Schielen (Strabismus) und Amblyopie (Schwachsichtigkeit)

Diagnose, Brille, Okklusionstherapie und Schieloperation für Säuglinge, Kinder und Erwachsene durch Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde und Augenchirurg, tätig in der Kinderaugenheilkunde und Schielchirurgie, im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei

Was ist Schielen (Strabismus)?

Schielen (Strabismus, Fehlstellung der Augen) bedeutet, dass die beiden Augen nicht gleichzeitig auf denselben Punkt blicken können: Während ein Auge das Ziel fixiert, weicht das andere nach innen, außen, oben oder unten ab. Sechs Muskeln bewegen jedes Auge; eine Störung dieser Muskeln, der Nerven, die sie steuern, oder der Fähigkeit des Gehirns, beide Augen gemeinsam zu nutzen, führt zur Abweichung. Schielen ist im Kindesalter häufig, kann aber in jedem Alter auftreten.

Welche Formen des Schielens gibt es?

Einteilung	Formen	Erklärung
Nach der Richtung der Abweichung	Einwärtsschielen (Esotropie), Auswärtsschielen (Exotropie), Höhenschielen nach oben oder unten (Hypertropie, Hypotropie)	Einwärtsschielen ist bei Kindern die häufigste Form; Auswärtsschielen beginnt meist zeitweise (intermittierend).
Nach der Beständigkeit	Ständig, zeitweise (intermittierend)	Ein zeitweises Schielen zeigt sich, wenn das Kind müde oder krank ist oder gedankenverloren in die Ferne blickt; ein ständiges Schielen ist immer vorhanden.
Nach dem Beginn	Angeboren (frühkindlich), erworben	Angeborenes Einwärtsschielen beginnt vor dem 6. Lebensmonat. Ein erworbenes Schielen kann sich im Alter von 2 bis 4 Jahren durch Weitsichtigkeit (Hyperopie – gutes Sehen in die Ferne, Schwierigkeiten in der Nähe) entwickeln; bei Erwachsenen entsteht es durch eine Nervenlähmung, eine Schilddrüsenerkrankung, eine Verletzung oder einen Gefäßverschluss.
Pseudostrabismus (Scheinschielen)	—	Ein breiter Nasenrücken und eine Hautfalte neben der Nase (Epikanthus) lassen die Augen nach innen gewandt erscheinen; bei der Untersuchung findet sich keine echte Abweichung, und das Aussehen bessert sich mit der Zeit.

Ist Schielen beim Säugling normal?

Bis zum 3.–4. Lebensmonat kann ein kurzes, gelegentliches Schielen bei Säuglingen normal sein, weil sich die Fähigkeit, beide Augen gemeinsam zu nutzen, noch entwickelt. Ein ständiges oder häufig wiederkehrendes Schielen, das nach dem 4.–6. Monat anhält, ein ständiges Schielen immer desselben Auges in jedem Alter und ein Auge, das auf Fotos immer in eine andere Richtung blickt, müssen jedoch untersucht werden. Eine Untersuchung ist auch nötig, um Scheinschielen von echtem Schielen zu unterscheiden; die Erwartung „das verwächst sich“ ebnet bei echtem Schielen den Weg zur Amblyopie.

Was ist Amblyopie (Schwachsichtigkeit)?

Die Amblyopie (Schwachsichtigkeit, umgangssprachlich „faules Auge“) ist eine verminderte Sehschärfe eines organisch gesunden Auges, weil das Gehirn nicht gelernt hat, das Bild dieses Auges zu nutzen. Da das Bild eines schielenden Auges Doppelbilder verursachen würde, unterdrückt das Gehirn es; das unterdrückte Auge wird mit der Zeit „schwachsichtig“. Neben dem Schielen führen auch ein Unterschied der Brillenwerte zwischen beiden Augen (Anisometropie), eine hohe Fehlsichtigkeit und Zustände, die den Sehweg verlegen – ein angeborener Grauer Star oder ein hängendes Oberlid –, zur Amblyopie.

