الجلوكوما (الماء الأزرق) وضغط العين

العلاج الدوائي والجراحي للزَرَق (الجلوكوما، الماء الأزرق) مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — قطرات العين والليزر وجراحة الجلوكوما

ما هي الجلوكوما (الماء الأزرق، ضغط العين)؟

الزَرَق (الجلوكوما، الماء الأزرق)، ويُطلق عليه شعبيًا “ضغط العين” أو “ارتفاع ضغط العين”، مجموعة من الأمراض يتضرر فيها العصب البصري، الذي ينقل الصور من العين إلى الدماغ، ضررًا دائمًا. وأهم أسبابه ضغط داخل العين أعلى مما يتحمله العصب. يُنتَج سائل باستمرار داخل العين؛ ويتصرف عبر زاوية شبيهة بالمصفاة في مقدمة العين. وإذا تباطأ التصريف ارتفع الضغط وماتت ألياف العصب ببطء. ولأن ألياف العصب لا تتجدد، فإن الجزء المفقود من مجال الرؤية (الحقل البصري) لا يعود.

تُسمى الجلوكوما “سارق البصر الصامت” لأن النوع الأكثر شيوعًا لا يسبب ألمًا ويبدأ فقدان البصر في الرؤية المحيطية (الجانبية). وبما أن الرؤية المركزية تبقى جيدة، لا يلاحظ المريض الفقدان. وعندما يُلاحَظ، قد يكون جزء كبير من العصب قد تضرر بالفعل. ولهذا يُنصح بقياس ضغط العين وفحص العصب البصري بانتظام بعد سن 40.

كم ينبغي أن يكون ضغط العين؟

لدى معظم الناس يتراوح الضغط داخل العين بين 10 و21 ملم زئبق. لكن الوجود ضمن هذا النطاق لا يثبت الجلوكوما ولا ينفيها: فلدى بعض الأشخاص لا يُلحق ضغط يفوق 21 ضررًا بالعصب (ارتفاع ضغط العين)، بينما يتطور لدى آخرين ضرر في العصب عند قيم “طبيعية” مثل 15–16 ملم زئبق (الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي). وتؤثر سماكة القرنية أيضًا في القراءة: في القرنية الرقيقة يُقاس الضغط أقل من حقيقته، وفي القرنية السميكة أعلى. ولهذا يستند التشخيص إلى قيمة الضغط مع مظهر رأس العصب البصري وسماكة طبقة الألياف العصبية ونتائج مجال الرؤية. ويُحدَّد “ضغط مستهدف” منفصل لكل مريض.

ما أنواع الجلوكوما؟

• الجلوكوما مفتوحة الزاوية: النوع الأكثر شيوعًا. تبدو زاوية التصريف مفتوحة، لكن السائل لا يتصرف بما يكفي؛ فيرتفع الضغط ببطء من دون أي أعراض.
• الجلوكوما مغلقة الزاوية: تسدّ القزحية زاوية التصريف. ويؤدي الانغلاق المفاجئ إلى “نوبة جلوكوما حادة”: ألم شديد في العين، وصداع، وغثيان، وهالات حول الأضواء، وتشوش مفاجئ. وهذه حالة طارئة. أما الانغلاق المزمن للزاوية فقد يتقدم بصمت.
• الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي: يتقدم ضرر العصب رغم أن الضغط ضمن النطاق الطبيعي؛ وقد يصاحبه انخفاض ضغط الدم والشقيقة (الصداع النصفي) ومشكلات الدورة الدموية.
• الجلوكوما الثانوية: التقشر الكاذب (مادة شبيهة بالقشرة تترسب في العين؛ وهو شائع في تركيا)، وتشتت الصباغ، والاستخدام طويل الأمد للستيرويد (الكورتيزون)، وإصابات العين، والتهاب العنبية، والجلوكوما الوعائية الناجمة عن اعتلال الشبكية السكري المتقدم.
• الجلوكوما الخلقية: تظهر لدى الرضّع بعينين كبيرتين ودمع وانزعاج من الضوء؛ وتتطلب جراحة.

