Augengesundheit bei Kindern und Babys

Im privaten HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, von Dr. Nejmi Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde — die Augengesundheit vom Säuglingsalter bis zum Schulalter im Blick

Sehen ist keine Fähigkeit, die von Geburt an fertig vorhanden ist; die Sehzentren im Gehirn reifen in den frühen Lebensjahren durch die scharfen Bilder, die von den Augen kommen. Deshalb geht es bei der Augengesundheit im Kindesalter weniger um die Brillenstärke als um die Beobachtung der Entwicklung: Viele Probleme lassen sich behandeln, wenn sie in jungem Alter erkannt werden, während der Gewinn bei demselben Problem begrenzt bleiben kann, wenn es erst nach Abschluss der Sehentwicklung auffällt.

Kinder beschreiben Sehprobleme oft nicht; ein Kind, das mit einem Auge gut sieht, klagt nicht, auch wenn das andere Auge schlecht sieht, denn es hat keine Mühe. Deshalb sind altersgerecht geplante Kontrollen wichtig.

Wann sollten die Augen eines Babys untersucht werden?

Bei der Augengesundheit von Kindern wartet man nicht auf Beschwerden, sondern kontrolliert Augen und Sehentwicklung in bestimmten Altersabschnitten. Empfohlen werden folgende Stufen:

• Im Neugeborenenalter: Es sollte ein Rotreflextest durchgeführt werden: In einem abgedunkelten Raum wird Licht auf das Auge gerichtet und geprüft, ob aus dem Augenhintergrund ein orange-rotes Leuchten zurückkommt. Fehlt das Leuchten, wirkt es trüb oder gibt es einen deutlichen Unterschied zwischen beiden Augen, kann das auf einen angeborenen Grauen Star, einen Tumor im Auge oder eine andere Erkrankung des Augenhintergrunds hinweisen.
• Zwischen dem 6. und 12. Lebensmonat: Beurteilt werden, ob sich die Augen gemeinsam bewegen, ob eine Fehlstellung (Schielen) vorliegt und wie der Augenhintergrund aussieht; außerdem wird beobachtet, ob das Baby Licht und Gesichtern folgt.
• Um das 3. Lebensjahr: Da sich das Kind nun mit Formen- und Bilderkarten testen lässt, kann die Sehschärfe beider Augen getrennt gemessen werden; Fehlsichtigkeiten, die eine Brille erfordern, und eine Amblyopie (Schwachsichtigkeit) lassen sich in diesem Alter erfassen.
• Im Vorschulalter (4–5 Jahre): Sehschärfe, Fehlsichtigkeit und Augenbewegungen werden erneut beurteilt. Diese Kontrolle kann Schwierigkeiten in der Schule vorbeugen, die dadurch entstehen, dass das Kind die Tafel nicht erkennen kann.
• Im Schulalter: Auch ohne Beschwerden werden in Abständen weiter Kontrollen durchgeführt; Fehlsichtigkeiten können sich während des Wachstums verändern.

Gibt es in der Familie hohe Brillenstärken, eine Amblyopie, Schielen, angeborenen Grauen Star oder ein im Kindesalter aufgetretenes Glaukom (Grüner Star), werden diese Abstände nicht abgewartet; das Kind sollte früher und häufiger untersucht werden. Der Zeitplan ist nicht für jedes Kind derselbe.

Screening auf Frühgeborenenretinopathie (ROP) bei Frühgeborenen

Die Frühgeborenenretinopathie (ROP) hängt damit zusammen, dass die Blutgefäße der Netzhaut, der lichtempfindlichen Schicht im hinteren Teil des Auges, bei vor dem Termin geborenen Babys noch nicht ausgereift sind. Die Netzhautgefäße reifen in den letzten Schwangerschaftswochen aus; eine Frühgeburt unterbricht diesen Vorgang, und bei manchen Babys wachsen die Gefäße unregelmäßig. Die Erkrankung bildet sich meist von selbst zurück, bei einem Teil der Kinder ist jedoch eine Behandlung erforderlich.

