, sodass das darunterliegende Stromagewebe für die Behandlung frei liegt. Er wird nie vollständig abgelöst.
3. Korrektur der FehlsichtigkeitDer Excimerlaser trägt nach dem individuellen, aus den Messungen abgeleiteten Plan im Mikrometerbereich Gewebe von der Stromaoberfläche ab und verändert so die Krümmung der Hornhaut.
4. Zurücklegen des FlapsDer Flap wird zurückgelegt und haftet von selbst; es sind keine Nähte nötig. Der gesamte Eingriff dauert für beide Augen etwa 10–15 Minuten.

EpithelStromaVom Laser bearbeiteter Bereich

Der Heilungsverlauf

Zeitraum	Was zu erwarten ist	Was zu tun ist
Unmittelbar nach dem Eingriff	Das Sehen nähert sich 80–90 % des Zielwerts; eine leichte Unschärfe ist normal	Eine Schutzbrille wird getragen; fahren Sie mit einer Begleitperson nach Hause und nicht selbst Auto
Innerhalb von 5–6 Stunden	Tränen und Lichtempfindlichkeit können auftreten; am Ende dieses Zeitraums wird das Sehen klar	Ruhen oder schlafen; nicht am Auge reiben
Am Folgetag	Die meisten Patientinnen und Patienten kehren zu ihrer täglichen Arbeit und zum Autofahren zurück	Kontrolluntersuchung; die Tropfen regelmäßig anwenden
Woche 1	Ein leichtes Trockenheitsgefühl kann bestehen	Kein Wasser ins Auge kommen lassen und nicht reiben; Duschen ab Tag 3
Woche 1–4	Nächtliche Blendung und Trockenheit lassen allmählich nach	1–2 Wochen kein Make-up; 3–4 Wochen kein Schwimmbad und kein schweißtreibender Sport
Ab Monat 1	Die Sehschärfe stabilisiert sich	Kontrolle nach 1 Monat

Für Patientinnen und Patienten, die von außerhalb anreisen, kann der Eingriff in die Morgenstunden gelegt werden; sobald die Kontrollen abgeschlossen sind, ist eine Rückreise am selben Tag bei den meisten Patientinnen und Patienten unproblematisch. Diese Entscheidung fällt anhand der Untersuchungsbefunde.

Risiken und Grenzen

• Vorübergehend trockene Augen: Bei Q-LASIK dank des temporalen Scharniers weniger zu erwarten, aber dennoch möglich; behandelt wird mit Tränenersatzmitteln.
• Nächtliche Blendung und Halos: Können in den Monaten nach dem Eingriff bestehen bleiben, meist bis etwa zum dritten Monat.
• Lichtempfindlichkeit: In der Anfangszeit kann Tageslicht zu hell erscheinen.
• Flap-bedingte Probleme: Ein Einwachsen von Epithelzellen oder eine Verschiebung des Flaps durch unbeabsichtigte Berührung in den ein bis zwei Tagen nach dem Eingriff ist selten; durch frühe Behandlung lässt sich beides korrigieren.
• Infektion: Kann auftreten, wenn die Tropfen nicht regelmäßig angewendet und die Hygieneregeln nicht beachtet werden.
• Ein Ergebnis, das vom Ziel abweicht: Besonders bei hohen Dioptrienwerten kann ein kleiner Restwert bleiben, und eine zusätzliche Korrektur kann nötig werden.
• Ektasie durch die Biomechanik der Hornhaut: Ein seltener, aber ernster Zustand, der im späteren Verlauf berichtet wurde; in grenzwertigen Augen wird das Verfahren gewechselt oder von einem Eingriff abgeraten.
• Alterssichtigkeit: Q-LASIK korrigiert das Sehen in die Ferne; die altersbedingte Veränderung des Sehens in der Nähe hebt es nicht auf.

Der Laser korrigiert die Dioptrienwerte, wie sie am Tag des Eingriffs bestehen. In einem gesunden Auge ist das Ergebnis dauerhaft; dennoch altert auch das Auge mit dem Körper, und Allgemeinerkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck können die Werte später erneut beeinflussen. Die Ergebnisse können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen, und für keine refraktive Behandlung kann eine lebenslange Garantie gegeben werden.

Q-LASIK, No-Touch oder SMILE?

• Q-LASIK: Der Flap wird mit dem Med Logics ML7 LASIK System vorbereitet. Das Sehen wird am selben Tag klar, und die Beschwerden in den Tagen danach sind gering. Anwendbar bei Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung.
• No-Touch (Trans-PRK): Es gibt keinen Flap, und kein Instrument berührt die Hornhautoberfläche. Bevorzugt wird es bei Patientinnen und Patienten, deren Augen für die LASIK-Familie nicht geeignet sind; die Tage danach sind unangenehmer, und bis das Sehen klar wird, dauert es Wochen.
• SMILE: Es gibt keinen Flap; durch einen 2–4 mm langen Schnitt wird eine Gewebescheibe entnommen. Angewendet wird es bei Kurzsichtigkeit und myopem Astigmatismus.

Bei Patientinnen und Patienten, die eine Netzhautablösungs-Operation hinter sich haben, einen erhöhten Augeninnendruck aufweisen oder eine andere besondere Situation mitbringen, kann es notwendig sein, Oberflächenverfahren vorzuziehen. Einen ausführlichen Vergleich der Verfahren finden Sie auf der Seite Augenlasern.

Q-LASIK-Beurteilung in Kahramanmaraş

Die Beurteilung der Eignung für Q-LASIK, die Messungen und der Eingriff erfolgen im Privatkrankenhaus HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg (Üngüt Mevkii, Prof. Dr. Necmettin Erbakan Blv. No:209, 46050 Onikişubat / Kahramanmaraş). Für Patientinnen und Patienten, die aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak anreisen, werden Untersuchung und Diagnostik so weit wie möglich auf denselben Tag gelegt; der Eingriff wird auf einen gesonderten Tag geplant, da er eine Kontaktlinsenpause und einige Vorbereitungen erfordert. Für einen Termin können Sie die Angaben auf der Seite Kontakt nutzen.

Wenn Sie aus Deutschland anreisen und Ihre Familie in Elbistan oder Umgebung besuchen, planen Sie Voruntersuchung, Eingriff und die Kontrolle am Folgetag möglichst innerhalb Ihres Aufenthalts ein; die Fahrt zwischen Elbistan und Kahramanmaraş dauert etwa 2 Stunden. Dr. Öztürk behandelt ausschließlich im HG Hospital in Kahramanmaraş. Für Kontrollen nach Ihrer Rückkehr können Sie um einen schriftlichen Behandlungsbericht für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause bitten; Hinweise zu Anreise und Terminplanung finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

In Augen, in denen ein Laser als nicht geeignet beurteilt wird, werden ICL (Linse im Auge) und Linsenoperationen beurteilt; wird auf der Hornhautkarte eine fortschreitende Unregelmäßigkeit festgestellt, wird zuvor die Keratokonus-Behandlung geplant.

Häufige Fragen

Quellen

• Lopes BT, Ramos IC, Salomão MQ, et al. Enhanced Tomographic Assessment to Detect Corneal Ectasia Based on Artificial Intelligence. American Journal of Ophthalmology. 2018;195:223-232.
• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.