التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD)

بقلم الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون العامل في تشخيص أمراض الشبكية وعلاجها، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — المتابعة بالتصوير المقطعي البصري (OCT) وحقن anti-VEGF داخل العين

ما هو التنكس البقعي؟

التنكس البقعي، واسمه الكامل التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD، ويُعرف أيضًا بالضمور البقعي)، هو تآكل البقعة الصفراء (الماكولا)، المنطقة الواقعة في مركز الشبكية (الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين) التي توفر الرؤية الحادة، مع التقدم في العمر. ويؤثر في المهام التي تحتاج إلى الرؤية المركزية، مثل القراءة والتعرف على الوجوه والقيادة والأعمال الدقيقة. وتبقى الرؤية المحيطية محفوظة عادة؛ ولا يؤدي المرض إلى العمى التام. ويظهر عادة بعد سن 50.

ما الفرق بين النوع الجاف والنوع الرطب؟

يُرى النوع الجاف لدى نحو تسعة من كل عشرة مرضى ويتقدم ببطء؛ أما النوع الرطب فهو أقل شيوعًا لكنه يسبب فقدانًا سريعًا للرؤية. وقد يتحول النوع الجاف إلى النوع الرطب مع مرور الوقت، ولهذا يحتاج النوع الجاف أيضًا إلى متابعة منتظمة.

ما أعراض التنكس البقعي، ومن هم المعرّضون للخطر؟

تبدأ أعراض التنكس البقعي في الرؤية المركزية؛ وغالبًا ما تُلاحظ في عين واحدة قبل الأخرى، وقد تمر من دون ملاحظة لفترة لأن العين الأخرى لا تزال ترى جيدًا.

• ظهور الخطوط المستقيمة (إطار الباب، وفواصل البلاط، وسطر من النص) منحنية أو متموجة
• بقعة ضبابية أو باهتة أو داكنة في مركز الرؤية؛ وصعوبة التعرف على الوجوه
• اختفاء الحروف أثناء القراءة، والحاجة إلى مزيد من الضوء
• بهتان الألوان، وطول مدة التكيف عند الانتقال من الظلام إلى محيط ساطع
• في النوع الرطب، ضبابية مفاجئة تصبح واضحة خلال أيام

من يحتاج إلى المتابعة والعلاج؟

• يُنصح كل من تجاوز 50 عامًا بفحوص منتظمة للشبكية بتوسيع الحدقة؛ وفوق 65 عامًا يقصر الفاصل بين الفحوص.
• المدخنون: التدخين هو عامل الخطر الأهم القابل للتعديل؛ وهو يزيد الخطر 2–3 مرات.
• من لديهم تاريخ عائلي للتنكس البقعي: الميل الوراثي ملحوظ.
• أصحاب العيون فاتحة اللون، ومن لديهم ارتفاع في ضغط الدم أو أمراض القلب والأوعية أو السمنة، ومن يقل في نظامهم الغذائي الخضار الورقية الخضراء والأسماك.
• من تطور لديهم النوع الرطب في عين واحدة: الخطر في العين الأخرى مرتفع.

لمن لا يناسب؟

• لا يوجد دليل على أن المكملات الفيتامينية تبطئ الترقّي في المرحلة المبكرة من النوع الجاف؛ وفي هذه المرحلة لا تُبدأ الفيتامينات وتُراقَب العين.
• لدى المدخنين ومن توقفوا عن التدخين مؤخرًا، لا تُستخدم التركيبات المحتوية على البيتا كاروتين بسبب خطر سرطان الرئة؛ وتُختار تركيبة خالية من البيتا كاروتين.
• تُؤجَّل الحقن ما دامت هناك عدوى نشطة في العين؛ ولدى من أصيبوا مؤخرًا بسكتة دماغية أو نوبة قلبية، يُتَّخذ قرار حقن anti-VEGF بالاشتراك مع القسم المعني.
• في العيون في المرحلة المتقدمة التي تكوّن فيها نسيج ندبي مستقر في البقعة الصفراء، لا تعيد الحقن الرؤية؛ ولدى هؤلاء المرضى تأتي إعادة تأهيل ضعف البصر في المقدمة.

كيف يتم الفحص والتحاليل؟

يُوضع التشخيص بفحص الشبكية بتوسيع الحدقة، حيث تُوسَّع الحدقة بالقطرات، وبالتصوير المقطعي البصري (OCT)؛ وإذا اشتُبه في النوع الرطب يُضاف تصوير الأوعية.

