أمراض العيون وعلاجاتها

بقلم الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — فحوص العيون للبالغين والأطفال، والعلاجات الدوائية والجراحية

ما أمراض العيون الموجودة، وكيف تُعالَج؟

قد تصيب أمراض العيون كل طبقة من طبقات العين، من الجفون إلى العصب البصري؛ ويمكن علاج معظمها إذا اكتُشفت مبكرًا. وتلخّص هذه الصفحة تسعة موضوعات شائعة عدا الساد (الماء الأبيض) والليزر والشبكية؛ والتفاصيل في الصفحة الخاصة بكل موضوع. وللساد انظروا جراحة الساد؛ وللشبكية انظروا أمراض الشبكية.

الجلوكوما (ضغط العين)

الجلوكوما (الزَرَق، الماء الأزرق) هي تضرر صامت للعصب البصري، يرتبط في أغلب الأحيان بارتفاع الضغط داخل العين. وشكلها الأكثر شيوعًا، الجلوكوما مفتوحة الزاوية، لا يسبب أعراضًا؛ ويبدأ الفقدان في الرؤية المحيطية ولا يمكن عكسه بمجرد ملاحظته. ويتراوح الضغط داخل العين عادة بين 10 و21 ملم زئبق، لكن تضرر العصب قد يتطور أيضًا عند القيم الطبيعية. وللتشخيص يُقيَّم معًا قياس ضغط العين، وسماكة القرنية، وفحص زاوية التصريف، وتحليل الألياف العصبية بالتصوير المقطعي البصري (OCT)، واختبار مجال الرؤية. ويبدأ العلاج بالقطرات؛ وعند الحاجة يُستخدم ليزر SLT، أو بضع القزحية، أو الجراحة (استئصال التربيق، أو الأنبوب، أو الجراحة طفيفة التوغل MIGS). ويُوصى بالتحرّي المنتظم لكل من تجاوز 40 عامًا. التفاصيل: الجلوكوما (ضغط العين).

الجفون: رأب الجفن وتدلي الجفن

تدلي الجفن (الإطراق) هو هبوط الجفن العلوي بما يكفي لتغطية جزء من الحدقة؛ وقد يكون موجودًا منذ الولادة أو يتطور مع العمر حين ترتخي عضلة الجفن. وقد يؤدي لدى الأطفال إلى كسل العين، ولدى البالغين إلى ضيق مجال الرؤية وعادة إمالة الرأس إلى الخلف للرؤية. ورأب الجفن (تجميل الجفن) هو إزالة الجلد والدهون الزائدة من الجفن؛ ويكون وظيفيًا حين يقيّد الترهل الرؤية وتجميليًا في الحالات الأخرى. وتُجرى العمليتان عادة تحت تخدير موضعي كإجراءين في العيادات الخارجية؛ ويزول التورّم والكدمات خلال 1–2 أسبوع. وقد تغطي SGK تدلي الجفن الذي يقيّد الرؤية بشروط معينة؛ أما رأب الجفن التجميلي فغير مغطى. التفاصيل: رأب الجفن وتدلي الجفن.

أمراض العنبية (التهاب العنبية)

التهاب العنبية هو التهاب الطبقة الوعائية للعين (العنبية). ويظهر بألم، واحمرار، وحساسية للضوء، وضبابية، وبقع طافية؛ وقد يبدأ فجأة أو تدريجيًا، في عين واحدة أو في العينين. وقد يرتبط بالأمراض الروماتيزمية، وداء بهجت، وبعض أنواع العدوى، ولذلك يُتابَع غالبًا بالاشتراك مع قسم الروماتيزم وتُطلب تحاليل دم. وقد يؤدي التهاب العنبية غير المعالَج إلى الساد والجلوكوما ووذمة البقعة الصفراء. ويستخدم العلاج قطرات الكورتيزون، وقطرات توسيع الحدقة، وعند الحاجة الحقن داخل العين والأدوية المعدِّلة للمناعة. ولأنه يميل إلى التكرار، تلزم متابعة منتظمة. التفاصيل: أمراض العنبية.

