Amblyopie (Schwachsichtigkeit) bei Kindern — Worauf Eltern achten sollten

Im privaten HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde — ein Leitfaden für Familien zu Aufmerksamkeit und Früherkennung

Die Amblyopie (Schwachsichtigkeit) ist eine der häufigen Ursachen für eine verminderte Sehleistung im Kindesalter und verursacht oft überhaupt keine Beschwerden. Dieser Beitrag konzentriert sich darauf, wann Eltern handeln sollten; die Behandlungsschritte sind auf der Seite Schielen (Strabismus) und Amblyopie ausführlich beschrieben.

Was ist Amblyopie (Schwachsichtigkeit)?

Amblyopie (Schwachsichtigkeit) bedeutet, dass die Sehleistung eines Auges niedrig bleibt, obwohl das Auge strukturell gesund ist. Sehen ist kein Vorgang, der allein im Auge stattfindet: Das Auge nimmt das Bild auf, der Sehnerv leitet es zum Gehirn, und die Sehzentren des Gehirns deuten es. Diese Zentren sind bei der Geburt noch nicht fertig ausgebildet; sie reifen in der frühen Kindheit durch die scharfen Bilder, die von beiden Augen kommen.

Gelangt von einem Auge ein unscharfes, unvollständiges oder deutlich anderes Bild zum Gehirn, beginnt das Gehirn, das Bild dieses Auges zu unterdrücken, um Verwirrung zu vermeiden. Das scharf sehende Auge übernimmt, und die Verbindung des unterdrückten Auges zu den Sehzentren bleibt schwach. Im Ergebnis wirkt das Auge bei der Untersuchung gesund, der Augenhintergrund ist unauffällig, doch die Sehleistung dieses Auges misst sich auch mit Brille niedrig.

Diese Entwicklungsphase der Sehbahn ist zugleich der Punkt, auf dem die Behandlung beruht: Solange die Entwicklung andauert, kann das Gehirn lernen, das schwächere Auge zu nutzen. Nach Abschluss der Entwicklung kann der Gewinn begrenzt bleiben, und das Ansprechen ist von Kind zu Kind unterschiedlich.

Warum entsteht Amblyopie?

Einer Amblyopie liegt ein Zustand zugrunde, der verhindert, dass ein Auge ein scharfes Bild erzeugt, oder der das Gehirn daran hindert, beide Augen gemeinsam zu nutzen. Häufige Ursachen sind:

• Unterschied der Brillenstärke zwischen beiden Augen (Anisometropie): Ein Auge kann scharf sehen, während das andere eine deutlich höhere Stärke hat; da das Kind bequem mit dem besser sehenden Auge schaut, klagt es nicht. Solange die Sehleistung nicht gemessen wird, ist dieser Unterschied von außen nicht zu erkennen.
• Hohe Fehlsichtigkeit: Liegt auf beiden Augen eine hohe Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit oder Hornhautverkrümmung vor, bleibt das Bild, das zum Gehirn gelangt, dauerhaft unscharf, und die Sehentwicklung beider Augen kann gemeinsam zurückbleiben. Das Kind beschreibt dies nicht, weil ihm die Erfahrung des „scharfen Sehens“ zum Vergleich fehlt.
• Schielen (Strabismus): Können die Augen nicht auf denselben Punkt blicken, gelangen zwei verschiedene Bilder zum Gehirn. Um Doppelbilder zu vermeiden, unterdrückt das Gehirn das Bild des abweichenden Auges, und im unterdrückten Auge kann sich eine Amblyopie entwickeln.
• Zustände, die die Sehbahn körperlich behindern: Bei angeborenem Grauem Star, einem herabhängenden Oberlid oder Trübungen der Hornhaut wird verhindert, dass das Bild die Netzhaut erreicht. In dieser Gruppe beginnt die Amblyopie früh und entwickelt sich rasch; das zugrunde liegende Problem muss rechtzeitig abgeklärt werden.

