ICL (phake Intraokularlinse)

Sachliche Informationen zur phaken Intraokularlinse – die Eignung wird bei der Untersuchung und den Messungen von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, beurteilt

Was ist die ICL?

Die ICL (phake Intraokularlinse) ist eine dünne, flexible Linse, die in den Raum zwischen Regenbogenhaut und Augenlinse eingesetzt wird, während die natürliche Linse des Auges an ihrem Platz bleibt. Das Wort „phak“ bedeutet, dass die eigene Linse erhalten bleibt; darin unterscheidet sich die ICL grundlegend von der Operation des Grauen Stars und dem refraktiven Linsenaustausch, bei denen die Linse entfernt wird. Die Linse korrigiert die Fehlsichtigkeit ähnlich wie eine Kontaktlinse; der Unterschied ist, dass sie dauerhaft im Auge bleibt und keine tägliche Pflege braucht.

Die ICL berührt die Hornhaut (die klare vordere Schicht des Auges) nicht und trägt kein Gewebe ab; sie ist daher eine Option für Augen, bei denen Lasern nicht geeignet ist. Die natürliche Linse behält ihre Fähigkeit, die Schärfe auf verschiedene Entfernungen einzustellen. Die Linse kann bei Bedarf entfernt werden; „umkehrbar“ bedeutet jedoch nicht, dass das Auge in jeder Situation in seinen ursprünglichen Zustand zurückkehrt.

Für wen ist die ICL geeignet?

Die ICL eignet sich für Patientinnen und Patienten zwischen 21 und 45 Jahren mit mittlerer bis hoher Kurzsichtigkeit (Myopie, unscharfes Sehen in die Ferne), deren Dioptrienwerte seit mindestens einem Jahr stabil sind und die für das Lasern nicht geeignet sind. Die wichtigsten Kriterien sind:

• Hohe Kurzsichtigkeit (etwa −6 bis −18 Dioptrien); eine Hornhautverkrümmung lässt sich mit einer torischen ICL zusätzlich korrigieren
• Eine Hornhautdicke oder -struktur, die sich als ungeeignet für das Lasern erwiesen hat
• Ausgeprägt trockene Augen (Augen, bei denen vom Lasern abgeraten wird, weil die Trockenheit danach zunehmen kann)
• Eine für die Linse ausreichende Vorderkammertiefe (der Raum zwischen Hornhaut und Linse)
• Eine dem Alter entsprechende, ausreichende Endothelzellzahl (die Zellschicht auf der Innenseite der Hornhaut)
• Kein Grauer Star, kein Grüner Star (Glaukom) und keine aktive Netzhauterkrankung

Für wen ist sie nicht geeignet?

Die ICL ist nicht geeignet für Augen mit flacher Vorderkammer oder niedriger Endothelzellzahl, weil die Linse dann zu nah an der Hornhaut sitzt und den Zellverlust beschleunigen kann. Auch in folgenden Situationen wird sie nicht empfohlen:

• Ein beginnender Grauer Star oder eine Trübung der Linse
• Grüner Star (Glaukom, erhöhter Augeninnendruck), ein Engwinkel-Aufbau des Auges oder ein dauerhaft hoher Druck im Auge
• Eine frühere Uveitis (Entzündung im Augeninneren)
• Personen unter 21 Jahren, deren Werte sich noch nicht stabilisiert haben; über 45 wird meist stattdessen ein Linsenaustausch erwogen
• Schwangerschaft und Stillzeit (die Werte können sich vorübergehend ändern)
• Ein unbehandelter Netzhautriss oder eine Netzhautausdünnung; diese werden zuerst mit Netzhautlaser behandelt

Bei Patientinnen und Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen, wird bei geeigneter Hornhaut das Augenlasern erwogen, bei über 45-Jährigen die Möglichkeiten des Linsenaustauschs.

Welche Untersuchungen und Messungen werden vor der Operation gemacht?

Vor einer ICL werden Stärke und Größe der Linse berechnet; die Messungen sind deshalb ausführlicher als bei einer Laser-Voruntersuchung, und die Wahl der richtigen Linsengröße ist die Grundlage des Ergebnisses.

• Bestimmung der Dioptrienwerte: Die tatsächliche Fehlsichtigkeit wird bei mit Tropfen erweiterter Pupille bestimmt; daraus wird die Stärke der Linse berechnet.
• Vorderkammertiefe: Wird mit Vorderabschnitt-OCT oder optischer Biometrie gemessen; der Raum, in den die Linse passen soll, muss ausreichend sein.
• Hornhautdurchmesser und Sulkusmessung: Der Durchmesser der Hornhaut und bei Bedarf der Raum hinter der Regenbogenhaut werden mit Ultraschall-Biomikroskopie gemessen; danach wird die Länge der Linse gewählt.
• Endothelzellzahl: Die Zahl der Zellen auf der Innenseite der Hornhaut wird mit einem Spekularmikroskop gemessen; sie ist der Ausgangswert für die Verlaufskontrolle.
• Hornhauttopographie: Die Achse der Hornhautverkrümmung wird bestimmt; für eine torische ICL wird der Einsetzwinkel berechnet.
• Augeninnendruck und Kammerwinkeluntersuchung: Der Druck im Auge und der Aufbau des Kammerwinkels an der Wurzel der Regenbogenhaut werden beurteilt.
• Netzhautuntersuchung bei erweiterter Pupille: Bei hoher Kurzsichtigkeit wird die Netzhautperipherie auf Risse und Ausdünnungen untersucht.

Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, werden Sie gebeten, weiche Linsen mindestens eine Woche vor den Messungen wegzulassen, formstabile (harte) Linsen länger. Bei manchen Linsenmodellen kann vorab eine kleine Laseröffnung in der Regenbogenhaut (Iridotomie) nötig sein; bei neueren Modellen mit zentraler Öffnung ist das in der Regel nicht erforderlich.

Wie läuft die ICL-Operation ab?

Die ICL-Operation erfolgt mit betäubenden Augentropfen über einen etwa 3 mm kleinen Schnitt, dauert 15–30 Minuten pro Auge, und Sie gehen am selben Tag nach Hause. Die Schritte sind wie folgt:

1. Tropfen, die die Pupille erweitern und das Auge betäuben, werden gegeben; die Augenumgebung wird gereinigt.
2. Am Rand der Hornhaut wird ein etwa 3 mm kleiner Schnitt angelegt; das Augeninnere wird mit einem schützenden Gel gefüllt.
3. Die gefaltete Linse wird mit einem feinen Injektor in das Auge eingebracht und entfaltet sich langsam.
4. Die vier Ecken der Linse werden in der Rinne hinter der Regenbogenhaut (dem Sulkus) platziert; eine torische ICL wird auf die berechnete Achse gedreht.
5. Das schützende Gel wird ausgespült, und ein Tropfen, der die Pupille verengt, wird gegeben. Der Schnitt verschließt sich von selbst; Nähte sind in der Regel nicht nötig.

Während des Eingriffs nehmen Sie Licht, einen leichten Druck und Berührung wahr. Einige Stunden nach der Operation wird der Augeninnendruck gemessen; in den Stunden danach kann der Druck vorübergehend ansteigen. Beide Augen können am selben Tag oder im Abstand von einigen Tagen operiert werden; da Sie nach der Operation nicht selbst Auto fahren können, sollten Sie in Begleitung kommen.

ICL-Operation Schritt für Schritt

Einsetzen der Linse hinter die Iris, während die natürliche Linse erhalten bleibt; schematische Darstellung am Querschnitt des vorderen Augenabschnitts.

1. Kleiner SchnittAm Rand der Hornhaut wird ein Schnitt von etwa 3 mm angelegt. Die natürliche Linse wird nicht berührt; das Auge behält seine eigene Linse.
2. Einsetzen der LinseDie weiche Linse wird gefaltet durch diesen Schnitt eingeführt und entfaltet sich im Auge.
3. EndpositionDie Linse liegt zwischen Iris und natürlicher Linse. Von außen ist sie weder sichtbar noch spürbar; bei Bedarf kann sie wieder entfernt werden.

Wie verläuft die Heilung?

Bei den meisten Patientinnen und Patienten wird das Sehen innerhalb von 1–2 Tagen deutlich klarer, weil auf der Hornhaut keine Oberflächenwunde heilen muss. Kontrollen finden am Tag nach der Operation, nach 1 Woche, nach 1 Monat und nach 3–6 Monaten statt; danach ist lebenslang eine jährliche Kontrolle nötig.

• Tag 1: Augeninnendruck, Sitz der Linse und der Abstand zwischen ICL und natürlicher Linse werden gemessen. Antibiotische und entzündungshemmende Tropfen werden begonnen; leichte Schleiersicht und Lichtempfindlichkeit sind normal.
• Woche 1: Nicht an den Augen reiben, kein Wasser in die Augen kommen lassen und keine schweren Lasten heben. Bildschirmarbeit und Lesen sind erlaubt.
• Monat 1: Die Tropfen werden schrittweise reduziert und abgesetzt; mit Schwimmbad, Meer und Kontaktsport einen Monat warten. Eine eventuell verbliebene Restfehlsichtigkeit wird gemessen.
• Jährliche Kontrolle: Endothelzellzahl, Augeninnendruck, Linsenabstand und die Klarheit der natürlichen Linse werden jedes Jahr beurteilt.

Wenn Sie aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü oder Nurhak anreisen – oder aus Deutschland zu Besuch bei Ihrer Familie in der Region sind –, werden der Operationstag und die Kontrolle an Tag 1 zusammen geplant; die späteren Kontrollen richten sich nach Ihrer Reise- und Aufenthaltssituation.

