Hornhaut-Crosslinking (CXL)

Eine Methode, die das Fortschreiten des Keratokonus aufhalten soll – die Eignung wird mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, beurteilt

Was ist Crosslinking?

Crosslinking (Hornhautvernetzung, CXL) ist die Vernetzung der Hornhautfasern untereinander und damit die Festigung der Hornhaut (der klaren vorderen Schicht des Auges), indem Riboflavin-Tropfen (Vitamin B2) auf die Hornhaut aufgebracht werden und anschließend kontrolliertes UV-A-Licht einwirkt. Auf diese Weise wird das durch den Keratokonus geschwächte Hornhautgewebe widerstandsfähiger, und es wird versucht, das Fortschreiten der Aufsteilung aufzuhalten.

Ziel der Methode ist es, das Fortschreiten aufzuhalten; sie zielt nicht darauf ab, das Sehen zu korrigieren. Nach dem Crosslinking kann sich die Hornhaut bei manchen Patientinnen und Patienten um 1–2 Dioptrien abflachen und das Sehen etwas besser werden, doch das ist eher ein möglicher Nebeneffekt als ein Ziel. Der Bedarf an Brille oder Kontaktlinsen bleibt nach dem Eingriff weiterhin.

Langzeitstudien zeigen, dass das Fortschreiten bei der großen Mehrheit der Patientinnen und Patienten zum Stillstand kommt; bei einem kleinen Teil kann es weitergehen, und der Eingriff kann wiederholt werden. Zur Erkrankung insgesamt lesen Sie bitte die Seite zur Keratokonus-Behandlung.

Für wen ist Crosslinking geeignet?

Crosslinking ist für Keratokonus-Patientinnen und -Patienten geeignet, deren Fortschreiten dokumentiert wurde. Das Fortschreiten zeigt sich an einer Zunahme der Steilheit in Hornhautmessungen, die in Abständen vorgenommen wurden, an einer Ausdünnung der Hornhaut oder an einer deutlichen Änderung der Brillenstärke. Da die Erkrankung bei jungen Menschen schnell voranschreitet, wird der Eingriff ohne Verzögerung geplant.

• Keratokonus-Patientinnen und -Patienten, bei denen innerhalb von 6–12 Monaten ein Fortschreiten in den Hornhautmessungen nachgewiesen wurde
• Jugendliche und junge Erwachsene; bei Kindern kann ein Fortschreiten schon zum Zeitpunkt der Diagnose angenommen und früh entschieden werden
• Patientinnen und Patienten mit ausreichender Hornhautdicke (für das Standardprotokoll in der Regel mindestens 400 Mikrometer)
• Patientinnen und Patienten mit einer Hornhautschwächung (Ektasie), die nach einer refraktiven Laseroperation entstanden ist

Für wen ist sie nicht geeignet?

Crosslinking ist nicht geeignet für Patientinnen und Patienten, deren Hornhaut sehr dünn ist, die eine bleibende zentrale Narbe haben oder deren Erkrankung nicht fortschreitet.

• Dünne Hornhaut: Im Standardprotokoll kann das UV-A-Licht die innere Schicht einer Hornhaut, die dünner als 400 Mikrometer ist, schädigen. Bei diesen Patientinnen und Patienten werden spezielle Protokolle erwogen (quellende Tropfen für die Hornhaut, Anwendung mit Kontaktlinse, an die Dicke angepasste Bestrahlungsdauer).
• Zentrale Hornhautnarbe: Bei einer Narbe, die das Sehen behindert, ist der Nutzen begrenzt.
• Nicht fortschreitende Erkrankung: Bei Patientinnen und Patienten über 35–40, deren Messwerte sich seit Jahren nicht verändert haben, ist der Eingriff möglicherweise nicht nötig.
• Aktive Infektion, ausgeprägt trockene Augen, frühere Herpes-Keratitis: UV-A-Licht kann das Virus reaktivieren; die Entscheidung erfordert eine gesonderte Beurteilung.
• Schwangerschaft und Stillzeit: Der Eingriff wird in der Regel auf die Zeit danach verschoben.
• Erkrankungen, die die Wundheilung beeinträchtigen: Bei manchen rheumatischen und Immunerkrankungen wird das Verhältnis von Risiko und Nutzen gesondert abgewogen.

Welche Untersuchungen und Messungen werden vor dem Eingriff gemacht?