Das Sehsystem entwickelt sich von der Geburt bis etwa zum 7.–8. Lebensjahr; die Amblyopiebehandlung ist in dieser Zeit deutlich wirksamer, und je jünger das Kind, desto schneller das Ansprechen. In späterem Alter, selbst in der Jugend, ist ein teilweises Ansprechen möglich, doch der Gewinn bleibt begrenzt. Die Schwachsichtigkeit eines Kindes verschwindet nicht von selbst, nur weil das Kind eine Brille trägt; das schwachsichtige Auge muss zum Arbeiten gebracht werden.

Welche Anzeichen gibt es, und wer sollte behandelt werden?

Das auffälligste Zeichen des Schielens ist, dass ein Auge in eine andere Richtung blickt als das andere; die Amblyopie dagegen hat meist gar keine Anzeichen und wird nur bei einer Untersuchung entdeckt. Zeichen, auf die Familien achten sollten, sind:

• Ein Schielen, das auf Fotos oder bei Müdigkeit des Kindes auffällt
• Ständiges Neigen des Kopfes zur Seite oder Anheben des Kinns, um zu sehen
• Zusammenkneifen eines Auges; Schließen eines Auges im Sonnenlicht (typisch für zeitweises Auswärtsschielen)
• Betrachten von Dingen aus sehr kurzem Abstand, Schwierigkeiten beim Lesen, schlechtes räumliches Sehen (Ungeschicklichkeit beim Fangen eines Balls)
• Ein Einwärtsschielen, das beim Blick in die Nähe zunimmt (bei Schielen durch Weitsichtigkeit)
• Bei Erwachsenen plötzliche Doppelbilder, Kopfschmerzen, Augenermüdung

Für wen sind Behandlung und Operation geeignet?

• Kinder mit ständigem Schielen, das durch die Brille nicht oder nur teilweise korrigiert wird
• Säuglinge mit angeborenem Einwärtsschielen (die Operation wird meist zwischen dem 6. Lebensmonat und dem 2. Lebensjahr geplant)
• Zeitweises Auswärtsschielen, das zunehmend die Kontrolle verliert
• Jedes Kind, bei dem eine Amblyopie festgestellt wird; je früher die Behandlung, desto besser das Ansprechen
• Erwachsene, deren Sozial- und Berufsleben durch Doppelbilder, eine Kopfzwangshaltung oder ihr Aussehen beeinträchtigt ist; für die Schieloperation gibt es keine Altersgrenze

Für wen ist sie nicht geeignet?

• Ein Schielen, das durch die Brille vollständig korrigiert wird: Beim Einwärtsschielen durch Weitsichtigkeit (akkommodative Esotropie) ist die Brille die Behandlung; eine Operation ist nicht nötig.
• Scheinschielen: Braucht keine Behandlung, nur Kontrollen.
• Kinder, deren Amblyopiebehandlung noch nicht abgeschlossen ist: Meist wird die Operation nach der Amblyopiebehandlung geplant; das Ergebnis ist dauerhafter, wenn beide Augen gleich gut sehen.
• Eine frische Nervenlähmung oder eine aktive endokrine Orbitopathie (Schilddrüsenerkrankung des Auges): Da sich der Schielwinkel noch verändert, muss mindestens 6 Monate abgewartet werden, bis er stabil ist.
• Schwere Erkrankungen, die eine Vollnarkose ausschließen: Die Entscheidung fällt nach kinderärztlicher und anästhesiologischer Beurteilung.
• Unrealistische Erwartungen: Die Operation macht die Brille nicht überflüssig und behebt die Amblyopie nicht; sie richtet die Augen gerade.

Was geschieht beim Schielen?

Die Muskeln, die die Augen gemeinsam bewegen, und die Richtungen, in die die Augen abweichen können.

1. Wenn die Augen parallel stehenJedes Auge wird von sechs Muskeln bewegt. Blicken beide Augen auf denselben Punkt, verschmilzt das Gehirn die beiden Bilder zu einem einzigen Bild.
2. EinwärtsschielenWenn ein Auge nach innen abweicht, decken sich die beiden Bilder nicht. Bei einem Kind kann das Gehirn das Bild des schwächeren Auges unterdrücken; das führt zur Amblyopie (Schwachsichtigkeit).
3. Muskeln und GleichgewichtRichtung und Ausmaß der Abweichung zeigen, welche Muskeln zu stark oder zu schwach arbeiten. Die Messung richtet sich nach diesem Gleichgewicht.