ما أعراض الجلوكوما، ومن هم المعرضون للخطر؟

في مرحلتها المبكرة لا تسبب الجلوكوما مفتوحة الزاوية أي أعراض؛ ومع تقدم المرض تتكون في الرؤية المحيطية فجوات يصعب ملاحظتها. وتشير الأعراض التالية إلى مرحلة متقدمة أو إلى النوع مغلق الزاوية:

• عدم ملاحظة الأشياء على الجانبين؛ وصعوبة في نزول الدرج وقيادة السيارة
• في المرحلة المتقدمة، رؤية نفقية وتراجع في الرؤية المركزية
• رؤية هالات ملونة حول الأضواء، وألم في العين وتشوش في المساء (انغلاق الزاوية)
• ألم مفاجئ شديد في العين، واحمرار، وصداع، وغثيان (نوبة حادة؛ تستلزم رعاية عاجلة)
• لدى بعض المرضى، لا أعراض على الإطلاق

لمن يناسب فحص الكشف عن الجلوكوما؟

• كل من تجاوز 40 عامًا (كل 2–4 سنوات؛ وبعد 60 عامًا كل 1–2 سنة)
• من لديهم جلوكوما في العائلة (الأم أو الأب أو الإخوة): يزداد الخطر أضعافًا؛ ويبدأ الكشف في سن أبكر.
• من قيس ضغط عينهم مرتفعًا، ومن لديهم قرنية رقيقة
• أصحاب قصر النظر الشديد (الزاوية المفتوحة) وأصحاب طول النظر الشديد (انغلاق الزاوية)
• مرضى السكري، ومن يستخدمون الكورتيزون لفترات طويلة (قطرات أو بخاخات أو أقراص)، ومن تعرضوا لإصابة في العين
• من يعانون من الشقيقة أو انخفاض ضغط الدم أو انقطاع النفس أثناء النوم (من حيث الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي)

لمن لا يناسب؟

• تُختار القطرات من نوع البروستاغلاندين بحذر لدى المرضى الذين لديهم التهاب نشط داخل العين أو وذمة بقعية.
• لا تُستخدم قطرات حاصرات بيتا لدى مرضى الربو أو الانسداد الرئوي المزمن أو بطء ضربات القلب أو الإحصار القلبي.
• قد لا تناسب أقراص مثبطات الأنهيدراز الكربونية من لديهم حساسية تجاه السلفوناميد أو تاريخ من حصى الكلى.
• لا يُطبَّق ليزر SLT في الجلوكوما مغلقة الزاوية أو الجلوكوما الوعائية.
• قد يفشل استئصال التربيق لدى من لديهم نسيج ندبي كثيف على سطح العين أو جلوكوما وعائية متقدمة؛ وقد تُفضَّل جراحة الأنبوب.
• قد لا تكفي طرق MIGS في الجلوكوما المتقدمة ولدى المرضى الذين يحتاجون إلى ضغط مستهدف منخفض جدًا.

كيف يتم الفحص والتحاليل؟

لا تُشخَّص الجلوكوما بفحص واحد، بل بتقييم قياس الضغط وفحص العصب البصري وقياس الألياف العصبية واختبار مجال الرؤية معًا.

• قياس ضغط العين (التونومتري): إما بقياس بنفخة هواء أو بقياس تلامسي بعد تخدير العين بالقطرات. ويتغير الضغط خلال اليوم؛ وفي الحالات المشكوك فيها يُعاد القياس في أوقات مختلفة.
• قياس سماكة القرنية (الباكيمتري): يُقاس ليمكن تفسير قيمة الضغط بشكل صحيح.
• تنظير الزاوية (فحص الزاوية): بعدسة خاصة يرى الطبيب ما إذا كانت زاوية التصريف مفتوحة أم مغلقة؛ وهذا يحدد نوع العلاج.
• فحص العصب البصري: تُوسَّع الحدقة ويُقيَّم تقعّر رأس العصب.
• تحليل الألياف العصبية بالتصوير المقطعي البصري (OCT): يقيس سماكة طبقة الألياف العصبية؛ ويمكنه إظهار الضرر قبل ظهور أي فقدان في مجال الرؤية، وتتابع المقارنات السنوية تقدم المرض.
• اختبار مجال الرؤية: يرسم خريطة للفقدان في الرؤية المحيطية؛ وهو اختبار يستغرق 5–10 دقائق تضغطون فيه على زر عند رؤية نقاط ضوئية. وقد تكون الاختبارات المبكرة مضللة إلى أن تعتادوا عليها؛ لذا يلزم تكرارها.

