Trockenes Auge – Behandlung

Tränenfilm-Tests, Beurteilung der Liddrüsen und stufenweise Behandlung des trockenen Auges durch Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist ein trockenes Auge?

Vom trockenen Auge (Sicca-Syndrom) spricht man, wenn der Tränenfilm, der die vordere Oberfläche des Auges bedeckt, nicht in ausreichender Menge gebildet wird oder zu schnell verdunstet, sodass die Oberfläche ungeschützt bleibt. Der Tränenfilm besteht aus drei Schichten: einer Schleimschicht, die ihn am Auge haften lässt, einer wässrigen Schicht, die das Auge befeuchtet und ernährt, und einer dünnen Fettschicht, die die Verdunstung verhindert. Die Fettschicht wird von den Meibom-Drüsen am Lidrand gebildet.

Es gibt zwei Haupttypen des trockenen Auges, und die Behandlung richtet sich nach dem Typ:

• Typ mit zu geringer Produktion (Mangel der wässrigen Schicht): Die Tränendrüse bildet nicht genug Flüssigkeit. Die wichtigsten Ursachen sind das Älterwerden, das Sjögren-Syndrom und rheumatische Erkrankungen sowie bestimmte Medikamente.
• Typ mit zu schneller Verdunstung (Meibom-Drüsen-Dysfunktion): Die Fettdrüsen am Lidrand verstopfen oder bilden Fett von schlechter Qualität; bricht die Fettschicht zusammen, verdunsten die Tränen schnell. Dies ist der häufigste Typ und geht meist mit einer Lidrandentzündung (Blepharitis) einher.

Bei beiden Typen entsteht an der Oberfläche eine Entzündung; diese verschlechtert die Tränenqualität weiter, und es bildet sich ein Teufelskreis. Die Behandlung besteht deshalb nicht nur darin, das Auge mit Tropfen zu „befeuchten“, sondern darin, diesen Kreislauf zu durchbrechen.

Welche Symptome treten auf, und wer ist betroffen?

Die häufigsten Symptome des trockenen Auges sind Brennen, Stechen und ein Sandkorngefühl im Auge. Überraschenderweise ist auch übermäßiges Tränen ein Symptom der Trockenheit: Wird die austrocknende Oberfläche gereizt, wird reflexartig eine große Menge Tränen von schlechter Qualität freigesetzt. Weitere Symptome:

• Rötung, Juckreiz, ein Schwere- und Müdigkeitsgefühl; morgens verklebte Lider
• Beschwerden, die beim Lesen, bei der Bildschirmarbeit oder beim Autofahren zunehmen, sowie zeitweises Verschwommensehen, das sich beim Blinzeln bessert
• Lichtempfindlichkeit; Beschwerden, die sich bei Wind und Klimaanlage verstärken
• Unverträglichkeit von Kontaktlinsen
• Fadenförmiges Sekret; in fortgeschrittenen Fällen Kratzer auf der Hornhaut und verminderte Sehschärfe

Welche Ursachen und Risikofaktoren gibt es?

• Alter und Hormone: Häufig ab dem 50. Lebensjahr und bei Frauen in den Wechseljahren.
• Bildschirmarbeit: Beim Blick auf den Bildschirm halbiert sich die Lidschlagfrequenz; die Tränen können sich nicht verteilen und verdunsten.
• Umgebung: Klimaanlage, Heizungsluft, Wind, trockene und staubige Luft.
• Kontaktlinsen: Langes und unsachgemäßes Tragen von Linsen.
• Medikamente: Allergiemittel (Antihistaminika), bestimmte Blutdruckmittel, Antidepressiva, Aknemittel und entwässernde Medikamente (Diuretika).
• Allgemeinerkrankungen: Sjögren-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Vitamin-A-Mangel.
• Lidprobleme: Entzündung am Wimpernansatz (Blepharitis), Rosazea, unvollständiger Lidschluss.
• Augenoperationen: Vorübergehende Trockenheit, die nach refraktiver Laserchirurgie und Operationen des Grauen Stars Monate anhalten kann.

Welche Behandlung ist für wen nicht geeignet?

