Linsenoperationen – Grauer Star und Kunstlinsen im Überblick

Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei – Operation des Grauen Stars und ein sachlicher Vergleich von Monofokal-, torischen, EDOF- und Trifokallinsen sowie der ICL

Was ist eine Linsenoperation?

Bei einer Linsenoperation wird die natürliche Linse im Inneren des Auges durch einen kleinen Schnitt entfernt und durch eine dauerhafte künstliche Intraokularlinse ersetzt. Die Augenlinse ist eine klare Struktur, die direkt hinter der Iris (dem farbigen Teil des Auges) sitzt und das Licht auf der Netzhaut (der lichtempfindlichen Schicht im hinteren Teil des Auges) bündelt. In der Jugend ist sie elastisch und stellt zwischen Ferne und Nähe scharf; nach dem 40. Lebensjahr wird sie steifer (Alterssichtigkeit, Presbyopie, also Schwierigkeiten beim Sehen in der Nähe), und im höheren Alter trübt sie sich ein (Grauer Star, Katarakt, eine Trübung der Linse).

Die Operationstechnik ist in jedem Fall dieselbe: Bei der sogenannten Phakoemulsifikation wird die Linse mit Ultraschallwellen zerkleinert und abgesaugt, und eine faltbare Kunstlinse wird an ihre Stelle gesetzt. Ist die Linse getrübt, spricht man von einer Operation des Grauen Stars (Kataraktoperation); wird eine klare Linse allein zur Korrektur der Brillenwerte ersetzt, spricht man von einem refraktiven Linsenaustausch.

Für wen ist die Linsenoperation geeignet?

Eine Linsenoperation wird bei drei Hauptgruppen durchgeführt: bei Menschen mit Grauem Star, bei Menschen mit hohen Brillenwerten, für die das Augenlasern nicht geeignet ist, und bei Menschen über 45, die ohne Lesebrille auskommen möchten.

Grauer Star (Katarakt)

Der Graue Star ist der häufigste Grund für eine Linsenoperation. Eine getrübte Linse lässt sich mit einer Brille nicht ausgleichen; die Operation wird geplant, wenn das Sehen den Alltag zu beeinträchtigen beginnt. Durch die Wahl des Linsentyps können in derselben Sitzung eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) oder eine Nahsehschwäche mitkorrigiert werden.

Refraktiver Linsenaustausch bei hohen Brillenwerten und Alterssichtigkeit

Beim refraktiven Linsenaustausch wird bei Menschen ohne Grauen Star, die ohne Brille auskommen möchten, die klare Linse durch eine Mehrstärkenlinse ersetzt. Er kommt in der Regel bei Menschen über 45 in Betracht, deren Nahsehen nachzulassen begonnen hat, und insbesondere bei hoher Weitsichtigkeit (Hyperopie, Schwierigkeiten beim Sehen in der Nähe und in der Ferne). Er ist auch eine Option für Patientinnen und Patienten, deren Hornhautdicke oder Brillenwerte für das Augenlasern nicht geeignet sind. Bei diesen Menschen wird eine Trifokallinse (Mehrstärkenlinse) oder eine EDOF-Linse bevorzugt; bei jungen, stark kurzsichtigen Patienten steht die ICL im Vordergrund, weil sie die natürliche Linse erhält.

Für wen ist sie nicht geeignet?

Bei Menschen mit einer aktiven Augeninfektion oder einer unkontrollierten Entzündung im Augeninneren wird die Linsenoperation verschoben. Bei jungen, stark kurzsichtigen Menschen ohne Grauen Star wird die Entfernung der klaren Linse im Allgemeinen nicht empfohlen, weil sie das Risiko einer Netzhautablösung erhöht; in dieser Gruppe wird die ICL beurteilt. Mehrstärkenlinsen sind für Menschen mit Makuladegeneration, fortgeschrittenem Grünem Star (Glaukom, erhöhter Augeninnendruck) oder einer unregelmäßigen Hornhaut nicht geeignet; liegt ein Grauer Star vor, wird eine Monofokallinse verwendet. Ein Linsenaustausch zu refraktiven Zwecken wird nicht durchgeführt, solange sich die Brillenwerte noch nicht stabilisiert haben.