Für Eltern gibt es bei ROP kein von außen erkennbares Anzeichen; das Baby ist nicht unruhig, und am Auge zeigen sich weder Rötung noch Sekret. Die Diagnose wird ausschließlich durch planmäßige Untersuchung von Babys aus der Risikogruppe gestellt.

Wer wird untersucht?

• In nationalen Leitlinien werden alle Babys unterhalb bestimmter Schwellenwerte für Geburtsgewicht und Schwangerschaftswoche erfasst; in der Türkei gehören üblicherweise Babys mit einem Geburtsgewicht von 1500 Gramm oder weniger oder einem Gestationsalter von 34 Wochen oder weniger zu dieser Gruppe.
• Auch wenn sie oberhalb dieser Schwellenwerte geboren wurden, werden Babys untersucht, die lange Sauerstoff oder Atemunterstützung erhielten, eine schwere Infektion durchmachten oder einen komplizierten Verlauf auf der Intensivstation hatten; die Überweisung erfolgt dann durch den Neonatologen (den Facharzt für Neugeborene).
• Mehrlingsschwangerschaften und eine Wachstumsverzögerung werden ebenfalls berücksichtigt.

Warum ist der Zeitpunkt entscheidend?

Bei der ROP verändert sich der Verlauf von Woche zu Woche, und das behandlungsbedürftige Stadium muss innerhalb eines begrenzten Zeitfensters erfasst werden. Die Untersuchung beginnt deshalb, solange sich das Baby noch auf der Intensivstation befindet: Üblicherweise erfolgt die Beurteilung etwa 4 Wochen nach der Geburt oder um die berechnete 31. postmenstruelle Woche (Gestationsalter plus die Wochen seit der Geburt). Der Abstand der weiteren Kontrollen kann je nach Netzhautbefund zwischen einer und drei Wochen liegen; versäumte Kontrollen können bedeuten, dass sich das Behandlungsfenster schließt.

Die Untersuchung erfolgt, nachdem die Pupille mit Tropfen erweitert wurde, mit einer Lichtquelle und einer speziellen Linse; dabei wird die Netzhaut einschließlich ihrer äußeren Randbereiche betrachtet. Zusätzlich kann eine Bildgebung eingesetzt werden, damit sich der Befund im Verlauf vergleichen lässt. Da die Lider vorsichtig offen gehalten werden, kann das Baby während der kurzen Untersuchung unruhig sein; das ist zu erwarten. Ist eine Behandlung nötig, werden Verfahren und Zeitpunkt nach dem Netzhautbefund und dem Allgemeinzustand des Babys festgelegt; die Ergebnisse können von Baby zu Baby unterschiedlich ausfallen.

Das folgende Video ist eine kurze Aufnahme, die während einer Untersuchung entstanden ist.

Ist das Screening abgeschlossen, endet die Nachsorge nicht: Bei zu früh geborenen Kindern treten im späteren Alter häufiger Fehlsichtigkeiten, Amblyopie und Schielen auf; für diese Kinder werden regelmäßige Augenkontrollen empfohlen.

Warnzeichen, die Eltern bemerken können

Wird eines der folgenden Anzeichen beobachtet, wartet man nicht auf den nächsten Kontrolltermin; das Kind sollte von einem Augenarzt beurteilt werden.