Wie laufen Untersuchung und Diagnostik ab?

Die Untersuchung bei Schielen und Amblyopie soll die Sehschärfe sowie Richtung und Größe der Abweichung messen und eine zugrunde liegende Augenerkrankung ausschließen. Für Säuglinge und Kleinkinder werden kurze, spielerische, altersgerechte Methoden eingesetzt. Dr. Nejmi Öztürk führt bei der Untersuchung Folgendes durch:

• Messung der Sehschärfe: Bei Säuglingen werden Blickvorzugstafeln, bei Vorschulkindern Bild- und Symboltafeln und bei älteren Kindern Buchstabentafeln verwendet; jedes Auge wird einzeln gemessen.
• Abdecktest (Cover-Test): Die Augen werden abwechselnd abgedeckt, um die Richtung der Abweichung zu bestimmen und festzustellen, ob sie ständig oder zeitweise ist; ihre Größe wird mit Prismengläsern gemessen.
• Augenbewegungen: Die Muskeln werden in den neun Blickrichtungen geprüft und auf Einschränkungen untersucht.
• Zykloplegische Refraktion (Untersuchung mit Tropfen): Die tatsächlichen Brillenwerte werden mit Tropfen gemessen, die die Pupille erweitern und den Scharfstellmuskel vorübergehend entspannen; bei Kindern täuscht eine Messung ohne Tropfen. Die Tropfen wirken nach 30–45 Minuten, und Verschwommensehen und Lichtempfindlichkeit können etwa einen Tag anhalten.
• Netzhautuntersuchung (Augenhintergrund): Ursachen hinter dem Schielen wie eine Netzhauterkrankung, Spuren einer Frühgeborenen-Retinopathie (ROP), ein angeborener Grauer Star oder ein Tumor im Augeninneren werden ausgeschlossen.
• Untersuchungen des beidäugigen Sehens: Räumliches Sehen (Stereosehen) und das Zusammenspiel beider Augen werden gemessen.
• Bildgebung bei Bedarf: Bei einem Erwachsenen mit plötzlich aufgetretenem Schielen werden eine Bildgebung des Gehirns und eine neurologische Beurteilung veranlasst, um die Ursache der Nervenlähmung zu finden.

Wie laufen Behandlung und Operation ab?

Die Behandlung von Schielen und Amblyopie erfolgt in Schritten: zunächst die Brille, dann die Amblyopiebehandlung und, wenn das Schielen bleibt, die Operation. Bei Erwachsenen mit Doppelbildern oder einem Problem mit dem Aussehen kann die Operation direkt geplant werden.

Brille

Beim Einwärtsschielen durch Weitsichtigkeit kann eine Brille mit den vollen Werten das Schielen ganz oder teilweise korrigieren; manche Kinder brauchen eine zusätzliche Stärke für die Nähe (Bifokalgläser). Die Brille muss ständig getragen werden; die Annahme, die Brille „mache das Auge faul“, stimmt nicht – im Gegenteil, sie ermöglicht die Entwicklung des Sehens.

Okklusion (Abkleben) und Penalisation

Bei der Okklusionstherapie wird das gute Auge täglich 2–6 Stunden mit einem speziellen Augenpflaster abgeklebt, sodass das schwachsichtige Auge arbeiten muss; die Dauer richtet sich nach Alter und Grad der Amblyopie und wird bei den Kontrollen angepasst. Naharbeit (Malen, Puzzeln, Bildschirm) während des Abklebens verstärkt die Wirkung der Behandlung. Bei Kindern, die das Pflaster nicht tolerieren, wird die Penalisation eingesetzt: Atropintropfen in das gute Auge verschlechtern dessen Nahsehen. Die Behandlung dauert Monate; die Kontrollen finden alle 4–12 Wochen statt, und die Behandlung wird schrittweise reduziert fortgeführt, bis der Gewinn erhalten bleibt. Wird sie zu früh abgebrochen, kann die Amblyopie zurückkehren.