Gibt es in der Familie eine Amblyopie, Schielen, eine hohe Brillenstärke, angeborenen Grauen Star oder ein im Kindesalter aufgetretenes Glaukom (Grüner Star), sollten die Kontrollen des Kindes ohne Abwarten und häufiger erfolgen. Auch bei zu früh geborenen Babys sind Fehlsichtigkeiten, Schielen und Amblyopie wahrscheinlicher.

Warum muss sie früh erkannt werden?

Die Sehentwicklung hat ein altersabhängiges Zeitfenster. Solange dieses Fenster offen ist, formen sich die Sehzentren des Gehirns noch, und es ist möglich, dass sie sich an das Bild des schwächeren Auges anpassen. Mit zunehmendem Alter nimmt diese Flexibilität ab. Bei der Amblyopie ist deshalb nicht allein entscheidend, welche Behandlung angewendet wird, sondern in welchem Alter die Behandlung beginnt.

In Fällen, die spät bemerkt werden, kann die Minderung der Sehleistung bleibend sein. Im Alltag bedeutet das mehr als nur „ein Auge sieht weniger“:

• Die Tiefenwahrnehmung (Stereosehen), die auf dem Zusammenspiel beider Augen beruht, kann schwach bleiben; bei Aufgaben wie dem Fangen eines Balls oder dem Einschätzen von Entfernungen können Schwierigkeiten auftreten.
• Schulische Tätigkeiten wie Lesen, Schreiben und das Verfolgen der Tafel können unabhängig von den Fähigkeiten des Kindes schwerer fallen.
• Wenn eine Erkrankung oder Verletzung das gesunde Auge betrifft, ist der Alltag stärker beeinträchtigt, weil die Sehleistung des verbliebenen Auges niedrig ist.
• Die Anforderungen an das Sehvermögen für den Führerschein und in manchen Berufsgruppen beziehen sich auf die Sehleistung jedes einzelnen Auges.

Deshalb wartet man bei der Augengesundheit von Kindern nicht, bis Beschwerden auftreten, sondern verfolgt die Sehentwicklung mit geplanten Kontrollen vom Neugeborenenalter bis zum Vorschulalter. Die für jedes Alter empfohlenen Kontrollschritte sind im Beitrag Augengesundheit bei Kindern und Babys ausführlich beschrieben.

Was bemerken Eltern, und was können sie nicht bemerken?

Am häufigsten irren sich Eltern in der Annahme, eine Amblyopie habe ein sichtbares Zeichen. Eine Amblyopie, die sich auf einem Auge entwickelt, verursacht aber oft überhaupt kein Zeichen: Das Kind sieht mit dem anderen Auge scharf und hat deshalb keine Mühe, kneift nicht die Augen zusammen und klagt nicht. Die Beobachtung „Es spielt ganz unbeschwert und sieht ohne Probleme fern“ zeigt daher nicht, dass keine Amblyopie vorliegt.

Zeichen, die Eltern zu Hause bemerken können

• Eines der Augen weicht nach innen, außen, oben oder unten ab; die Abweichung wird bei Müdigkeit oder auf Fotos deutlicher
• Das Kind neigt beim Schauen ständig den Kopf zur Seite oder hebt das Kinn
• Das Kind wird deutlich unruhig, wenn ein Auge abgedeckt wird, zeigt aber nicht dieselbe Reaktion, wenn das andere abgedeckt wird
• Das Kind geht sehr dicht an den Bildschirm oder das Buch heran und kneift beim Blick in die Ferne die Augen zusammen
• Das Lid bedeckt die Pupille teilweise; besonders dann, wenn zwischen beiden Augen ein Unterschied vorliegt
• Weißfärbung oder Trübung der Pupille, fehlende rote Reflexion eines Auges auf Fotos
• Schwierigkeiten beim Lesen, Zeilenspringen und Kopfschmerzen

Situationen, in denen von Eltern nicht erwartet werden kann, dass sie etwas bemerken