• Tropfen mit Konservierungsmitteln: Nicht geeignet für Personen, die häufiger als viermal täglich tropfen oder ein fortgeschrittenes trockenes Auge haben; das Konservierungsmittel reizt die Oberfläche. Gewählt werden konservierungsmittelfreie Produkte (Einzeldosisbehältnisse oder spezielle Flaschen).
• Kortisontropfen: Bei langfristiger Anwendung besteht das Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks und eines Grauen Stars; sie werden nur kurzzeitig und unter ärztlicher Kontrolle angewendet.
• Punctum Plugs: Nicht geeignet bei aktiver Lidrandentzündung, einer Infektion der Tränenwege oder übermäßigem Tränen; die Entzündung wird behandelt, bevor ein Plug in Betracht kommt.
• Eigenserum-Augentropfen: In leichten Fällen unnötig; sie werden in ausgewählten fortgeschrittenen Fällen eingesetzt.
• Kandidatinnen und Kandidaten für refraktive Laserchirurgie: Bei unkontrolliertem trockenem Auge wird das Augenlasern verschoben; die Trockenheit wird zuvor behandelt.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Das trockene Auge wird anhand der Beschwerden und mit einfachen Tests diagnostiziert, die Menge und Qualität der Tränen sowie die Schädigung der Oberfläche messen. Dr. Nejmi Öztürk führt bei der Untersuchung Folgendes durch:

• Symptomfragebogen und Anamnese: Gefragt wird nach Ihren Medikamenten, der Bildschirmzeit, dem Tragen von Kontaktlinsen und rheumatischen Beschwerden.
• Spaltlampenuntersuchung: Lidrand, Wimpernansatz, Tränenmeniskus und Hornhautoberfläche werden unter Vergrößerung untersucht.
• Schirmer-Test: Ein dünner Papierstreifen im Unterlid misst die in 5 Minuten gebildete Tränenmenge; er zeigt den Produktionstyp an.
• Tränenfilmaufrisszeit: Nach dem Eintropfen eines Farbstoffs wird die Zeit gemessen, bis der Tränenfilm aufzureißen beginnt; eine kurze Zeit weist auf den Verdunstungstyp hin.
• Anfärbung der Oberfläche: Die Farbstoffe Fluorescein und Lissamingrün machen die geschädigten Bereiche auf Hornhaut und Bindehaut sichtbar.
• Beurteilung der Meibom-Drüsen: Durch leichten Druck auf den Lidrand werden Menge und Qualität des aus den Drüsen austretenden Sekrets beurteilt; die Verstopfung der Drüsen wird in Grade eingeteilt.
• Zusätzliche Tests bei Bedarf: Rheumatologische Untersuchungen bei Verdacht auf ein Sjögren-Syndrom; vor einer refraktiven Operation eine ausführliche Prüfung auf trockenes Auge zusammen mit der Hornhauttopographie.

Tränenfilm und trockenes Auge

Tränen sind keine einheitliche Flüssigkeit, sondern ein dünner Film aus drei Schichten; Trockenheit hängt oft mit der Lipidschicht zusammen.

1. Ein Film aus drei SchichtenAußen verlangsamt die Lipidschicht aus den Meibom-Drüsen die Verdunstung; in der Mitte liegt die wässrige Schicht, ganz unten die Schicht, die für das Haften am Auge sorgt. Ist eine der Schichten gestört, beginnen die Beschwerden der Trockenheit.
2. Die Rolle der LidranddrüsenWenn die Drüsen am Lidrand verstopfen, wird die Lipidschicht dünner und die Tränen verdunsten schnell. Deshalb wird die Behandlung des trockenen Auges häufig zusammen mit der Lidrandpflege geplant.

Wie wird das trockene Auge behandelt?

Die Behandlung des trockenen Auges folgt einem Stufenschema: In leichten Fällen genügen Anpassungen im Alltag und Tränenersatzmittel; bleibt die Wirkung aus, wird die nächste Stufe gewählt. Die Behandlung wird je nach Typ der Trockenheit individuell angepasst.