Prismen und Botulinumtoxin

Prismenbrillen werden bei kleinen Schielwinkeln und zur Linderung von Doppelbildern bei Erwachsenen eingesetzt; sie korrigieren das Schielen nicht, sondern führen die Bilder zusammen. Botulinumtoxin wird in einen Augenmuskel gespritzt, um ihn vorübergehend zu schwächen; in manchen Fällen (frische Nervenlähmung, kleiner Schielwinkel, manches Einwärtsschielen bei Säuglingen) dient es als Alternative oder Ergänzung zur Operation. Seine Wirkung lässt nach 2–3 Monaten nach; eine dauerhafte Korrektur ist nicht in jedem Fall zu erwarten.

Die Schieloperation Schritt für Schritt

Bei der Schieloperation werden die Augen gerade gerichtet, indem Ansatzpunkt und Länge der Augenmuskeln verändert werden. Der Augapfel wird dabei nicht aus der Augenhöhle genommen; dieser verbreitete Glaube stimmt nicht.

1. Planung: Anhand des Abdecktests und der Prismenmessungen wird festgelegt, welche Muskeln um wie viele Millimeter verändert werden. Eine kinderärztliche und anästhesiologische Beurteilung findet statt; das Narkoseteam sagt Ihnen, wie lange vor der Operation nüchtern geblieben werden muss.
2. Narkose: Bei Kindern ist eine Vollnarkose unerlässlich. Bei Erwachsenen kommen Vollnarkose oder örtliche Betäubung mit Sedierung über die Vene infrage; in manchen Fällen wird bei Erwachsenen die Technik der „justierbaren Naht“ bevorzugt, die am Ende der Operation eine Feinabstimmung der Muskelposition erlaubt.
3. Schnitt: In der dünnen Haut, die das Weiße des Auges bedeckt (Bindehaut), wird ein wenige Millimeter langer Schnitt gesetzt; es gibt keinen Hautschnitt und keine äußere Narbe.
4. Verändern der Muskeln: Ein zu stark ziehender Muskel wird von seinem Ansatz gelöst und weiter hinten wieder angenäht (Rücklagerung); ein schwacher Muskel wird zur Stärkung gekürzt (Resektion). Je nach Größe des Schielwinkels werden ein oder mehrere Muskeln an einem oder beiden Augen verändert.
5. Verschluss: Die Bindehaut wird mit selbstauflösenden Fäden verschlossen; ein antibiotischer Tropfen oder eine Salbe wird aufgetragen.
6. Dauer und Entlassung: Der Eingriff dauert je nach Zahl der Muskeln 30–60 Minuten; Sie gehen am selben Tag nach Hause, einige Stunden nach dem Aufwachen aus der Narkose.

Unter Vollnarkose ist während des Eingriffs nichts zu spüren. Nach der Operation sind Brennen, Fremdkörpergefühl, Tränen und Rötung zu erwarten; leichte Schmerzen vergehen mit einfachen Schmerzmitteln. Bei Operationen an Erwachsenen in örtlicher Betäubung können kurzzeitig Druck und ein Ziehen spürbar sein, während am Muskel gezogen wird.

Wie wird die Behandlung geplant?

Brille und Okklusionstherapie unterstützen die Entwicklung des Sehens; die Operation korrigiert die Stellung der Augen.

1. OkklusionstherapieLiegt eine Amblyopie vor, wird das besser sehende Auge für festgelegte Zeiten abgeklebt; indem das schwächere Auge arbeiten muss, wird die Entwicklung des Sehens unterstützt. Die Dauer richtet sich nach dem Plan, den der Arzt vorgibt.
2. MuskeloperationUm die Stellung des Auges zu korrigieren, wird der betreffende Muskel zurückgesetzt oder gekürzt. Das Auge wird dabei nicht aus der Augenhöhle genommen; der Eingriff erfolgt an der Stelle, an der die Muskeln ansetzen.
3. Das angestrebte ErgebnisZiel ist es, die Stellung der Augen zu korrigieren und sie möglichst zum gemeinsamen Arbeiten zu bringen. In einigen Fällen kann eine zweite Operation erforderlich sein.

