Pterygium-Operation (Flügelfell) und Pinguecula

Pterygium-Operation mit körpereigenem Bindehauttransplantat – mit Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist ein Pterygium?

Ein Pterygium (umgangssprachlich „Flügelfell“; auf Türkisch „göz eti“) ist eine dreieckige Gewebewucherung, bei der sich die dünne Haut, die das Augenweiß bedeckt (die Bindehaut), verdickt und auf die klare vordere Schicht des Auges, die Hornhaut, wächst. Es beginnt meist auf der zur Nase gelegenen Seite und schreitet über Jahre langsam fort. Weil es Blutgefäße enthält, sieht es rot aus; beim Wachsen zieht es an der Hornhaut und verursacht eine Hornhautverkrümmung (Astigmatismus), und wenn es die Sehachse erreicht, verschlechtert es das Sehen. Ein Pterygium ist kein Tumor und nicht ansteckend.

Der Unterschied zwischen Pterygium und Pinguecula

Eine Pinguecula (Lidspaltenfleck) ist eine kleine, gelblich-weiße Erhebung der Bindehaut neben der Hornhaut; sie wächst nicht auf die Hornhaut. Von Zeit zu Zeit wird sie rot und reibt, beeinträchtigt aber nicht das Sehen und muss in der Regel nicht operiert werden. Ein Pterygium dagegen ist ein gefäßreiches, fortschreitendes Gewebe, das über die Hornhaut vorwächst. Beide hängen mit denselben Umweltfaktoren zusammen.

Was verursacht ein Pterygium?

Hauptursache eines Pterygiums ist die jahrelange Einwirkung von ultravioletten (UV-)Strahlen der Sonne, Staub und Wind. Es kommt daher häufiger bei Menschen vor, die in der Landwirtschaft, auf dem Bau und im Freien arbeiten, sowie in sonnigen, staubigen Klimazonen; in Kahramanmaraş und seinen Landkreisen wird es häufig bei Patientinnen und Patienten gesehen, die in der Landwirtschaft und im Freien arbeiten. Die staubigere Umgebung nach dem Erdbeben ist ein weiterer Faktor, der die Reizung der Augenoberfläche verstärken kann. Trockene Augen und ein Pterygium in der Familie erhöhen das Risiko.

Welche Beschwerden treten auf? Für wen ist die Operation geeignet?

Die häufigsten Beschwerden bei einem Pterygium sind Rötung, Stechen und Brennen, ein Sandkorngefühl im Auge und ein wachsendes, fleischiges Gewebe auf der Nasenseite des Auges, das auffällt.

• Rötung und Stechen, die bei Wind, Sonne und in staubiger Umgebung zunehmen
• Tränen, morgens klebriges Sekret
• Hornhautverkrümmung und verschwommenes Sehen durch den Zug an der Hornhaut
• Eine deutliche Sehverschlechterung, wenn sich das Gewebe der Pupille nähert
• Beschwerden beim Tragen von Kontaktlinsen

Die Operation ist für Patientinnen und Patienten geeignet, deren Pterygium sich der Pupille nähert, durch Hornhautverkrümmung das Sehen beeinträchtigt, trotz Tropfenbehandlung gerötet und gereizt bleibt oder die Augenbeweglichkeit einschränkt. Bei Patienten, bei denen eine Operation des Grauen Stars oder eine Laserbehandlung geplant ist, wird ein Pterygium, das die Messungen verfälscht, vorher entfernt.

Für wen ist sie nicht geeignet?

• Personen mit kleinem, ruhigem Pterygium: Gewebe, das keine Beschwerden macht und nicht auf die Hornhaut vorwächst, wird nicht operiert; es wird mit Tränenersatzmitteln und Sonnenschutz beobachtet.
• Personen mit einer Pinguecula: Da sie das Sehen nicht beeinträchtigt, wird eine Entfernung in der Regel nicht empfohlen; wird sie rot, genügt eine kurze Tropfenbehandlung.
• Personen mit aktiver Entzündung der Augenoberfläche oder unkontrolliert trockenen Augen: Diese werden vorher behandelt; andernfalls verzögert sich die Heilung, und das Rezidivrisiko steigt.
• Personen mit unkontrolliertem Diabetes oder einer Störung des Immunsystems: Der Allgemeinzustand wird vorher stabilisiert, damit die Wunde heilen kann.
• Patienten, die künftig eine Glaukomoperation benötigen könnten: Die obere Bindehaut wird geschont; das Transplantat wird aus einem anderen Bereich entnommen, oder es wird eine Amnionmembran bevorzugt.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Ein Pterygium wird mit der Spaltlampe (Augenmikroskop) diagnostiziert; für die Operationsentscheidung und die Verlaufskontrolle kommen weitere Untersuchungen hinzu.