Was wird bei der Voruntersuchung und der Biometrie gemessen?

Vor einer Linsenoperation werden zusammen mit einer Augenuntersuchung biometrische Messungen vorgenommen; aus diesen Messungen werden Stärke und Typ der einzusetzenden Linse bestimmt. Bei der Untersuchung werden Sehschärfe und Augeninnendruck beurteilt, und Netzhaut und Makula werden bei erweiterter Pupille untersucht.

• Optische Biometrie: Die Länge des Auges von vorn nach hinten und die Krümmung der Hornhaut werden gemessen; daraus wird die Linsenstärke berechnet.
• Hornhauttopographie: Das Ausmaß der Hornhautverkrümmung und ihre Regelmäßigkeit werden bestimmt; darauf stützen sich die Entscheidung für eine torische Linse und die Eignung für eine Mehrstärkenlinse.
• OCT (optische Kohärenztomographie des Auges): Makula und Netzhautschichten werden untersucht; Erkrankungen, die eine Mehrstärkenlinse ausschließen, werden erkannt.
• Endothelzellzahl: Die Zahl der Zellen auf der Innenseite der Hornhaut wird gemessen; das ist insbesondere bei Patienten, für die eine ICL geplant ist, zwingend erforderlich.
• Vorderkammertiefe und Pupillenmessung: Für die ICL wird der Raum beurteilt, in den die Linse passen muss; für eine Mehrstärkenlinse der Pupillendurchmesser bei schwachem Licht.

Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, werden Sie gebeten, weiche Linsen mindestens eine Woche vor den Messungen wegzulassen und formstabile (harte) Linsen länger; andernfalls sind die Hornhautmessungen verfälscht. Nennen Sie bei der Untersuchung unbedingt blutverdünnende Medikamente und Prostatamedikamente.

Wie wird die Linsenoperation durchgeführt?

Die Linsenoperation erfolgt mit betäubenden Augentropfen, durch einen Schnitt von etwa 2–3 mm, in der Regel in 15–30 Minuten, und Sie gehen am selben Tag nach Hause. Der Operationstag läuft wie folgt ab:

1. Tropfen, die die Pupille erweitern und das Auge betäuben, werden gegeben; die Umgebung des Auges wird gereinigt.
2. Am Rand der Hornhaut wird ein kleiner Schnitt angelegt; in der Vorderfläche der Hülle, die die Linse umgibt, wird eine runde Öffnung geschaffen.
3. Die Linse wird mit einer feinen Sonde, die Ultraschallenergie abgibt, zerkleinert und abgesaugt; die hintere Hülle bleibt an Ort und Stelle.
4. Die faltbare Kunstlinse wird mit einem Injektor eingebracht, entfaltet sich innerhalb der Hülle und setzt sich in ihre Position; bei einer torischen Linse wird die Achse ausgerichtet.
5. Der Schnitt verschließt sich von selbst; Nähte sind in der Regel nicht nötig. Über das Auge wird eine Schutzklappe gelegt.

Während des Eingriffs nehmen Sie Licht, leichten Druck und Berührung wahr. Bei der ICL-Operation sind die Schritte anders: Die natürliche Linse wird nicht entfernt, und eine dünne Linse wird zwischen Iris und Linse eingesetzt. Da Sie am Operationstag nicht Auto fahren dürfen, müssen Sie mit einer Begleitperson ins Krankenhaus kommen.

Linsenoperation Schritt für Schritt

Entfernung der natürlichen Linse und Einsetzen einer Intraokularlinse; schematische Darstellung am Querschnitt des vorderen Augenabschnitts.