Für die Entscheidung zum Crosslinking werden Hornhauttopographie und -tomographie, eine Hornhautdickenmessung (Pachymetrie) und eine vollständige Augenuntersuchung durchgeführt. Da der Vergleich mit früheren Messungen das Fortschreiten dokumentiert, ist es wichtig, Ihre alten Ausdrucke mitzubringen.

• Hornhauttopographie und -tomographie: Der Punkt der größten Steilheit und die Form der Hornhaut von vorn bis hinten werden kartiert.
• Pachymetrie: Die Dicke an der dünnsten Stelle wird gemessen; sie bestimmt die Wahl des Protokolls.
• Sehschärfe und Bestimmung der Brillenstärke: Wird für den Vergleich nach dem Eingriff festgehalten.
• Untersuchung an der Spaltlampe: Hornhautnarben, trockene Augen und eine Lidrandentzündung (Blepharitis) werden beurteilt; liegt eine Lidrandentzündung vor, wird sie vor dem Eingriff behandelt.

Wie wird Crosslinking durchgeführt?

Crosslinking wird mit betäubenden Augentropfen unter Operationssaalbedingungen in etwa 30–60 Minuten durchgeführt; Sie sind während des Eingriffs wach und gehen am selben Tag nach Hause. Beide Augen werden in der Regel in getrennten Sitzungen geplant.

1. Vorbereitung: Betäubende Tropfen werden ins Auge gegeben; die Augenlider werden mit einem kleinen Lidhalter offen gehalten.
2. Entfernung des Epithels (beim Epi-off-Protokoll): Das Epithel, die dünne oberflächliche Zellschicht der Hornhaut, wird in einem zentralen Bereich von 8–9 mm vorsichtig entfernt. So kann das Riboflavin in die Hornhaut eindringen.
3. Riboflavin-Anwendung: Die Riboflavin-Tropfen werden alle paar Minuten wiederholt, damit die Hornhaut sie aufnimmt; dieser Schritt dauert je nach Protokoll 10–30 Minuten. Am Mikroskop wird geprüft, ob die Hornhaut gelb gesättigt ist.
4. Dickenkontrolle: Die Hornhautdicke wird vor der Bestrahlung erneut gemessen; bei Bedarf werden quellende Tropfen verwendet.
5. UV-A-Licht: Die Hornhaut wird je nach Protokoll 3–30 Minuten lang mit UV-A-Licht festgelegter Intensität bestrahlt. Die Riboflavin-Tropfen werden währenddessen fortgesetzt.
6. Abschluss: Antibiotische Tropfen werden gegeben, und eine Verbandskontaktlinse wird auf das Auge gesetzt. Diese Linse schützt die Oberfläche, bis das Epithel verheilt ist.

Schmerzen sind während des Eingriffs nicht zu erwarten; ein Gefühl von Licht, Druck und Nässe ist normal. Sobald die Tropfen nachlassen, besonders in den 1–3 Tagen danach, können Stechen und Brennen deutlich sein; dafür werden Schmerzmittel und ein Tropfplan mitgegeben.

Was ist der Unterschied zwischen Standard- und beschleunigtem Protokoll?

Beim Standardprotokoll wird 30 Minuten lang UV-A-Licht niedriger Intensität angewendet; bei beschleunigten Protokollen wird 3–10 Minuten lang Licht höherer Intensität angewendet. Die gesamte Lichtenergie, die die Hornhaut erreicht, wird bei beiden Ansätzen gleich gehalten. Die Langzeitergebnisse werden als nah an denen des Standardprotokolls beschrieben; welches Protokoll verwendet wird, richtet sich nach der Hornhautdicke und der Beurteilung des Arztes.

Merkmal	Standardprotokoll	Beschleunigtes Protokoll
Riboflavin-Zeit	Etwa 30 Minuten	Etwa 10–20 Minuten
UV-A-Zeit	30 Minuten, niedrige Intensität	3–10 Minuten, hohe Intensität
Gesamtdauer des Eingriffs	Etwa 60 Minuten	Etwa 30 Minuten
Datenlage	Daten mit der längsten Nachbeobachtung	Mittel- bis langfristige Daten nehmen zu
Geeignete Situationen	Die meisten Patientinnen und Patienten	Wer nicht lange still liegen kann, Kinder, Terminplanung

Verfahren mit (Epi-off) und ohne (Epi-on) Entfernung des Epithels

Beim Epi-off-Verfahren wird die oberflächliche Zellschicht der Hornhaut entfernt; das Riboflavin dringt besser in das Gewebe ein, und die Belege für das Aufhalten des Fortschreitens sind bei dieser Methode am stärksten. Beim Epi-on-Verfahren (transepithelial) bleibt das Epithel an Ort und Stelle; das Risiko für Stechen und Infektion ist geringer und die Heilung schneller, doch weil das Riboflavin nur begrenzt eindringt, wurde eine geringere Wirkung festgestellt. Epi-on-Protokolle neuerer Generation werden entwickelt, um diesen Unterschied zu verringern. Epi-on kann bei sehr dünnen Hornhäuten und manchen Kindern erwogen werden; die Entscheidung wird gemeinsam mit dem Arzt getroffen.