• Schielen (Augenfehlstellung): Eines der Augen weicht nach innen, außen, oben oder unten ab. In den frühen Lebensmonaten können kurzzeitige Abweichungen vorkommen; ist das Schielen dauerhaft, deutlich oder hält es nach dem 4. Monat an, sollte es abgeklärt werden.
• Weißfärbung im Auge (Leukokorie): Die Pupille wirkt weiß, gräulich oder trüb; auf Fotos fehlt die rote Reflexion eines Auges. Dies sollte ohne Verzögerung abgeklärt werden.
• Übermäßige Lichtempfindlichkeit: Das Kind kneift bei Licht die Augen fest zu, wendet sich ständig ab oder wird unruhig.
• Ständiges Tränen oder Verkleben: Tränen, das auch ohne Weinen anhält, morgens verklebte Lider.
• Kopfschiefhaltung beim Schauen: Das Kind neigt beim Blick zum Fernseher, zur Tafel oder zum Spielzeug den Kopf immer in dieselbe Richtung.
• Herabhängendes Oberlid (Ptosis): Das Lid bedeckt die Pupille teilweise; besonders dann, wenn zwischen beiden Augen ein Unterschied vorliegt.
• Sehr nahes Herangehen und Zusammenkneifen der Augen: Das Kind geht sehr dicht an den Bildschirm, kneift beim Blick in die Ferne die Augen zusammen oder hält das Buch sehr nah vor die Augen.
• Unwillkürliches Augenzittern (Nystagmus) und deutliche Reaktion, wenn ein Auge abgedeckt wird: Wird das Kind unruhig, sobald ein Auge abgedeckt wird, reagiert aber nicht, wenn das andere abgedeckt wird, kann das auf einen Unterschied der Sehleistung zwischen beiden Augen hinweisen.

Jedes dieser Zeichen kann mehrere Ursachen haben; die Unterscheidung erfolgt durch die Untersuchung.

Häufige Augenprobleme bei Kindern

• Fehlsichtigkeiten: Kurzsichtigkeit (Myopie — verschwommenes Sehen in der Ferne), Weitsichtigkeit (Hyperopie — Anstrengung im Nahbereich, müde Augen) und Hornhautverkrümmung (Astigmatismus — Unschärfe in jeder Entfernung, Kopfschmerzen). Eine Brille wird nicht nur verordnet, um das Bild scharf zu stellen, sondern auch, um die Sehentwicklung zu unterstützen.
• Schielen (Strabismus): Die Augen blicken nicht parallel zueinander. Die Ursache kann eine Fehlsichtigkeit sein, aber auch mit der Funktion der Augenmuskeln zusammenhängen; bei der Behandlung kommen Brille, Abkleben (Okklusionstherapie) und in geeigneten Fällen eine Operation in Betracht.
• Amblyopie (Schwachsichtigkeit): Gelangt von einem Auge kein scharfes Bild zum Gehirn, bleibt die Sehentwicklung dieses Auges zurück; die Ursache kann ein großer Unterschied der Brillenstärke zwischen beiden Augen, Schielen oder eine Erkrankung sein, die die Sicht behindert. Wird sie früh erkannt, spricht die Behandlung besser an.
• Tränenwegsverschluss: Eine häufige Ursache für ständiges Tränen und Verkleben bei Babys. Der größte Teil bessert sich in der frühen Phase durch Massage und Hygienemaßnahmen von selbst; bei fehlender Besserung kommt ein Eingriff in Betracht.
• Bindehautentzündung (Konjunktivitis): Sie geht mit Rötung, Tränen, Sekret und einem Stechen oder Brennen einher; die Ursache können Viren, Bakterien oder eine Allergie sein, und die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Da sie ansteckend sein kann, ist Händehygiene wichtig.
• Hordeolum (akute Lidrandentzündung) und Chalazion (Hagelkorn): Schwellungen, die entstehen, wenn die Talgdrüsen am Lidrand verstopfen oder sich entzünden. Warme Auflagen und Lidreinigung sind der Beginn der Behandlung; bei Veränderungen, die nicht abheilen, ist eine ärztliche Beurteilung nötig.
• Angeborener Grauer Star: Die Augenlinse ist von Geburt an getrübt; das fällt durch eine Weißfärbung der Pupille oder einen fehlenden Rotreflex auf und sollte, weil es die Sehentwicklung unmittelbar beeinflusst, rechtzeitig abgeklärt werden.
• Angeborenes Glaukom (Grüner Star): Eine seltene Erkrankung, bei der der Augeninnendruck ansteigt. Übermäßige Lichtempfindlichkeit, Tränen und ein ungewöhnlich groß wirkendes Auge sind typische Zeichen; sie sollte ohne Verzögerung abgeklärt werden.