1. Kleiner SchnittAm Rand der Hornhaut wird ein Schnitt von etwa 2–3 mm angelegt. Da er sich von selbst verschließt, ist in den meisten Fällen keine Naht nötig.
2. Eröffnen der VorderkapselIn die Vorderseite der durchsichtigen Kapsel, die die Linse umgibt, wird eine runde Öffnung geschnitten. Die übrige Kapsel bleibt als Lager für die neue Linse erhalten.
3. Zerkleinern und Entfernen der LinseMit Ultraschallenergie wird die Linse in kleine Stücke zerlegt und durch denselben Schnitt abgesaugt.
4. Einsetzen der IntraokularlinseDie Linse wird gefaltet eingeführt, entfaltet sich im Kapselsack und wird durch ihre eigenen Haptiken zentriert gehalten.

Welche Arten von Intraokularlinsen gibt es?

Intraokularlinsen werden nach der Entfernung, auf die sie scharfstellen, und danach, ob sie eine Hornhautverkrümmung korrigieren, in vier Hauptgruppen eingeteilt. Die folgende Tabelle fasst zusammen, was jede Gruppe im Alltag bedeutet; die Wahl wird bei der Untersuchung gemeinsam getroffen, nach der Gesundheit Ihres Auges, Ihrem Beruf und Ihren Erwartungen.

Linsentyp	Ferne	Zwischenbereich (Computer, Küche)	Nähe (Lesen, Handy)	Nachthalos und Blendung	Brillenbedarf	SGK-Leistung
Monofokal	Scharf	Eingeschränkt	Mit Brille	Gering	Für die Nähe nötig	Standardlinse wird übernommen
Torisch	Scharf; Hornhautverkrümmung korrigiert	Eingeschränkt	Mit Brille	Gering	Für die Nähe nötig	Zuzahlung für die Linse möglich
EDOF	Scharf	Scharf	Ausreichend für größere Schrift; für kleine Schrift kann eine Brille nötig sein	Gering bis mäßig	Gelegentlich	Zuzahlung für die Linse zahlen Sie selbst
Trifokal (Mehrstärkenlinse)	Scharf	Scharf	Scharf	Mäßig; nimmt mit der Zeit ab	Meist nicht nötig	Zuzahlung für die Linse zahlen Sie selbst

Jeden Linsentyp gibt es auch in einer torischen Variante (mit Korrektur der Hornhautverkrümmung). Einzelheiten finden Sie auf den Seiten Operation des Grauen Stars (Monofokal- und torische Linse), Trifokallinse (Mehrstärkenlinse) und EDOF-Linse.

Worin unterscheidet sich die phake ICL?

Die ICL (phake Intraokularlinse) ist eine dünne Linse, die zwischen Iris und natürlicher Linse eingesetzt wird, ohne die natürliche Linse zu entfernen; Ihre eigene Linse bleibt also erhalten. Das bedeutet, dass die Linse ihre Fähigkeit behält, zwischen Ferne und Nähe scharfzustellen, und dass die ICL bei Bedarf wieder entfernt werden kann. Sie kommt bei Menschen zwischen 21 und 45 Jahren mit hoher Kurzsichtigkeit (Myopie, Schwierigkeiten beim Sehen in der Ferne), dünner Hornhaut oder Trockenem Auge in Betracht, für die das Augenlasern nicht geeignet ist. Vorderkammertiefe und Endothelzellzahl müssen ausreichen, damit die Linse Platz findet; jährliche Kontrollen im Hinblick auf eine Kataraktentwicklung und den Augeninnendruck sind nötig. Ausführliche Informationen finden Sie auf der Seite ICL-Operation.

Wie unterscheiden sich die Linsentypen?

Dieselbe Operation mit unterschiedlicher Linsenwahl: wie sich die Brennpunkte auf der Netzhaut verteilen.

1. MonofokallinseSie fokussiert auf nur eine Entfernung. Meist wird sie für scharfes Sehen in der Ferne geplant; für die Nähe wird eine Lesebrille benötigt.
2. TrifokallinseSie verteilt das einfallende Licht auf drei Brennpunkte: Ferne, mittlere Distanz und Nähe. Die Abhängigkeit von der Brille nimmt bei den meisten Alltagstätigkeiten ab.
3. EDOF-LinseSie fokussiert nicht auf einen einzelnen Punkt, sondern über einen erweiterten Bereich. Sie sorgt für einen kontinuierlichen Übergang in Ferne und mittlerer Distanz; für sehr nahe Arbeiten kann eine Brille nötig sein.