Crosslinking Schritt für Schritt

Bildung neuer Bindungen zwischen den Fasern der Hornhaut mit Riboflavin und UV-A; schematische Darstellung am Hornhautquerschnitt.

1. Entfernung des EpithelsDamit das Riboflavin in die Hornhaut eindringen kann, wird bei den meisten Anwendungen die äußerste Schicht, das Epithel, entfernt (Epi-off). Es werden betäubende Tropfen gegeben.
2. Auftragen von RiboflavinRiboflavin-Tropfen (Vitamin B2) werden in bestimmten Abständen aufgetropft, bis sie in das Hornhautgewebe eingedrungen sind. Diese Phase dauert etwa 20–30 Minuten.
3. Anwendung von UV-A-LichtKontrolliertes UV-A-Licht aktiviert das Riboflavin. Bei beschleunigten Protokollen verkürzt sich die Dauer, während die Gesamtenergie gleich bleibt.
4. VerbandslinseAm Ende des Eingriffs wird eine schützende Verbandslinse eingesetzt. Das Epithel schließt sich innerhalb weniger Tage; Stechen und Tränen in den ersten Tagen sind zu erwarten.

Wie verläuft die Heilung nach Crosslinking?

Die 3–5 Tage nach dem Crosslinking vergehen mit Stechen, Tränen und Lichtempfindlichkeit; das Sehen bleibt einige Wochen verschwommen, und die Hornhaut stabilisiert sich über Monate. Der zeitliche Verlauf unten gilt für das Epi-off-Protokoll; bei Epi-on sind die Tage danach angenehmer.

• Tag 1: Stechen, Brennen und Tränen sind deutlich; die Verbandslinse ist eingesetzt. Nicht am Auge reiben; ein abgedunkelter Raum und eine Sonnenbrille bringen Linderung. Bei der Kontrolle werden Oberfläche und Linse beurteilt.
• Tage 3–5: Das Epithel schließt sich; die Verbandslinse wird vom Arzt entfernt. Die antibiotischen Tropfen werden abgesetzt; die kortisonhaltigen Tropfen und Tränenersatzmittel werden fortgesetzt.
• Woche 1: Das Stechen vergeht weitgehend; das Sehen ist noch verschwommen. Die Rückkehr zur Büroarbeit ist meist möglich.
• Monat 1: Das Sehen nähert sich dem Niveau vor dem Eingriff. Eine leichte Trübung im Inneren der Hornhaut (Haze) kann zu sehen sein; die Tropfen werden in verringerter Dosis fortgesetzt. Wer formstabile Linsen trägt, kehrt nach dieser Kontrolle meist zu seinen Linsen zurück.
• Monate 3–6: Sehen und Brillenstärke beginnen sich einzupendeln; in dieser Zeit werden eine neue Brille oder Linsen verordnet.
• Monat 12: Die Hornhautkarte wird mit der vor dem Eingriff verglichen; ob das Fortschreiten zum Stillstand gekommen ist, wird anhand dieser Messung beurteilt. Die späteren Kontrollen werden jährlich geplant.

Für Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun und den umliegenden Bezirken werden die Kontrolle an Tag 1 und die Kontrolle zum Entfernen der Verbandslinse nah am Eingriffstag geplant; für die späteren Kontrollen werden die Reisetage im Voraus festgelegt. Wer aus Deutschland zu Besuch ist, sollte Eingriff und diese frühen Kontrollen innerhalb des Aufenthalts einplanen.

Im Monat danach werden Schwimmbad und Meer, Augen-Make-up, staubige Umgebungen und Augenreiben gemieden. Die Allergiebehandlung wird nach dem Eingriff fortgesetzt; das Reiben muss aufgegeben werden.

Was verändert der Eingriff in der Hornhaut?

Vor und nach dem Eingriff: die geschwächte Faserstruktur und die neu entstandenen Quervernetzungen.