Das folgende kurze Video zeigt eine Aufnahme, die während einer Untersuchung entstanden ist.

Schulalter und Zunahme der Kurzsichtigkeit

Studien aus verschiedenen Ländern haben gezeigt, dass Kurzsichtigkeit bei Kindern häufiger auftritt und in jüngerem Alter beginnt. Eine im Kindesalter beginnende Kurzsichtigkeit neigt dazu, im Verlauf des Wachstums fortzuschreiten; deshalb ist die Beobachtung des Verlaufs ebenso wichtig wie der Ausgleich der Fehlsichtigkeit mit einer Brille.

Die Vererbung spielt bei der Entstehung der Kurzsichtigkeit eine deutliche Rolle: Ist ein Elternteil oder sind beide Eltern kurzsichtig, steigt die Wahrscheinlichkeit beim Kind. Neben der Vererbung wirken sich nachweislich auch Gewohnheiten im Alltag aus:

• Zeit im Freien: Mehr Zeit im Tageslicht wurde mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht, dass eine Kurzsichtigkeit beginnt; in Studien fällt im Durchschnitt eine Dauer von zwei Stunden pro Tag auf. Das bedeutet nicht, dass eine bereits vorhandene Fehlsichtigkeit zurückgeht; die Wirkung betrifft eher einen späteren Beginn.
• Naharbeit ohne Unterbrechung: Langes Fokussieren auf die Nähe ohne Pause verstärkt die Ermüdung der Augen; häufig wird empfohlen, etwa alle 20 Minuten eine kurze Pause einzulegen und in die Ferne zu schauen. Ein zu geringer Abstand zu Buch oder Bildschirm und unzureichende Beleuchtung erhöhen die Belastung zusätzlich.
• Bildschirmgewohnheiten: Wichtig ist neben der Bildschirmzeit auch, welche Aktivität der Bildschirm ersetzt. Kleine Bildschirme werden näher am Auge gehalten; deshalb können statt Smartphone und Tablet Bildschirme bevorzugt werden, die sich aus größerer Entfernung ansehen lassen.

Diese Empfehlungen dürfen nicht als Methode zur Vorbeugung von Kurzsichtigkeit dargestellt werden; Gewohnheiten ersetzen die Kontrolle der Brillenstärke nicht. Bei fortschreitender Kurzsichtigkeit können nach ärztlicher Beurteilung Maßnahmen zur Myopiekontrolle (niedrig dosierte Atropin-Augentropfen oder eigens dafür entwickelte Brillen- und Kontaktlinsenoptionen) in Betracht kommen. Die Eignung richtet sich nach dem Alter des Kindes, dem Verlauf der Brillenstärke und den Untersuchungsbefunden; das Ansprechen ist von Kind zu Kind unterschiedlich.

Was geschieht bei der Augenuntersuchung eines Kindes?

Die Augenuntersuchung bei Kindern ist keine verkleinerte Erwachsenenuntersuchung; das Vorgehen richtet sich nach dem Alter. Bei einem Baby, das noch nicht sprechen kann, kommen verhaltensbasierte Methoden zum Einsatz, bei Schulkindern Buchstaben- und Formenkarten:

1. Anamnese: Gefragt wird nach Schwangerschaft und Geburt, nach einer Frühgeburt und einem Aufenthalt auf der Intensivstation, nach Brille, Amblyopie oder Schielen in der Familie sowie nach dem Verhalten des Kindes zu Hause und in der Schule.
2. Messung der Sehschärfe: Beide Augen werden getrennt mit altersgerechten Karten beurteilt; bei kleinen Kindern werden Verhaltenskriterien wie das Verfolgen eines Lichts und die Reaktion auf das Abdecken eines Auges herangezogen.
3. Augenbewegungen und Augenstellung: Ob sich die Augen gemeinsam bewegen und wie stark ein Schielen ausgeprägt ist, wird mit Abdecktests und Prismen gemessen.
4. Untersuchung des vorderen Augenabschnitts: Lider, Wimpern, Bindehaut, Hornhaut, Pupille und Linse werden mit der Spaltlampe (einem Mikroskop für das Auge) untersucht.
5. Refraktionsbestimmung mit Tropfen (Zykloplegie): Da der Fokussiermuskel bei Kindern sehr kräftig ist, zeigt das Auge seine tatsächliche Brillenstärke nicht von selbst; ohne Tropfen gemessen, fällt die Stärke niedriger aus, als sie in Wirklichkeit ist. Deshalb werden Tropfen gegeben, die das Fokussieren vorübergehend ruhigstellen, und nach etwa 30–45 Minuten wird gemessen. Die Pupille wird weit, das Nahsehen bleibt eine Zeit lang verschwommen und das Auge ist lichtempfindlich; das ist vorübergehend.
6. Untersuchung des Augenhintergrunds (Fundus): Bei weiter Pupille werden Netzhaut, Sehnerv und Blutgefäße beurteilt.
7. Augeninnendruck: Wird dies für nötig gehalten, erfolgt die Messung mit kindgerechten Methoden.

Die Vorbereitung für die Eltern ist einfach: Das Kind sollte nicht hungrig sein, eine frühere Brillenverordnung und vorhandene Befunde sollten mitgebracht werden, und da das Nahsehen nach der Untersuchung eine Zeit lang verschwommen bleibt, sollte der Tagesablauf entsprechend geplant werden.

Eine kurze Aufnahme, die während einer Untersuchung entstanden ist, sehen Sie im folgenden Video.

Augenuntersuchung bei Kindern in Kahramanmaraş

Augenuntersuchungen bei Babys und Kindern, die Refraktionsbestimmung mit Tropfen, die Beurteilung von Schielen und die Untersuchung des Augenhintergrunds werden im privaten HG Hospital in Kahramanmaraş, Türkei, von Dr. Öztürk, Facharzt für Augenheilkunde, durchgeführt. Da die Untersuchung mit Tropfen Wartezeit erfordert, erleichtert ein an den Tagesrhythmus des Kindes angepasster Termin den Ablauf.

Für Familien, die aus Elbistan, Afşin, Göksun, Ekinözü und Nurhak anreisen, werden Untersuchung und Tests möglichst am selben Tag geplant, damit keine zweite Fahrt auf demselben Weg nötig ist. Es hilft, dies bei der Terminvereinbarung zu erwähnen; Angaben zu Terminen und Anreise finden Sie auf der Seite Kontakt. Wenn Sie im Sommer aus Deutschland zu Besuch in der Region sind, planen Sie Untersuchung und Kontrolltermine innerhalb Ihres Aufenthalts und bitten Sie das Krankenhaus um einen schriftlichen Befund für den Augenarzt Ihres Kindes zu Hause. Über Diagnose und Behandlung wird in jedem Fall nach einer Untersuchung entschieden, und die Ergebnisse können von Kind zu Kind unterschiedlich ausfallen.

Häufige Fragen

Quellen

• Türkische Ophthalmologische Gesellschaft — todnet.org
• American Academy of Ophthalmology (AAO) — aao.org
• National Eye Institute (NEI) — nei.nih.gov
• Weltgesundheitsorganisation (WHO) — who.int

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• Schielen (Strabismus) und Amblyopie
• Tränenwegsverschluss
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• Augenarzt in Kahramanmaraş
• Über Dr. Nejmi Öztürk

Dieser Beitrag dient ausschließlich der Information; die Entscheidung über Diagnose und Behandlung wird nach einer Untersuchung getroffen. Die Ergebnisse jeder Behandlung und jedes interventionellen Eingriffs können von Person zu Person unterschiedlich ausfallen. Für Entscheidungen zur Augengesundheit Ihres Kindes wird empfohlen, den Rat Ihres Arztes einzuholen.