Welche Risiken und Grenzen hat die ICL?

Da die ICL ein im Auge platziertes Implantat ist, unterscheiden sich ihre Risiken von denen des Laserns, und manche davon fallen nur bei den jährlichen Kontrollen auf; das Einhalten der Nachsorge gehört deshalb zur Operation dazu.

• Entwicklung eines Grauen Stars: Sitzt die Linse zu nah an der natürlichen Linse, oder im Lauf der Jahre, kann sich auf der Vorderfläche der natürlichen Linse eine Trübung bilden; die ICL wird dann entfernt und eine Operation des Grauen Stars durchgeführt.
• Anstieg des Augeninnendrucks: In den Tagen danach kann der Druck wegen Gelresten oder der Tropfen steigen, langfristig, weil die Linse den Fluss des Kammerwassers beeinflusst; Tropfen oder ein zusätzlicher Eingriff können nötig werden.
• Endothelzellverlust: Die Zellen auf der Innenseite der Hornhaut können mit der Zeit weniger werden; fällt die Zahl unter einen bestimmten Wert, wird die Linse entfernt. Deshalb ist die jährliche Zählung verpflichtend.
• Falsche Linsengröße: Sitzt die Linse zu hoch oder zu tief, kann ein Austausch nötig sein.
• Lichthöfe und Blendung: Menschen mit großen Pupillen können nachts Ringe um Lichtquellen sehen; das nimmt meist ab.
• Verdrehung einer torischen Linse: Geht die Korrektur der Hornhautverkrümmung verloren, wird die Linse neu ausgerichtet.
• Infektion und Netzhautablösung: Selten; bei hoher Kurzsichtigkeit ist das Risiko einer Netzhautablösung unabhängig von der Operation erhöht.

Eine Grenze der Methode: Die ICL korrigiert keine Alterssichtigkeit (Presbyopie, Schwierigkeiten beim Sehen in der Nähe); nach dem 45. Lebensjahr wird eine Lesebrille nötig. Kleine Restfehlsichtigkeiten werden mit einer Brille oder, wenn die Hornhaut geeignet ist, mit dem Laser korrigiert.

ICL oder Lasern? Ein Vergleich

Der grundlegende Unterschied zwischen ICL und Lasern liegt darin, dass der Laser die Hornhaut umformt, während die ICL eine Linse im Auge hinzufügt, ohne die Hornhaut zu berühren.

Merkmal	ICL (phake Linse)	Laser (SMILE, LASIK, PRK)	Refraktiver Linsenaustausch
Was wird gemacht?	Eine Linse wird vor Ihrer eigenen Linse hinzugefügt	Die Hornhaut wird mit dem Laser umgeformt	Die natürliche Linse wird durch eine Kunstlinse ersetzt
Geeignete Fehlsichtigkeit	Mittlere bis hohe Kurzsichtigkeit, Hornhautverkrümmung	Geringe bis mittlere Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Hornhautverkrümmung	Hohe Weitsichtigkeit, über 45
Dünne Hornhaut	Geeignet	Einschränkend	Geeignet
Trockene Augen	Kein Einfluss	Kann sie verstärken	Kein Einfluss
Umkehrbarkeit	Die Linse kann entfernt werden	Dauerhaft	Dauerhaft
Langzeitkontrolle	Jährliche Kontrolle verpflichtend	Routineuntersuchung	Routineuntersuchung
SGK-Übernahme	In der Regel nicht	In der Regel nicht	Teilweise, wenn ein Grauer Star vorliegt

Einzelheiten zu den Laserverfahren finden Sie auf den Seiten SMILE und PRK; bei Augen mit Verdacht auf Keratokonus lesen Sie bitte die Seite Keratokonus-Behandlung.

Beurteilung und Planung in Kahramanmaraş

Ihre Eignung für die ICL wird bei der Untersuchung und den Messungen im HG Hospital in Kahramanmaraş beurteilt; die für Sie passende Methode wird gemeinsam geplant. Die Untersuchung übernimmt Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde, der in der Katarakt- und refraktiven Chirurgie tätig ist, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei; je nach Ergebnis werden die Optionen ICL, Lasern oder Linsenaustausch mit Ihnen besprochen.

Da die ICL ein Eingriff zur Verringerung der Brillenabhängigkeit ist, wird sie von der SGK in der Regel nicht übernommen. Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Besucherinnen und Besucher aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung; der Versicherungsschutz wird im Beratungsgespräch geklärt.

Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan; Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen ins HG Hospital in Kahramanmaraş. Viele reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien in die Region; planen Sie Voruntersuchung, Operation und die frühen Kontrollen möglichst innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Behandlungsbericht für Ihre Augenärztin oder Ihren Augenarzt zu Hause. Die Messungen werden an einem Tag abgeschlossen; Hinweise zu Anreise und Planung finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.