Wie verläuft die Heilung nach der Operation?

Nach einer Linsenoperation klart das Sehen bei den meisten Patienten ab Tag 1 auf und stabilisiert sich innerhalb weniger Wochen. Die Kontrollen finden am Tag nach der Operation, nach 1 Woche und nach 1 Monat statt; bei Mehrstärkenlinsen kann für die Anpassung des Gehirns (Neuroadaptation) eine Kontrolle nach 3 Monaten hinzukommen.

• Tag 1: Die Schutzklappe wird abgenommen; Augeninnendruck und Sitz der Linse werden geprüft. Antibiotische und entzündungshemmende Tropfen werden begonnen. Leichtes Brennen, Tränen und Schleiersehen sind normal.
• Woche 1: Reiben Sie nicht am Auge, halten Sie Wasser davon fern und heben Sie nichts Schweres. Lesen und Fernsehen sind erlaubt; an den Schreibtisch können Sie nach wenigen Tagen zurückkehren.
• Monat 1: Die Tropfen werden schrittweise reduziert und abgesetzt. Mit Schwimmbad, Meer und Hamam (türkisches Bad) warten Sie in der Regel einen Monat. Wird eine dauerhafte Brille benötigt, wird sie in Woche 3–4 ausgemessen.

Für Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak werden der Operationstag und die Kontrolle an Tag 1 gemeinsam geplant; die späteren Kontrollen werden nach den Reisebedingungen verteilt. Wenn Sie aus Deutschland anreisen, werden die Kontrollen so weit wie möglich in die Zeit Ihres Aufenthalts gelegt.

Welche Risiken und Grenzen hat die Linsenoperation?

Die Linsenoperation ist ein häufig durchgeführter Eingriff mit gut bekannten Ergebnissen; ernste Probleme sind selten, aber wie bei jeder Operation gibt es Risiken, und Sie sollten sie vorher kennen.

• Infektion: Selten, erfordert aber eine dringende Behandlung; zunehmende Schmerzen, Rötung und nachlassendes Sehen sind Warnzeichen.
• Nachstar (Trübung der hinteren Linsenkapsel): Die Hülle, in der die Linse sitzt, kann sich über Monate bis Jahre eintrüben; sie wird mit einer wenige Minuten dauernden YAG-Laser-Behandlung wieder geöffnet.
• Makulaödem und Hornhautödem: Können ein vorübergehendes Verschwommensehen verursachen; sie bilden sich in der Regel unter Tropfenbehandlung zurück.
• Refraktive Überraschung: Ein kleiner Brillenwert kann zurückbleiben; er wird mit einer Brille oder einem zusätzlichen Eingriff korrigiert.
• Speziell bei Mehrstärkenlinsen: Halos und Blendung um Lichtquellen bei Nacht, vermindertes Kontrastsehen bei schwachem Licht; diese nehmen in der Regel innerhalb von Monaten ab, selten kann ein Linsenaustausch nötig werden.
• Speziell beim refraktiven Linsenaustausch: Das Risiko einer Netzhautablösung bei stark kurzsichtigen Menschen; deshalb wird er bei jungen kurzsichtigen Patienten nicht bevorzugt.
• Speziell bei der ICL: Kataraktentwicklung, Anstieg des Augeninnendrucks und Verlust von Endothelzellen; sie erfordert jährliche Kontrollen.

Als Grenze gilt: Keine Linse bildet die natürliche Scharfstellung eines jungen Auges exakt nach. Liegt eine Erkrankung der Makula oder der Netzhaut vor, verbessert sich das Sehen nur so weit, wie diese Erkrankungen es zulassen; Mehrstärkenlinsen werden bei diesen Erkrankungen nicht empfohlen.

Unterseiten: Was steht auf welcher Seite?