1. Anpassungen von Lebensstil und Umgebung: Die 20-20-20-Regel (alle 20 Minuten 20 Sekunden lang in etwa 6 Meter Entfernung schauen), den Bildschirm unterhalb der Augenhöhe aufstellen, bewusst blinzeln, Klimaanlage und Heizkörper meiden, die Raumluft befeuchten, ausreichend Wasser trinken.
2. Tränenersatzmittel (künstliche Tränen): Tagsüber konservierungsmittelfreie Tropfen, für die Nacht ein länger wirkendes Gel oder eine Salbe. Wichtig ist die regelmäßige Anwendung, bevor die Beschwerden einsetzen. Tropfen gegen gerötete Augen werden beim trockenen Auge nicht verwendet.
3. Lidhygiene und warme Kompressen: Die Hauptbehandlung beim Verdunstungstyp. Ein- bis zweimal täglich werden 5–10 Minuten lang warme Kompressen auf die Lider gelegt, anschließend wird der Lidrand mit einer Massage ausgestrichen und der Wimpernansatz mit einer Lidreinigungslösung gesäubert.
4. Omega-3-Präparate: Auf ärztlichen Rat können sie unterstützend eingesetzt werden, besonders bei Meibom-Drüsen-Dysfunktion; wer Blutverdünner einnimmt, sollte dies mit seinem Arzt abstimmen.
5. Entzündungshemmende Tropfen: Um die Entzündung der Oberfläche zu durchbrechen, werden immunmodulierende Tropfen wie Ciclosporin über Monate angewendet; die Wirkung setzt nach 1–3 Monaten ein. In Schüben kann kurzzeitig ein niedrig dosiertes Kortisonpräparat hinzukommen.
6. Punctum Plugs (Tränenpünktchen-Stöpsel): Die Öffnung des Kanals, über den die Tränen in die Nase abfließen (das Tränenpünktchen), wird mit einem kleinen Stöpsel verschlossen, damit die Tränen länger auf dem Auge bleiben. Der Eingriff erfolgt im Untersuchungsraum in wenigen Minuten unter Tropfbetäubung; außer einem leichten Druckgefühl sind keine Beschwerden zu erwarten. Zunächst wird ein vorübergehender (sich auflösender) Plug ausprobiert; spricht die Behandlung an, wird ein dauerhafter Silikon-Plug eingesetzt.
7. Eigenserum-Augentropfen: Aus dem eigenen Blut der Patientin oder des Patienten hergestellte Tropfen, die Wachstumsfaktoren enthalten, werden bei fortgeschrittenem trockenem Auge und bei gestörter Heilung der Oberfläche eingesetzt.
8. Weitere Möglichkeiten: Antibiotika aus der Tetracyclin-Gruppe zum Einnehmen bei Lidrandentzündung, Feuchtkammerbrillen bei Lidern, die sich nachts nicht schließen, und eine Verbandskontaktlinse in fortgeschrittenen Fällen.

Wie verlaufen Heilung und Nachsorge?

Das trockene Auge ist meist eine langfristige (chronische) Erkrankung; Ziel ist es, die Beschwerden unter Kontrolle zu bringen und die Oberfläche zu schützen. Die Linderung durch Tränenersatzmittel und Lidhygiene beginnt innerhalb von Tagen; die Wirkung entzündungshemmender Tropfen zeigt sich nach Wochen.

• Woche 1: Die Routine aus Tropfen und Kompressen wird eingeübt; Tropfen mit Konservierungsmitteln werden abgesetzt. Eine teilweise Linderung der Beschwerden ist zu erwarten.
• Monat 1: Bei der Kontrolle werden Anfärbung und Aufrisszeit wiederholt; die Liddrüsen werden erneut beurteilt. Reicht das Ansprechen nicht aus, wird die nächste Stufe gewählt.
• Ab Monat 3: Die Wirkung der entzündungshemmenden Behandlung wird beurteilt; in diesem Zeitraum fällt die Entscheidung über Punctum Plugs oder Serumtropfen. Die Kontrollen werden alle 3–6 Monate fortgesetzt; beim Jahreszeitenwechsel (Heiz- und Klimaanlagenperioden) kann es zu Schüben kommen.