الحول وكسل العين

الحول هو ألا تنظر العينان إلى النقطة نفسها؛ وكسل العين (الغمش، الأمبليوبيا) هو أن تعجز إحدى العينين عن إكمال تطورها البصري بسبب درجة نظارة، أو حول، أو تدلي جفن. ولا يمكن علاج كسل العين إلا في الطفولة، حتى نحو سن 8–9 سنوات، ولذلك يكون التشخيص المبكر حاسمًا. ويشمل التشخيص قياس الرؤية، وفحص النظارة بالقطرات، وفحص حركات العين. ويتكون العلاج من النظارة، وتغطية العين الأقوى (الرقعة)، وعند الحاجة جراحة الحول على عضلات العين. ولدى الأطفال تُجرى العملية تحت تخدير عام. ولدى البالغين تُجرى جراحة الحول لتصحيح الرؤية المزدوجة واستقامة العينين. التفاصيل: الحول وكسل العين.

جفاف العين

جفاف العين هو ألا يُحفظ سطح العين رطبًا بما يكفي لأن الدمع المنتَج قليل جدًا أو لأنه يتبخر بسرعة كبيرة. ويُرى لسع، وحرقة، وإحساس بالخشونة، واحمرار، وضبابية في نهاية اليوم، وعلى نحو متناقض دمع في الريح. ويزيد الخطرَ طولُ استخدام الشاشات، وتكييف الهواء، والعمر، وسن اليأس، وبعض الأدوية، والتهاب حافة الجفن. وللتشخيص تُقاس كمية الدمع وزمن تمزق الغشاء الدمعي وتُقيَّم غدد الجفن. ويبدأ العلاج بقطرات الدموع الاصطناعية، وتنظيف الجفون، والكمادات الدافئة؛ وعند الحاجة تُستخدم قطرات مضادة للالتهاب وسدادات للقنوات الدمعية. وهو حالة مزمنة تُبقى تحت السيطرة بالعناية المنتظمة. التفاصيل: جفاف العين.

انسداد القناة الدمعية وجراحة DCR

انسداد القناة الدمعية هو انغلاق القناة التي تصرّف الدموع إلى الأنف؛ ويسبب دمعًا مستمرًا، وإفرازات، والتهابات متكررة في الكيس الدمعي. ولدى الرضّع يشيع انسداد موجود منذ الولادة ويتفتح معظمه بالتدليك حتى سن سنة واحدة؛ وإن لم يتفتح يُجرى إجراء سبر قصير. ولدى البالغين الذين لديهم انسداد دائم، تُنشئ جراحة DCR (مفاغرة الكيس الدمعي والأنف) ممرًا جديدًا بين الكيس الدمعي والأنف. ويمكن إجراء DCR عبر شق صغير في الجلد أو من داخل الأنف؛ وتُجرى تحت تخدير موضعي أو عام، ولدى معظم المرضى يزول الدمع إلى حد كبير. التفاصيل: انسداد القناة الدمعية.

الظفرة (لحمية العين)

الظفرة («لحمية العين») نمو مثلثي وعائي يمتد من بياض العين إلى القرنية. والتعرض للشمس والرياح والغبار هي الأسباب الرئيسية؛ وهي شائعة لدى من يعملون في الهواء الطلق وفي الحقول. وتسبب احمرارًا ولسعًا، ومع نموها لابؤرية (أستيغماتيزم) وانخفاضًا في الرؤية؛ وفي الفحص تُميَّز عن الشحيمة (البنغويكولا)، وهي نمو أقل ضررًا بمظهر مشابه. وتُراقَب الظفرة الصغيرة من دون أعراض مع النظارات الشمسية والدموع الاصطناعية. أما الظفرة التي تقترب من المحور البصري أو الملتهبة باستمرار فتُزال جراحيًا تحت تخدير موضعي؛ ولتقليل التكرار يُوضع طُعم من ملتحمة المريض نفسه فوق المنطقة. التفاصيل: الظفرة (لحمية العين).

التهاب الجفن (التهاب حافة الجفن)

التهاب الجفن («التهاب حافة الجفن») التهاب مزمن في الغدد الدهنية على حافة الجفن وجذور الرموش. وأعراضه الرئيسية القشور في الصباح، وقشيرات تشبه القشرة عند قاعدة الرموش، والحكة، والاحمرار، وشحاذ العين (الدمّل) المتكرر؛ وغالبًا ما يُرى مع جفاف العين والوردية الجلدية. ويُوضع التشخيص بفحص المصباح الشقي. وأساس العلاج العناية المنزلية مثل تنظيف الجفون يوميًا والكمادات الدافئة؛ وعند الحاجة تُضاف قطرات ومراهم مضادة حيوية أو مضادة للالتهاب وأدوية فموية. وهو مزمن؛ وتقل النوبات بالعناية المنتظمة، لكن لا يُتوقع أن يختفي تمامًا. ويُستأنف ارتداء العدسات اللاصقة مع فترات انقطاع أثناء النوبات. التفاصيل: التهاب الجفن.