• Operation des Grauen Stars: Symptome, die Schritte der Operation, Monofokal- und torische Linsen, der Heilungsverlauf, Kostenübernahme, Nachstar.
• Trifokallinse (Mehrstärkenlinse): Für wen sie geeignet ist, was in Bezug auf Brillenfreiheit zu erwarten ist, Nachthalos und die Eingewöhnungszeit.
• EDOF-Linse: Das Prinzip der erweiterten Tiefenschärfe, Vergleich mit der Trifokallinse, Beurteilung für Menschen, die nachts Auto fahren.
• ICL (phake Intraokularlinse): Die Option, die Ihre eigene Linse erhält, für stark kurzsichtige Menschen, die nicht gelasert werden können; Messungen, Risiken und Nachsorge.
• Augenlasern: Methoden, die statt der Linse die Hornhaut umformen.

Beurteilung und Planung in Kahramanmaraş

In Kahramanmaraş, Türkei, führt Dr. Nejmi Öztürk die Operation des Grauen Stars mit Monofokal- und torischen Linsen in der Augenabteilung des HG Hospital durch. Dr. Öztürk ist Facharzt für Augenheilkunde und in der Katarakt- und refraktiven Chirurgie tätig. Ihre Eignung für eine Trifokallinse (Mehrstärkenlinse), eine EDOF-Linse oder die ICL wird mit der Untersuchung und den Messungen im HG Hospital in Kahramanmaraş beurteilt; die für Sie passende Methode wird gemeinsam geplant.

Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. Für diese Patienten fällt die Operation des Grauen Stars mit einer Standard-Monofokallinse unter die SGK-Leistungen; wird eine torische, EDOF- oder Trifokallinse gewählt, ist die Zuzahlung für die Linse selbst zu tragen, und der Linsenaustausch zu refraktiven Zwecken sowie die ICL werden von der SGK in der Regel nicht übernommen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung; die Kostenübernahme durch die Versicherung wird beim Beratungsgespräch geklärt.

Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan; Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen ins HG Hospital nach Kahramanmaraş. Untersuchung und alle Messungen werden am selben Tag abgeschlossen. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Operation und Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihren Augenarzt zu Hause. Hinweise zu Anreise und Planung finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Katarakt- und Linsenplanung mit RLES AI

Bei der Planung von Katarakt-Operation und Intraokularlinse nutzt Op. Dr. Nejmi Öztürk RLES AI, ein auf erklärbarer künstlicher Intelligenz (XAI) beruhendes System zur klinischen Entscheidungsunterstützung, als zweite Analyseebene. Das System berechnet nicht die Linsenstärke und empfiehlt weder Marke noch Modell; es prüft die Richtigkeit der in die Berechnung eingehenden Daten und die Eignung der Patientin oder des Patienten.

• Tatsächliche Hornhautbrechkraft: Die Hornhautbrechkraft wird über voneinander unabhängige Messebenen verglichen; eine Abweichung zwischen den Messungen wird als Befund markiert.
• Daten für die Torik-Entscheidung: Auch der Astigmatismus der Hornhautrückfläche wird berücksichtigt.
• Eignungs- und Risikoscreening: Beurteilt werden die Eignung auf der Ebene der Linsenklasse und das operative Risikoprofil; es erfolgt ein Screening auf Glaukom und trockene Augen.
• Besondere Augen: Bei bereits gelaserten, sehr kurzen oder sehr langen sowie bei keratokonischen Augen wird festgelegt, welches Berechnungsverfahren Vorrang erhält.

Diese Bewertung ersetzt nicht die Entscheidung des Arztes; die Behandlungsentscheidung und den Plan trifft Ihr Arzt gemeinsam mit den Untersuchungsbefunden. RLES AI ist eine Software zur klinischen Entscheidungsunterstützung und ausschließlich für die Anwendung durch Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

Verwandte Seiten

• Operation des Grauen Stars
• Trifokallinse (Mehrstärkenlinse)
• ICL-Operation (phake Intraokularlinse)
• Augenlasern

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.