Für Patientinnen und Patienten aus Landkreisen wie Elbistan, Afşin und Göksun werden die Kontrollen seltener, sobald die Behandlungsroutine eingespielt ist; Lidhygiene und Tropfen werden zu Hause fortgeführt.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

• Erwartung einer dauerhaften Lösung: In den meisten Fällen verschwindet das trockene Auge nicht vollständig; die Behandlung sorgt für Kontrolle. Wird die regelmäßige Behandlung beendet, kehren die Beschwerden zurück.
• Reizung durch Konservierungsmittel: Häufig angewendete konservierte Tropfen schädigen die Oberfläche; mit steigender Tropfenzahl wird auf konservierungsmittelfreie Produkte umgestellt.
• Nebenwirkungen von Kortison: Erhöhter Augeninnendruck und Grauer Star bei langfristiger Anwendung; die Dauer wird deshalb begrenzt.
• Probleme mit Punctum Plugs: Übermäßiges Tränen, Herausfallen des Plugs, selten eine Entzündung des Tränenkanals; der Plug kann bei Bedarf entfernt werden.
• Unbehandeltes fortgeschrittenes trockenes Auge: Es können Kratzer auf der Hornhaut, Infektionen und eine dauerhafte Sehverschlechterung entstehen.
• Zusammenhang mit refraktiver Chirurgie: Nach dem Augenlasern nimmt das trockene Auge vorübergehend zu; eine Operation wird nicht geplant, bevor die Trockenheit unter Kontrolle ist.

Vergleich der Behandlungsmöglichkeiten

Option	Welcher Typ / wann	Vorteile	Nachteile
Tränenersatzmittel (konservierungsmittelfrei)	Jeder Typ, die Anfangsstufe	Einfach, sicher	Lindern das Symptom, beheben nicht die Ursache; regelmäßige Anwendung nötig
Lidhygiene und warme Kompressen	Verdunstungstyp, Blepharitis	Setzen an der Ursache an, keine Medikamente	Erfordern tägliche Disziplin; Wirkung nach Wochen
Entzündungshemmende Tropfen	Mittelschweres bis fortgeschrittenes trockenes Auge	Durchbrechen den Entzündungskreislauf	Brennen zu Beginn; Wirkung setzt nach 1–3 Monaten ein
Punctum Plugs	Produktionstyp, wenn Tropfen nicht ausreichen	Eingriff von wenigen Minuten, verringert den Bedarf an Tropfen	Tränen, Herausfallen; nicht bei aktiver Entzündung
Eigenserum	Fortgeschrittene Fälle, gestörte Heilung der Oberfläche	Enthält natürliche Wachstumsfaktoren	Erfordert eine Blutentnahme und besondere Lagerungsbedingungen

Liegt zusätzlich eine Entzündung des Lidrands vor, erfolgt die Behandlung zusammen mit der Behandlung der Blepharitis. Eine Prüfung auf trockenes Auge ist Teil der Beurteilung vor dem Augenlasern; Lider, die sich nicht vollständig schließen, werden auf der Seite Augenlider behandelt.

Diagnose und Behandlung des trockenen Auges in Kahramanmaraş

Diagnose und Behandlung des trockenen Auges werden von Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durchgeführt; Schirmer-Test, Tränenfilmaufrisszeit, Anfärbung der Oberfläche, Beurteilung der Liddrüsen und das Einsetzen von Punctum Plugs werden im selben Krankenhaus geplant.

Augenuntersuchungen und Tests auf trockenes Auge werden von der SGK in der Regel übernommen. Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. Manche Tränenersatzmittel und entzündungshemmende Tropfen werden unter bestimmten Voraussetzungen von der SGK übernommen; die Kostenübernahme für Punctum Plugs und Eigenserum wird bei der Untersuchung geklärt. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak werden im HG Hospital in Kahramanmaraş untersucht; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Behandlungsbeginn und Kontrolle innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Befund für Ihren Augenarzt zu Hause, damit die Behandlung dort fortgesetzt werden kann. Die Häufigkeit der Kontrollen richtet sich nach Ihrer Anreise; Einzelheiten finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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• Hängendes Lid und Lidstraffung (Blepharoplastik)
• Hornhauterkrankungen

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.