أمراض القرنية

القرنية هي الطبقة الشفافة في مقدمة العين؛ وقد تفقد شفافيتها بأمراض مثل العدوى (التهاب القرنية)، والإصابات، والقرنية المخروطية (تحدّب القرنية على شكل مخروط)، والحثول الوراثية. والألم، والحساسية للضوء، والاحمرار، والضبابية هي الأعراض الرئيسية؛ ولمرتدي العدسات اللاصقة خطر مرتفع للعدوى، ويُقيَّم الاحمرار المؤلم على وجه عاجل. ويستخدم التشخيص فحص المصباح الشقي، وطبوغرافيا القرنية، وقياس سماكتها؛ وإذا اشتُبه في عدوى فقد تُؤخذ مزرعة. وحسب السبب، قد يكون العلاج قطرات مضادة حيوية أو مضادة للالتهاب، أو عدسات لاصقة خاصة، أو تثبيت القرنية (CXL) لإيقاف الترقّي في القرنية المخروطية، وفي الحالات المتقدمة زرع القرنية. التفاصيل: أمراض القرنية وعلاج القرنية المخروطية.

أي الأعراض تُعدّ طارئة؟

مع الأعراض التالية راجعوا طبيب عيون أو توجهوا إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه، من دون انتظار موعد:

• فقدان مفاجئ للرؤية، أو انغلاق الرؤية كأنها ستارة
• احمرار شديد مؤلم؛ وإذا رافقه صداع وغثيان فقد يكون نوبة جلوكوما حادة
• ومضات ضوء مفاجئة وزيادة مفاجئة في العوائم (تمزق الشبكية)
• تناثر مادة كيميائية في العين: اغسلوها بكثير من الماء لمدة 15–20 دقيقة، ثم اطلبوا الرعاية
• ضربة على العين، أو جرح، أو جسم غريب؛ ورؤية مزدوجة مفاجئة
• انعكاس أبيض في حدقة رضيع أو طفل

من يحتاج إلى فحوص منتظمة، وأي الفحوص لا تناسب الجميع؟

حتى من دون أعراض، يستفيد من الفحوص المنتظمة كل من تجاوز 40 عامًا، والمصابون بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، ومن لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما أو التنكس البقعي، ومن يتناولون الكورتيزون. وبعض الفحوص لا تناسب الجميع: تُستخدم قطرات توسيع الحدقة بحذر في العيون ذات الزاوية الضيقة؛ وقد يُؤجَّل تصوير الأوعية بالصبغة في الفشل الكلوي والحساسية الشديدة والحمل.

ما الذي يشمله فحص العين العام؟

فحص العين العام عملية تستغرق 30–60 دقيقة تُقيِّم كل طبقة من طبقات العين، من حدة البصر إلى قاع العين: تاريخكم المرضي؛ وقياس الرؤية ودرجة النظارة (الانكسار)؛ وضغط العين (قياس ضغط العين)؛ وفحص الجفون والقرنية والعدسة بالمصباح الشقي؛ واستقامة العينين؛ وفحص الشبكية والعصب البصري بعد القطرات؛ وعند الحاجة OCT، واختبار مجال الرؤية، وطبوغرافيا القرنية، واختبارات الدمع.

كيف يُجرى فحص العين؟

1. يُؤخذ تاريخكم المرضي؛ وتُراجَع نظارتكم، وقائمة أدويتكم، وأي تقارير سابقة.
2. تُقاس حدة البصر وتُحدَّد درجة النظارة.
3. يُقاس ضغط العين بجهاز نفخة الهواء أو، بعد القطرات المخدّرة، بطريقة تلامسية؛ فتشعرون بنفخة خفيفة أو لمسة قصيرة.
4. يُفحص الجزء الأمامي من العين بالمصباح الشقي؛ وعند الحاجة تُقطَّر قطرات توسيع الحدقة ويكون هناك انتظار 20–30 دقيقة.
5. يُفحص قاع العين؛ وتُجرى أي فحوص إضافية لازمة في اليوم نفسه.
6. تُشرح النتائج؛ ويُعطى لكم العلاج وموعد المراجعة التالية كتابيًا.