• Ein Unterschied der Brillenstärke zwischen beiden Augen: Die Augen sehen von außen völlig normal aus, es gibt kein Schielen; der Unterschied zeigt sich erst, wenn die Augen getrennt gemessen werden.
• Eine Amblyopie, die sich still auf einem Auge entwickelt: Das Kind nutzt das gut sehende Auge und beschreibt das Problem nicht.
• Schielen mit kleinem Winkel, das kaum auffällt: Kleine Abweichungen in der Augenstellung sind mit bloßem Auge nicht zu erkennen; dafür ist ein Abdecktest nötig.
• „Sehtests“ zu Hause: Wenn ein Kind Finger zählt oder sein Spielzeug sieht, bedeutet das nicht, dass die Sehleistung gemessen wurde; mit beiden geöffneten Augen gleicht das Kind das leicht aus.

Kurz gesagt: Die Beobachtung der Eltern ist wertvoll, aber nicht ausreichend; Fälle, in denen eine Amblyopie still verläuft, werden nur durch eine altersgerechte Vorsorgeuntersuchung erfasst, die nicht auf Beschwerden wartet.

Das folgende kurze Video zeigt eine Aufnahme, die während einer Untersuchung entstanden ist.

Wie wird eine Amblyopie diagnostiziert?

Die Diagnose wird gestellt, indem ein Unterschied zwischen der Sehleistung beider Augen nachgewiesen und die Ursache gefunden wird, die diesen Unterschied erklärt. Die Untersuchungsschritte richten sich nach dem Alter des Kindes:

1. Messung der Sehschärfe: Jedes Auge wird getrennt beurteilt. Bei Babys, die noch nicht sprechen können, kommen Verhaltenskriterien wie das Verfolgen von Licht und Gesichtern und die Reaktion auf das Abdecken eines Auges zum Einsatz, bei Vorschulkindern Bilder- und Formenkarten, bei älteren Kindern Buchstabentafeln.
2. Refraktionsbestimmung mit Tropfen (Zykloplegie): Da der Fokussiermuskel bei Kindern sehr kräftig ist, fokussiert das Auge während der Messung von selbst und zeigt seine tatsächliche Brillenstärke nicht; ohne Tropfen gemessen, fällt die Stärke niedriger aus, als sie in Wirklichkeit ist. Es werden Tropfen gegeben, die das Fokussieren vorübergehend ruhigstellen, und nach etwa 30–45 Minuten wird gemessen; die Unschärfe beim Nahsehen und die Lichtempfindlichkeit sind vorübergehend.
3. Beurteilung von Augenbewegungen und Augenstellung: Mit Abdecktests wird bestimmt, ob ein Schielen vorliegt, in welche Richtung es geht und ob es ständig oder zeitweise auftritt; das Ausmaß wird mit Prismen gemessen. Die Bewegung der Augen in den neun Blickrichtungen wird untersucht.
4. Untersuchung des vorderen Augenabschnitts: Lider, Hornhaut, Pupille und Linse werden mit der Spaltlampe (einem Mikroskop für das Auge) untersucht; dabei wird geprüft, ob ein Zustand vorliegt, der die Sehbahn behindert.
5. Untersuchung des Augenhintergrunds (Fundus): Bei weiter Pupille werden Netzhaut, Sehnerv und Blutgefäße beurteilt; so wird unterschieden, ob hinter der verminderten Sehleistung eine Ursache an der Netzhaut oder am Sehnerv liegt.
6. Tests des beidäugigen Sehens: Gemessen werden die Tiefenwahrnehmung und das Zusammenspiel beider Augen.

Die Vorbereitung für die Eltern ist einfach: Das Kind sollte nicht hungrig und nicht sehr müde sein, eine frühere Brillenverordnung und vorhandene Befunde sollten mitgebracht werden, und für die Untersuchung mit Tropfen sollte ein halber Tag eingeplant werden. Über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung entschieden.