• حدة البصر واختبار أمسلر: تُفحص كل عين على حدة على بطاقة شبكية لمعرفة ما إذا كانت الخطوط تبدو منحنية.
• فحص الشبكية بتوسيع الحدقة: تُفحص الدروزن، والتغيرات الصباغية، والنزف، وتجمّع السائل. ويستمر مفعول القطرات 4–6 ساعات؛ ولا ينبغي لكم القيادة.
• التصوير المقطعي البصري (OCT): يلتقط صورة مقطعية للبقعة الصفراء؛ ويُظهر السائل والنزف والترقّق. وفي النوع الرطب هو المقياس الرئيسي لتوقيت الحقن. ويُستكمل خلال بضع دقائق من دون لمس العين.
• تصوير قاع العين بالفلوريسين: بصبغة تُحقن في وريد الذراع، يُصوَّر موقع الأوعية غير الطبيعية وتسرّبها. ويجب الإبلاغ مسبقًا عن أمراض الكلى وتاريخ الحساسية.
• تصوير الأوعية بـOCT والتصوير بالتألق الذاتي: يُظهران شبكة الأوعية ومناطق فقدان الخلايا من دون صبغة.

كيف يُعالَج التنكس البقعي؟

يعتمد علاج التنكس البقعي على النوع: في النوع الجاف الهدف إبطاء الترقّي واكتشاف التحول إلى النوع الرطب مبكرًا؛ وفي النوع الرطب يُوقَف التسرّب من الأوعية غير الطبيعية بحقن anti-VEGF داخل العين.

المتابعة والمكملات الفيتامينية في النوع الجاف

لا يوجد دواء يوقف ترقّي النوع الجاف. ولدى المرضى في المرحلة المتوسطة، قللت التركيبة المحدَّدة في دراسة AREDS2 (الفيتامينان C وE، والزنك، والنحاس، واللوتين، والزيازانثين) خطر الترقّي إلى المرحلة المتقدمة بنحو الربع. ويُبدأ هذا المكمل بعد أن يحدد طبيبكم المرحلة؛ وهو لا يعيد الرؤية ولا يُوصى به كإجراء وقائي للأشخاص الأصحاء. وللنوع الجاف المتقدم (الضمور الجغرافي) اعتُمدت أدوية جديدة تُعطى بالحقن في بعض البلدان؛ وتأثيراتها محدودة ويعتمد استخدامها على تقييم طبيبكم.

كيف تُعطى الحقنة للتنكس البقعي الرطب؟

1. يُؤكَّد التسرّب بـOCT والفحص؛ ويُشرح الإجراء والمخاطر وتُؤخذ موافقتكم.
2. تُخدَّر العين بقطرات مخدّرة؛ ويُنظَّف الجفنان وسطح العين بمطهّر (بوفيدون اليود)، ويُوضع غطاء معقّم وأداة لإبقاء الجفنين مفتوحين.
3. يُوصَل دواء anti-VEGF عبر بياض العين بإبرة دقيقة جدًا إلى الفراغ المملوء بالهلام داخل العين (الجسم الزجاجي). ويستغرق الحقن بضع ثوانٍ؛ ومع التحضير ينتهي خلال 10–15 دقيقة.
4. ما ستشعرون به: يشعر معظم المرضى بضغط ولسع قصير لحظة الحقن. وبعد الإجراء قد يستمر إحساس بالحرقة والخشونة بسبب المطهّر لبضع ساعات.
5. يُفحص إدراككم للضوء وضغط العين؛ وتعودون إلى المنزل في اليوم نفسه من دون قيادة.

التواتر ونهج «العلاج والتمديد»: يبدأ العلاج عادة بحقن شهرية في أول 3 أشهر على التوالي. وبمجرد أن تجف البقعة الصفراء، يُمدَّد الفاصل بأسبوعين في كل مرة (إلى 6 و8 و10 و12 أسبوعًا مثلًا)؛ وإذا عاد التسرّب يُقصَّر الفاصل. وقد تستمر الحقن لسنوات؛ وقد يسمح إيقاف العلاج بعودة التسرّب ويؤدي إلى فقدان دائم.