• Spaltlampenuntersuchung: Die Größe des Gewebes, wie weit es auf die Hornhaut vorgewachsen ist und der Grad der Gefäßbildung werden beurteilt.
• Sehschärfe und Refraktion: Es wird festgestellt, ob die Hornhautverkrümmung durch das Pterygium bedingt ist.
• Hornhauttopographie: Die durch das Gewebe verursachte Verformung der Hornhautkrümmung wird auf einer Karte der Hornhaut gemessen und vor und nach der Operation verglichen.
• Tests auf trockene Augen: Da trockene Augen das Rezidivrisiko erhöhen, werden sie vor der Operation behandelt.
• Fotodokumentation: Die Größe des Gewebes wird festgehalten, damit sich die Wachstumsgeschwindigkeit verfolgen lässt.

Wie wird die Pterygium-Operation durchgeführt?

Bei der Pterygium-Operation wird das Gewebe vollständig von Hornhaut und Augenweiß entfernt, und die freigelegte Stelle wird mit einem Stück körpereigener Bindehaut gedeckt (körpereigenes Bindehauttransplantat). Der Eingriff dauert in örtlicher Betäubung etwa 30–45 Minuten, und Sie gehen am selben Tag nach Hause.

1. Betäubung: Betäubende Tropfen werden gegeben, und ein örtliches Betäubungsmittel wird mit einer feinen Nadel unter die Bindehaut gespritzt. Bei Bedarf erhalten Sie ein Beruhigungsmittel (Dämmerschlaf).
2. Entfernung des Gewebes: Der Kopf des Pterygiums wird von der Hornhaut abgelöst, und sein Körper sowie das verdickte Gewebe darunter werden vom Augenweiß abgetrennt; der Augenmuskel wird dabei geschont.
3. Glätten der Hornhautoberfläche: Raue Reste auf der Hornhaut werden entfernt.
4. Bindehauttransplantat: Ein dünnes Stück gesunder Bindehaut wird unter dem Oberlid entnommen und auf die freie Stelle gelegt. Das Transplantat wird mit feinen Nähten oder mit Fibrin-Gewebekleber befestigt; bei Verwendung von Kleber hält das Fremdkörpergefühl nach der Operation kürzer an.
5. Zusätzliche Maßnahmen: Bei einem wiederkehrenden Pterygium kann während der Operation kurz Mitomycin C aufgebracht werden, um die Rezidivwahrscheinlichkeit zu senken. Reicht die Bindehaut nicht aus, kann ein Amnionmembran-Transplantat verwendet werden.
6. Verband: Antibiotische Salbe wird aufgetragen, und das Auge bleibt einen Tag lang abgedeckt.

Was Sie erwartet: Bei der Injektion brennt es kurz, und während der Operation spüren Sie Druck und Berührung; die Schmerzen sind in der Regel gering. Stechen, Tränen und Lichtempfindlichkeit sind in den Tagen nach der Operation zu erwarten.

Die Pterygium-Operation Schritt für Schritt

Entfernung des auf die Hornhaut gewachsenen Gewebes und Deckung der freien Stelle mit körpereigenem Gewebe.

1. Wachstum des PterygiumsDas Bindehautgewebe wächst, meist von der Nasenseite her, dreieckig auf die Hornhaut zu. Mit zunehmender Größe kann es einen Astigmatismus verursachen und das Sehen beeinträchtigen, wenn es die Sehachse bedeckt.
2. Entfernung und GewebeersatzNach der Entfernung des Gewebes wird die freie Stelle mit einem dünnen Stück aus der eigenen Bindehaut des Auges gedeckt. Dieses Vorgehen verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs.
3. HeilungDie Oberfläche schließt sich innerhalb weniger Wochen. Eine Rötung kann noch einige Zeit bestehen; Schutz vor Sonne, Staub und Wind senkt das Rezidivrisiko.

Wie verläuft die Heilung?

Nach der Pterygium-Operation klingen die Beschwerden meist innerhalb von 1 Woche und die Rötung innerhalb von 3–6 Wochen ab.

Tag 1

Der Verband wird bei der Kontrolle am nächsten Tag entfernt; antibiotische und kortisonhaltige (Steroid-)Tropfen werden begonnen. Stechen, Tränen und Lichtempfindlichkeit sind normal; eine Sonnenbrille hilft. Reiben Sie nicht am Auge.

Woche 1

Das Transplantat kann leicht geschwollen und gerötet aussehen; das zeigt, dass es anwächst. Wurden Nähte verwendet, kann das Fremdkörpergefühl bis zur Fadenentfernung (1–2 Wochen) anhalten. Meiden Sie staubige und windige Umgebungen; die Rückkehr an den Schreibtisch ist nach 3–5 Tagen, zur Arbeit im Freien nach 1–2 Wochen möglich.