كيف تُعالج الجلوكوما؟

هدف علاج الجلوكوما هو خفض ضغط العين إلى المستوى المستهدف وبالتالي إيقاف تقدم ضرر العصب؛ ولا يعيد العلاج البصر الذي فُقد. وتُختار الخطوات وفق مرحلة المرض ونوعه؛ ويُتابَع كثير من المرضى على علاج بالقطرات مدى الحياة.

كيف تُجرى جراحة الجلوكوما (استئصال التربيق)؟

1. قبل الجراحة يُجرى اختبار مجال الرؤية وOCT وتقييم للصحة العامة؛ وتُعدَّل أدوية سيولة الدم بالتشاور مع الطبيب الذي يصفها.
2. تُخدَّر العين بحقنة تخدير موضعي حول العين أو بقطرات مخدّرة؛ ويُعطى مهدئ عند الحاجة. ولدى الأطفال يُستخدم التخدير العام.
3. في الجزء العلوي من العين، في المنطقة المخفية تحت الجفن، تُنشأ سديلة صغيرة وفتحة تسمحان للسائل بالترشح تحت الغشاء الرقيق خارج العين. وقد يُوضع دواء لتقليل النسيج الندبي.
4. تُغلق السديلة بغرز دقيقة؛ وتستغرق العملية 45–60 دقيقة. وتشعرون أثناء العملية بضغط وترون ضوءًا؛ ويختلف مقدار الانزعاج من شخص لآخر.
5. تُغطى العين؛ وتعودون إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة في المستشفى. وتُستخدم قطرات المضاد الحيوي والكورتيزون لأسابيع.

كيف تسير فترة التعافي والمتابعة؟

• على علاج القطرات: يُفحص الضغط بعد 4–6 أسابيع من بدء القطرات. وبعد بلوغ الهدف يُفحص المريض المستقر كل 3–6 أشهر ويُجرى له اختبار مجال الرؤية وOCT مرة في السنة. أما الحالات المشخّصة حديثًا والحالات المتقدمة فتُفحص كل 1–3 أشهر.
• بعد ليزر SLT: قد يحدث تشوش لبضع ساعات وألم خفيف. ويستقر المفعول خلال 4–6 أسابيع؛ وتكون المتابعة البدئية خلال 1–2 أسبوع والثانية خلال 6 أسابيع.
• اليوم 1 بعد الجراحة: تُجرى متابعة. واللسع والدمع والتشوش أمور طبيعية. لا تفركوا العين، ولا ترفعوا أشياء ثقيلة، ولا تنحنوا للعمل.
• الأسبوع 1: تُستخدم القطرات بانتظام؛ ويُفحص الضغط وفقاعة الترشيح. وقد يلزم تعديل غرزة أو دواء إضافي. أبعدوا الماء والصابون والغبار عن العين.
• الشهر 1: تتضح الرؤية ببطء؛ وتصبح المتابعات أقل تواترًا. وتُخفَّض قطرات الكورتيزون تدريجيًا.

بالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وسائر الأقضية، تُجرى متابعة اليوم 1 بعد الجراحة في المستشفى؛ وتُجمع المتابعات اللاحقة مع مراعاة وقت السفر، وتُعطى تعليمات مكتوبة عمّا يجب فعله في الحالات الطارئة.

لماذا الالتزام بالقطرات مهم إلى هذا الحد؟

لا تخفف قطرات الجلوكوما أي أعراض، لذا قد يتوقف المرضى عنها ظنًا منهم أنهم “يرون جيدًا”. وكل يوم يُفوَّت يرفع الضغط ويترك فقدان العصب يستمر. ويساعدكم على الالتزام بالعلاج: استخدام القطرة في الوقت نفسه كل يوم، وإغلاق العين بعد وضعها والضغط بإصبع على الزاوية الداخلية للعين لمدة 1–2 دقيقة (فهذا يقلل مقدار الدواء الذي ينتقل إلى الجسم)، والانتظار 5 دقائق بين قطرتين مختلفتين. وينبغي إبلاغ طبيبكم بالآثار الجانبية مثل الاحمرار واللسع وتطاول الرموش واسمرار الجلد حول العين؛ ولا توقفوا القطرات من تلقاء أنفسكم.