Überblick über die Behandlungsansätze

Bei der Behandlung der Amblyopie geht man in folgender Reihenfolge vor: Zuerst wird dafür gesorgt, dass ein scharfes Bild zum Gehirn gelangt, danach wird das schwächere Auge zum Arbeiten gebracht. Die Schritte sind im Allgemeinen folgende:

• Scharfstellen mit der Brille: Die bei der Messung mit Tropfen festgestellte Fehlsichtigkeit wird mit einer Brille ausgeglichen; bei manchen Kindern steigt die Sehleistung allein durch das regelmäßige Tragen der Brille innerhalb von Monaten. Die Vorstellung, eine Brille mache das Auge „faul“, ist nicht richtig.
• Abkleben (Okklusionstherapie): Das gesunde Auge wird für bestimmte Zeiten abgedeckt, damit das schwächere Auge genutzt wird. Die Dauer wird vom Arzt nach dem Alter des Kindes und dem Ausmaß des Unterschieds der Sehleistung festgelegt und bei den Kontrollen angepasst.
• Unscharfstellen mit Tropfen (Penalisation): In manchen Fällen, in denen das Abkleben nicht toleriert wird, kommt die Möglichkeit von Tropfen in Betracht, die das Nahsehen des gesunden Auges vorübergehend unscharf machen.
• Eingriff an der zugrunde liegenden Ursache: Bei Zuständen wie angeborenem Grauem Star, herabhängendem Oberlid oder einem ständigen Schielen, das sich mit einer Brille nicht ausgleichen lässt, kann eine Operation nötig sein. Die Operation behandelt das Hindernis in der Sehbahn oder die Stellung der Augen; die Amblyopie selbst wird weiterhin mit Brille und Abkleben behandelt.

Diesen Behandlungen ist gemeinsam, dass sie Zeit und Beständigkeit erfordern. Der Prozess dauert Monate, Kontrollen erfolgen in festgelegten Abständen, und die Behandlung wird mit schrittweiser Reduzierung fortgesetzt, bis die gewonnene Sehleistung stabil bleibt. Wird die Behandlung zu früh beendet, kann die Sehleistung wieder abfallen; die Mitarbeit ist daher ebenso entscheidend wie die gewählte Methode. Ein Plan, der zum Schul- und Spielalltag passt, und die Erklärung des Abklebens gegenüber dem Kind als gewöhnlicher Teil des Tages und nicht als Strafe erleichtern die Mitarbeit. Die Ergebnisse können von Kind zu Kind unterschiedlich ausfallen.

Einzelheiten wie die Festlegung der Abklebezeiten, Prismen und Botulinumtoxin-Anwendungen, die Schritte einer Schieloperation und der Heilungsverlauf sind auf der Seite Schielen (Strabismus) und Amblyopie beschrieben.

Augenuntersuchung bei Kindern in Kahramanmaraş

Die Messung der Sehleistung, die Refraktionsbestimmung mit Tropfen, der Abdecktest und die Untersuchung des Augenhintergrunds bei Kindern werden im privaten HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, von Dr. Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde, durchgeführt. Da die Untersuchung mit Tropfen Wartezeit erfordert, erleichtert ein an den Tagesrhythmus des Kindes angepasster Termin den Ablauf.

Für Familien, die aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak anreisen, werden Untersuchung und Tests möglichst am selben Tag geplant; es hilft, dies bei der Terminvereinbarung zu erwähnen. Angaben zu Terminen und Anreise finden Sie auf der Seite Kontakt. Wenn Sie im Sommer aus Deutschland zu Besuch in der Region sind, planen Sie Untersuchung und Kontrolltermine innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Befund für den Augenarzt Ihres Kindes zu Hause.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov

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• Über Dr. Nejmi Öztürk
• Kontakt und Termine

Dieser Beitrag dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jeder Behandlung und jedes interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Für Entscheidungen zur Augengesundheit Ihres Kindes wird empfohlen, den Rat Ihres Arztes einzuholen.