Wie verläuft die Heilung?

Nach der Schieloperation klingt die Rötung in 2–4 Wochen weitgehend ab; die endgültige Stellung der Augen wird nach 6–8 Wochen beurteilt.

• Tag 1: Es gibt Rötung, Tränen und Brennen; die Tropfen werden begonnen, und das Auge wird nicht gerieben. Kinder kehren meist am nächsten Tag zu ihrem normalen Spiel zurück; vor der Schule reichen 3–7 Tage Ruhe.
• Woche 1: Das Brennen lässt nach; die Rötung bleibt. Die Stellung der Augen kann in dieser Zeit wechselhaft wirken, und es kann vorübergehend zu Doppelbildern kommen. Schwimmen und Schwimmbad sind 2–3 Wochen lang nicht erlaubt, staubige Umgebungen 1 Woche lang.
• Monat 1: Die Rötung ist weitgehend verschwunden; Brille und Okklusion werden nach ärztlicher Anweisung fortgeführt. Die Stellung beginnt sich zu festigen.
• Ab Woche 6–8: Die dauerhafte Stellung wird beurteilt; bei Unter- oder Überkorrektur wird nach diesem Zeitraum eine zweite Operation geplant. Die Kontrollen finden an Tag 1, nach 1 Woche, nach 1 Monat und nach 2–3 Monaten statt; danach geht die Amblyopie-Kontrolle weiter.

Für Familien aus Landkreisen wie Elbistan, Afşin und Göksun werden die Kontrollen nach der Operation gestreckt, um die Belastung durch die Anreise zu verringern; im Notfall (plötzliche Schmerzen, zunehmende Schwellung, gelbes Sekret) sollten Sie ohne zu warten kommen. Familien, die aus Deutschland zu Besuch sind, sollten die Operation, die Kontrolle an Tag 1 und die Kontrolle nach 1 Woche innerhalb des Aufenthalts einplanen.

Welche Risiken und Grenzen gibt es?

Die Schieloperation ist ein häufig durchgeführter Eingriff, der als sicher gilt; wie jeder chirurgische Eingriff hat sie jedoch Risiken und Grenzen:

• Unter- oder Überkorrektur: Das Ansprechen der Muskeln ist von Person zu Person verschieden; in manchen Fällen ist eine zweite Operation nötig. Das ist kein Versagen der Operation, sondern ein bekannter Teil der Behandlung.
• Vorübergehende Doppelbilder: Besonders bei Erwachsenen kann es einige Wochen dauern, bis sich das Gehirn an die neue Stellung gewöhnt hat; selten bleiben sie dauerhaft.
• Infektion, Blutung, eine Zyste oder Narbe an der Bindehaut: Selten; wird mit Tropfen und Kontrollen behandelt.
• Abrutschen eines Muskels oder Perforation der Augenwand: Sehr selten, aber ernst.
• Narkoserisiken: Die Narkose bei Kindern wird von erfahrenen Teams durchgeführt; die Beurteilung vor der Narkose verringert dieses Risiko.
• Rückfall: Besonders beim zeitweisen Auswärtsschielen kann das Schielen über die Jahre wieder auftreten.
• Grenzen: Die Operation macht die Brille nicht überflüssig, behebt die Amblyopie nicht und kann in höherem Alter das räumliche Sehen mit beiden Augen unter Umständen nicht vollständig wiederherstellen; eine früh durchgeführte Operation ist hier im Vorteil.