Monat 1 und danach

Die Rötung geht deutlich zurück; die Steroidtropfen werden unter ärztlicher Kontrolle schrittweise reduziert und abgesetzt. Bis das Transplantat vollständig eingeheilt ist, dauert es 4–8 Wochen. Da Rezidive am häufigsten innerhalb der 12 Monate nach der Operation auftreten, werden Kontrollen an Tag 1, nach 1 Woche, 1 Monat, 3 Monaten und 1 Jahr geplant; für Patientinnen und Patienten aus den umliegenden Landkreisen wird die Kontrolle an Tag 1 so gelegt, dass sie in dieselbe Reise wie die Operation passt.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Die wichtigste Einschränkung der Pterygium-Operation ist die Möglichkeit, dass das Gewebe nachwächst (Rezidiv); ein Bindehauttransplantat senkt dieses Risiko deutlich, schließt es aber nicht aus.

• Rezidiv: Bei Operationen ohne Transplantat kann die Rezidivrate über 30 Prozent liegen, während mit einem körpereigenen Transplantat in der Fachliteratur etwa 5–10 Prozent berichtet werden. Junges Alter, Arbeit im Freien und großes, gefäßreiches Gewebe erhöhen das Risiko.
• Probleme mit dem Transplantat: Das Transplantat kann anschwellen, verrutschen oder in seltenen Fällen nicht anwachsen; dann kann es erneut angenäht werden.
• Hornhautnarbe und Hornhautverkrümmung: Bei Gewebe, das sehr nah an die Pupille herangewachsen ist, können eine zarte Narbe auf der Hornhaut und eine gewisse Hornhautverkrümmung zurückbleiben; deshalb sollte die Operation nicht zu lange hinausgezögert werden.
• Länger anhaltende Rötung: Bei manchen Patienten kann sie 2–3 Monate dauern.
• Seltene Risiken: Infektion, Reaktion auf die Nähte, Anstieg des Augeninnendrucks durch die Steroidtropfen, Ausdünnung der Lederhaut bei mit Mitomycin behandelten Augen und Doppelbilder, wenn der Augenmuskel betroffen ist.

Alternativen und Vergleich

Die Operation ist die Behandlung, die ein Pterygium tatsächlich entfernt; Tropfen und Laser zerstören das Gewebe nicht.

Option	Für wen	Rezidivrisiko	Hinweis
Beobachtung, Tränenersatzmittel, Sonnenschutz	Kleines, ruhiges Pterygium; Pinguecula	—	Kurze Tropfenbehandlung in Phasen mit Rötung
Entfernung ohne Transplantat (freiliegende Lederhaut)	Heute nicht mehr empfohlen	Hoch	Nur Entfernung
Bindehauttransplantat (mit Nähten)	Standardmethode	Niedrig	Fadenentfernung nach 1–2 Wochen
Bindehauttransplantat (mit Gewebekleber)	Standardmethode	Niedrig	Das Fremdkörpergefühl hält kürzer an
Amnionmembran-Transplantat	Große oder wiederkehrende Fälle, unzureichende Bindehaut	Mittel	Kann auch zusammen mit einem körpereigenen Transplantat verwendet werden
Mitomycin C (Zusatzmaßnahme)	Wiederkehrende Fälle	Senkt es	Bei ausgewählten Patienten, wegen des Risikos einer Ausdünnung der Lederhaut

Weil ein Pterygium die Hornhautoberfläche betrifft, wird es zusammen mit den Hornhauterkrankungen beurteilt; begleitende trockene Augen und eine Blepharitis werden vor der Operation behandelt.

Diese Behandlung in Kahramanmaraş

Die Pterygium-Operation (Pterygium-Exzision mit körpereigenem Bindehauttransplantat) führt Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch. Untersuchung, Hornhauttopographie und Operationsplanung erfolgen im selben Krankenhaus; die Operation wird in örtlicher Betäubung ambulant durchgeführt.

Das HG Hospital ist ein privates Krankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); Patientinnen und Patienten mit gültigem SGK-Versicherungsschutz können es nutzen, wobei eine Zuzahlung für Privatkrankenhäuser anfallen kann. Die Pterygium-Operation wird von der SGK in der Regel übernommen; die Entfernung einer Pinguecula aus rein ästhetischen Gründen kann außerhalb der Leistungen liegen. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherungsschutz, etwa internationale Patienten und Besucher aus dem Ausland, zahlen privat oder über ihre private Kranken- bzw. Reisekrankenversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, fragen Sie bitte vorab bei Ihrer Krankenkasse oder Versicherung nach, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage dazu kann das Krankenhaus nicht geben. Informationen zu den Kosten erteilt das Krankenhaus nach der Untersuchung; die Kostenübernahme durch die Versicherung wird beim Beratungsgespräch geklärt.

Patientinnen und Patienten aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak kommen zur Untersuchung und Operation ins HG Hospital nach Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Viele Leserinnen und Leser dieser Seite reisen im Sommer aus Deutschland zu ihren Familien nach Elbistan oder Kahramanmaraş; planen Sie in diesem Fall Untersuchung, Operation und Kontrollen innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht für Ihren Augenarzt zu Hause. Hinweise zur Anreise finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) — escrs.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

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Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.