كيف تسير فترة التعافي؟

• اليوم 1: قد يحدث لسع وحرقة ودمع؛ وقد تُرى بقعة حمراء على بياض العين في موضع الحقن وتزول خلال 1–2 أسبوع. لا تفركوا العين؛ واستخدموا القطرات التي أُعطيت لكم.
• الأسبوع 1: الألم المتزايد والاحمرار المتزايد وانخفاض الرؤية أو الحساسية للضوء قد تكون علامات على عدوى داخل العين؛ توجهوا إلى المستشفى من دون انتظار.
• الشهر 1: تُقاس الاستجابة بـOCT ويُقرَّر فاصل الحقنة التالية. واصلوا اختبار أمسلر في المنزل؛ وافحصوا عينكم الأخرى أيضًا.

بالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) والأقضية الأخرى، يُحدَّد موعد فحص OCT والحقن في اليوم نفسه؛ ويقل عدد الرحلات مع تباعد الفواصل.

ما المتوقع: مع العلاج بالحقن في النوع الرطب تُحفظ الرؤية لدى الغالبية العظمى من المرضى، ويكتسب بعضهم درجة من التحسن. ولا يقضي العلاج على المرض؛ بل يبقيه تحت السيطرة. ويعتمد مقدار تحسن الرؤية على درجة فقدان الخلايا في البقعة الصفراء.

ما المخاطر والقيود؟

• مخاطر الحقن: عدوى داخل العين (التهاب باطن المقلة؛ نادرة، نحو حالة واحدة من كل 1000–3000 حقنة؛ وتحتاج إلى علاج عاجل)، وتمزق الشبكية أو انفصالها (انفصال الشبكية عن مكانها)، وارتفاع مؤقت في ضغط العين، وبقعة دم على سطح العين (شائعة وغير ضارة)، وتسارع تطور الساد (الماء الأبيض)، وحساسية من الدواء. ولدى المرضى الذين لديهم خطر قلبي وعائي، يُختار الدواء بالاشتراك مع القسم المعني.
• المكملات الفيتامينية: قد يسبب الزنك بجرعة عالية اضطرابًا في المعدة؛ ولا يُستخدم البيتا كاروتين لدى المدخنين.
• القيود: في النوع الجاف لا يوجد علاج يعيد الرؤية. وفي النوع الرطب، كلما بدأ العلاج أبكر حُفظ قدر أكبر من الرؤية؛ ولا يمكن عكس النسيج الندبي المستقر في البقعة الصفراء. وتلزم حقن ومراجعات منتظمة؛ وتختلف النتائج من شخص لآخر.

كيف تُقارَن خيارات العلاج؟

إعادة تأهيل ضعف البصر: تساعدكم المكبّرات، والنظارات التلسكوبية، والإضاءة القوية الموضوعة جيدًا، والنصوص بخط كبير، وتطبيقات تكبير الشاشة على الاستفادة القصوى من الرؤية المتبقية. وللأمراض الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة انظروا صفحة أمراض الشبكية. أما وذمة البقعة الصفراء الناجمة عن داء السكري فمرض منفصل: اعتلال الشبكية السكري.

علاج التنكس البقعي في كهرمان مرعش

في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا، يتولى الدكتور نجمي أوزتورك تشخيص التنكس البقعي، ومتابعته بالتصوير المقطعي البصري (OCT)، وحقن anti-VEGF داخل العين. ويُتَّخذ قرار المكملات الفيتامينية والإحالة إلى إعادة تأهيل ضعف البصر أثناء الفحص.

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وللنوع الرطب تقع حقن anti-VEGF ضمن تغطية SGK بشروط معينة. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يستقبل د. أوزتورك المرضى فقط في مستشفى HG في كهرمان مرعش. وبالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُجمع الفحص وOCT والحقن في اليوم نفسه؛ ويُخطَّط جدول الحقن معًا مع مراعاة مدة السفر. وللتفاصيل انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• أمراض الشبكية
• اعتلال الشبكية السكري
• استئصال الجسم الزجاجي (الفيتريكتومي)
• جراحة الساد

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.

الدكتور نجمي أوزتورك

أخصائي طب وجراحة العيون. خريج كلية الطب بجامعة أرجيس؛ أكمل تدريب الاختصاص في مستشفى أنقرة أتاتورك للتدريب والبحث. بخبرة 21 عامًا في جراحة الساد وتصحيح الإبصار والحول والجلوكوما والشبكية وجراحة الجفون، يستقبل المرضى في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. السيرة الذاتية والتدريب

تم إعداد هذا المحتوى ومراجعته طبيًا من قبل الدكتور نجمي أوزتورك. آخر تحديث: 28 سبتمبر 2026 · محرر الموقع والتواصل