لا يلزم تخدير للفحص. وتُضبّب الحدقة الموسَّعة الرؤية عن قرب لمدة 4–6 ساعات؛ ولا ينبغي لكم القيادة خلال هذه المدة.

متى ينبغي أن يخضع الأطفال لفحص العين؟

ينبغي أن يخضع الأطفال لأول فحص للعين في عمر 6–12 شهرًا، حتى من دون أعراض؛ والثاني في عمر 3–4 سنوات (تحرّي ما قبل المدرسة)، والثالث قبل بدء المدرسة، ثم كل 1–2 سنة. ولدى الأطفال المبتسرين (الخُدَّج) يجب التخطيط في الوقت المناسب لتحرّي اعتلال الشبكية عند الخُدَّج (ROP) في الأسابيع التي تلي الولادة. وفي تحرّي ما قبل المدرسة تُقاس الرؤية باختبارات الصور؛ وإذا اكتُشف كسل العين في هذا العمر يكون نجاح العلاج مرتفعًا.

انحراف العين، وإمالة الرأس إلى جانب واحد للنظر، وتضييق العينين، والجلوس قريبًا جدًا من التلفاز، والانزعاج من الضوء تستدعي فحصًا بصرف النظر عن العمر. ولدى الأطفال تُقاس درجة النظارة بقطرات ترخي عضلة التركيز؛ وقد يستمر مفعولها 1–3 أيام.

لماذا يلزم تحرّي الجلوكوما فوق سن 40؟

لأن الجلوكوما تتقدم من دون أعراض ولأن الرؤية المفقودة لا تعود، يُوصى بقياس ضغط العين وفحص العصب البصري كل 2–4 سنوات بعد سن 40 وكل 1–2 سنة بعد سن 60. ويُتحرّى من لديهم تاريخ عائلي للجلوكوما ومن يتناولون الكورتيزون أبكر وبتواتر أكبر. وتُقيَّم تغيرات الساد والبقعة الصفراء في الفحص نفسه.

ما المخاطر والقيود؟

• تسبب قطرات توسيع الحدقة ضبابية وحساسية للضوء لساعات؛ ونادرًا، في العيون ذات الزاوية الضيقة، قد تسبب ارتفاعًا في الضغط.
• لا يستبعد فحص واحد كل الأمراض؛ فالجلوكوما والتنكس البقعي يتطوران على مدى سنوات ويحتاجان إلى متابعة منتظمة.
• مخاطر كل علاج موضّحة في صفحته الخاصة؛ وتختلف النتائج الجراحية من شخص لآخر.
• استئصال محتويات العين واستئصال العين والعين الاصطناعية

أي عرض يشير إلى أي مرض؟

العرض	السبب المحتمل	درجة الإلحاح
فقدان صامت للرؤية المحيطية	الجلوكوما	مخطَّط، لكن لا ينبغي تأخيره
احمرار مؤلم، وحساسية للضوء	التهاب العنبية، والتهاب القرنية	عاجل
انحراف عين لدى طفل	الحول، وكسل العين	فحص مبكر
لسع، وحرقة، وإحساس بالخشونة	جفاف العين، والتهاب الجفن	مخطَّط
دمع مستمر، وإفرازات	انسداد القناة الدمعية	مخطَّط؛ وعاجل إذا كان الكيس الدمعي ملتهبًا

فحص العين وعلاجها في كهرمان مرعش

في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا، يتولى الدكتور نجمي أوزتورك فحوص العيون للبالغين والأطفال والعلاج الدوائي والجراحي للأمراض الواردة في هذه الصفحة.

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وتقع فحوص العيون ومعظم هذه العلاجات ضمن تغطية SGK؛ بينما لا يُغطى رأب الجفن التجميلي. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يستقبل د. أوزتورك المرضى فقط في مستشفى HG في كهرمان مرعش. وبالنسبة إلى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُجمع الفحص والفحوص في اليوم نفسه. وللتفاصيل انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• جراحة الساد
• أمراض الشبكية
• تصحيح النظر بالليزر (الليزك)
• طبيب عيون في كهرمان مرعش

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.