Vergleich der Behandlungsoptionen

Option	Wann	Vorteile	Nachteile
Brille	Einwärtsschielen durch Weitsichtigkeit, unterschiedliche Brillenwerte	Nicht operativ; behandelt auch die Amblyopie	Muss ständig getragen werden; korrigiert das Schielen nicht in jedem Fall vollständig
Okklusion / Penalisation	Amblyopie	Verbessert die Sehschärfe des schwachsichtigen Auges	Dauert Monate; die Mitarbeit des Kindes ist unerlässlich; kann bei zu frühem Abbruch zurückkehren
Prismen	Kleiner Schielwinkel, Doppelbilder bei Erwachsenen	Wirkt sofort	Korrigiert das Schielen nicht; die Gläser werden dicker
Botulinumtoxin	Frische Nervenlähmung, kleiner Schielwinkel, manche Fälle bei Säuglingen	Kein Schnitt, kurzer Eingriff	Wirkung vorübergehend; muss eventuell wiederholt werden; vorübergehendes Herabhängen des Lids
Schieloperation	Ständiges Schielen, das die Brille nicht korrigiert, Schielen bei Erwachsenen	Zielt auf eine dauerhafte Stellung; räumliches Sehen und Aussehen verbessern sich	Vollnarkose; Möglichkeit einer zweiten Operation

Ist die Ursache des Schielens ein hängendes Oberlid oder ein angeborener Grauer Star, wird zuerst dieses Problem behandelt (hängendes Oberlid, Grauer-Star-Operation). Frühgeborene haben ein hohes Risiko für Schielen und Amblyopie; die ROP-Kontrolle wird auf der Seite Netzhauterkrankungen beschrieben.

Schieloperation und Kinderaugenuntersuchung in Kahramanmaraş

Schieloperationen, Amblyopiebehandlung und Kinderaugenuntersuchungen ab dem Säuglingsalter führt Dr. Nejmi Öztürk im HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, durch. Dr. Öztürk ist Facharzt für Augenheilkunde und in der Kinderaugenheilkunde, der Diagnose und Behandlung der Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) und der Schielchirurgie tätig; Untersuchung mit Tropfen, Abdecktest, Netzhautuntersuchung und Operation finden alle im selben Krankenhaus statt.

Schieluntersuchungen und -operationen sowie die Amblyopie-Kontrolle werden von der SGK in der Regel übernommen. Das HG Hospital ist ein Privatkrankenhaus mit Vertrag mit der türkischen Sozialversicherungsanstalt (SGK); wer über eine gültige SGK-Versicherung verfügt, kann diese nutzen, wobei in Privatkrankenhäusern eine Zuzahlung anfallen kann. Patientinnen und Patienten ohne SGK-Versicherung, etwa Familien zu Besuch aus Deutschland oder anderen Ländern, zahlen privat oder über ihre private Kranken- oder Reiseversicherung; das Krankenhaus prüft den Versicherungsschutz vor der Behandlung. Wenn Sie in Deutschland versichert sind, klären Sie vorab mit Ihrer Krankenkasse oder privaten Versicherung, ob eine geplante Behandlung im Ausland erstattet wird; eine Zusage hierzu kann das Krankenhaus nicht geben. Die Kosteninformation erhalten Sie vom Krankenhaus nach der Untersuchung; der Versicherungsschutz wird im Beratungsgespräch geklärt.

Familien aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak – viele davon im Sommer zu Besuch aus Deutschland – kommen für Kinderaugenuntersuchungen und Operationen ins HG Hospital in Kahramanmaraş; Dr. Öztürk behandelt nicht in Elbistan. Planen Sie die Untersuchung mit Tropfen, die Operation und die frühen Kontrollen möglichst innerhalb Ihres Aufenthalts ein, und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Bericht mit Brillenwerten, Schielwinkel und Okklusionsplan für die Augenärztin oder den Augenarzt Ihres Kindes zu Hause. Die Reiseplanung für die Untersuchung mit Tropfen und den Operationsplan finden Sie auf der Seite Patienten aus Elbistan und Umgebung.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft (TOD) — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) — dog.org
• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands (BVA) — augeninfo.de

Verwandte Seiten

• Hängendes Oberlid (Ptosis)
• Netzhauterkrankungen und ROP
• Grauer-Star-Operation
• Augenarzt in Kahramanmaraş

Diese Seite dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jedes chirurgischen oder interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Es wird empfohlen, vor dem Eingriff eine ausführliche Beratung durch Ihren Arzt einzuholen.