ما المخاطر والقيود؟

• القطرات: احمرار، ولسع، وجفاف، وحساسية؛ ومع البروستاغلاندين تطاول الرموش واسمرار لون القزحية؛ ومع حاصرات بيتا ضيق في التنفس وبطء في النبض؛ ومع منبهات ألفا تعب وجفاف في الفم.
• ليزر SLT: ارتفاع مؤقت في الضغط، والتهاب خفيف؛ ولدى بعض المرضى يكون المفعول غير كافٍ أو يتلاشى مع الوقت.
• الجراحة: عدوى (تحمل فقاعة الترشيح خطر عدوى مدى الحياة)، ونزيف داخل العين، وانخفاض الضغط أكثر من اللازم، وتطور الساد بشكل أسرع، وتراجع مؤقت أو نادرًا دائم في الرؤية، وانسداد القناة بالنسيج الندبي والحاجة إلى إعادة الجراحة.
• القيود: لا يعيد أي علاج مجال الرؤية المفقود. ويعتمد نجاح العلاج على إبقاء الضغط عند الهدف وعلى المتابعة المنتظمة. ولدى بعض المرضى قد يتقدم الضرر ببطء حتى مع ضبط الضغط.

كيف تُقارَن خيارات العلاج؟

لدى مرضى الجلوكوما يمكن لجراحة الساد أيضًا أن تخفض الضغط إلى حد ما، ويمكن دمجها مع MIGS؛ انظروا صفحة جراحة الساد (الماء الأبيض) لمزيد من المعلومات. وللجلوكوما الثانوية الناجمة عن التهاب العنبية ترشدكم صفحة التهاب العنبية، وللجلوكوما الوعائية الناجمة عن السكري صفحة اعتلال الشبكية السكري.

علاج الجلوكوما في كهرمان مرعش

في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا، يتولى الدكتور نجمي أوزتورك تشخيص الجلوكوما والعلاج بالقطرات والعلاج الجراحي (استئصال التربيق، وجراحة الأنبوب، وفي الحالات المناسبة MIGS). وتُحدَّد الملاءمة لخيارات الليزر (SLT، بضع القزحية) أثناء الفحص وبتقييم الزاوية؛ وتُخطَّط الخطوة المناسبة لكم معًا.

تغطي SGK عمومًا فحوص الجلوكوما والعلاج بالقطرات والليزر والجراحة. ومستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يُنصح كل من تجاوز سن 40 في مركز كهرمان مرعش وأقضيتها، ولا سيما من لديهم جلوكوما في العائلة، بقياس ضغط العين وفحص العصب البصري كل 2–4 سنوات.

يستقبل د. أوزتورك المرضى في مستشفى HG في كهرمان مرعش فقط. وبالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُجمع قياس الضغط وOCT واختبار مجال الرؤية في اليوم نفسه؛ وتُخطَّط متابعات القطرات مع مراعاة وقت السفر. وللتفاصيل انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• أمراض العيون وعلاجاتها
• جراحة الساد (الماء الأبيض)
• التهاب العنبية (التهاب داخل العين)
• طبيب عيون في كهرمان مرعش

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.

الدكتور نجمي أوزتورك

أخصائي طب وجراحة العيون. خريج كلية الطب بجامعة أرجيس؛ أكمل تدريب الاختصاص في مستشفى أنقرة أتاتورك للتدريب والبحث. بخبرة 21 عامًا في جراحة الساد وتصحيح الإبصار والحول والجلوكوما والشبكية وجراحة الجفون، يستقبل المرضى في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. السيرة الذاتية والتدريب

تم إعداد هذا المحتوى ومراجعته طبيًا من قبل الدكتور نجمي أوزتورك. آخر تحديث: 28 سبتمبر 2026 · محرر الموقع والتواصل