1. Vor dem EingriffDie Bindungen zwischen den Hornhautfasern sind schwach; das Gewebe ist äußeren Einflüssen gegenüber weniger widerstandsfähig, und die Formveränderung kann fortschreiten.
2. Nach dem EingriffRiboflavin und UV-A bilden neue Quervernetzungen zwischen den Fasern. Das Ziel ist, die bestehende Form zu erhalten; die Hornhaut kehrt nicht in ihren früheren Zustand zurück.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Crosslinking gilt allgemein als sicherer Eingriff; wie jeder interventionelle Eingriff hat es jedoch Risiken, und das Ergebnis ist von Person zu Person verschieden.

• Vorübergehende Sehverschlechterung: In den Wochen danach kann das Sehen schlechter sein als vor dem Eingriff; es erholt sich meist in 1–3 Monaten.
• Hornhauttrübung (Haze): Tritt bei manchen Patientinnen und Patienten auf; sie klingt meist in 6–12 Monaten ab und kann selten bleibend sein.
• Infektion: Solange das Epithel offen ist, gibt es ein Risiko für eine Hornhautinfektion; sie ist selten, kann aber schwerwiegend sein. Das Einhalten des Tropfplans und der Kontrollen verringert das Risiko.
• Verzögerte Heilung des Epithels: Häufiger bei Menschen mit trockenen Augen und Lidrandentzündung.
• Hornhautnarben und Schädigung der inneren Schicht (Endothel): Selten; wird die Dickenvoraussetzung eingehalten, ist eine Endothelschädigung sehr selten.
• Weiteres Fortschreiten: Bei einer kleinen Gruppe schreitet die Erkrankung weiter voran; der Eingriff kann wiederholt werden.

Grenzen: Crosslinking macht die vorhandene Steilheit und Unregelmäßigkeit nicht rückgängig; es beseitigt nicht den Bedarf an Brille und Linsen. Zur Korrektur des Sehens können zusätzliche Methoden wie Linsen, kombinierter Laser oder Ringsegmente nötig sein.

Welche Alternativen gibt es zum Crosslinking?

Beim fortschreitenden Keratokonus ist Crosslinking die Methode, die das Fortschreiten aufhalten soll; die anderen Methoden zielen auf die Korrektur des Sehens und werden in der Regel zusammen mit Crosslinking geplant.

Methode	Ziel	Verhältnis zum Crosslinking	Einzelheiten
Nur Beobachtung	Verlaufskontrolle bei nicht fortschreitender Erkrankung	Wird ein Fortschreiten festgestellt, folgt CXL	Keratokonus-Behandlung
Kontaktlinsen (RGP, hybrid, skleral)	Das Sehen korrigieren	Ab Monat 1 nach CXL nutzbar	Keratokonus-Behandlung
Kombiniertes CXL + topographiegeführter Laser	Die Unregelmäßigkeit verringern und zugleich das Fortschreiten aufhalten	Eine Form des CXL, die in derselben Sitzung angewendet wird	Kombiniertes CXL und Laser
Intrakorneale Ringsegmente	Den Kegel abflachen	Oft zusammen mit CXL; keine SGK-Übernahme	Keratokonus-Behandlung
Hornhauttransplantation	Das Gewebe im fortgeschrittenen Stadium ersetzen	In fortgeschrittenen Stadien, in denen CXL zu spät kommt	Hornhauterkrankungen

Beurteilung und Planung in Kahramanmaraş

Ihre Eignung für diese Methode wird bei der Untersuchung und den Messungen im HG Hospital in Kahramanmaraş beurteilt; die für Sie passende Methode wird gemeinsam geplant. Keratokonus-Untersuchung, Hornhautmessungen und Verlaufskontrolle übernimmt Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei.

Crosslinking kann unter bestimmten Voraussetzungen von der SGK übernommen werden; die Voraussetzungen (dokumentiertes Fortschreiten, Alters- und Dickenkriterien) werden im Beratungsgespräch geklärt. Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Besucherinnen und Besucher aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zur Beurteilung ins HG Hospital im Zentrum von Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Untersuchung und Hornhautmessungen werden so weit wie möglich am selben Tag abgeschlossen. Wenn Sie im Sommer aus Deutschland zu Besuch sind, planen Sie Untersuchung, Eingriff und die frühen Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Behandlungsbericht mit den Hornhautkarten für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause; Hinweise zu Anreise und Planung finden Sie auf der Seite Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

Verwandte Seiten

• Keratokonus-Behandlung
• Kombiniertes Crosslinking und topographiegeführter Laser
• Hornhauterkrankungen
• Informationen für Patienten aus Elbistan und Umgebung

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.