علاج جفاف العين

اختبارات الدمع وتقييم غدد الجفن والعلاج المتدرج لجفاف العين مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هو جفاف العين؟

جفاف العين (متلازمة العين الجافة) هو عدم إنتاج الغشاء الدمعي الذي يغطي السطح الأمامي للعين بكميات كافية، أو تبخره بسرعة كبيرة، مما يترك السطح من دون حماية. ويتكون الغشاء الدمعي من ثلاث طبقات: طبقة مخاطية تساعده على الالتصاق بالعين، وطبقة مائية ترطب العين وتغذيها، وطبقة زيتية رقيقة تمنع التبخر. وتُنتج الطبقةَ الزيتية غددُ ميبوميوس الموجودة عند حافة الجفن.

هناك نوعان رئيسيان لجفاف العين، ويختلف العلاج بحسب النوع:

• نوع نقص الإنتاج (نقص الطبقة المائية): لا تستطيع الغدة الدمعية إنتاج ما يكفي من الماء. والتقدم في العمر، ومتلازمة شوغرن والأمراض الروماتيزمية، وبعض الأدوية هي الأسباب الرئيسية.
• نوع التبخر السريع (خلل وظيفة غدد ميبوميوس): تنسد الغدد الزيتية عند حافة الجفن أو تنتج زيتًا رديء الجودة؛ وعندما تتحلل الطبقة الزيتية تتبخر الدموع بسرعة. وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا ويصاحبه عادة التهاب الجفن.

في كلا النوعين يتطور التهاب على السطح؛ ويزيد الالتهاب من تدهور جودة الدمع فتتكون حلقة مفرغة. ولذلك لا يقتصر العلاج على “ترطيب” العين بالقطرات، بل يهدف إلى كسر هذه الحلقة.

ما الأعراض، ومن يصاب به؟

أكثر أعراض جفاف العين شيوعًا هي الحرقة واللسع والإحساس بوجود رمل في العين. ومن المفاجئ أن الدمع الزائد أيضًا من أعراض الجفاف: فعندما يتهيج السطح الجاف، تُفرز كمية كبيرة من الدموع رديئة الجودة بشكل انعكاسي. ومن الأعراض الأخرى:

• الاحمرار، والحكة، والشعور بالثقل والتعب؛ والتصاق الجفنين في الصباح
• انزعاج يزداد عند القراءة أو استخدام الشاشات أو القيادة، وتشوش يأتي ويذهب ويزول عند الرمش
• الحساسية للضوء؛ وشكاوى تسوء في الرياح والتكييف
• عدم القدرة على تحمل العدسات اللاصقة
• إفرازات خيطية؛ وفي الحالات المتقدمة خدوش في القرنية وتراجع في الرؤية

ما الأسباب وعوامل الخطر؟

• العمر والهرمونات: شائع بعد سن 50 ولدى النساء في فترة انقطاع الطمث.
• استخدام الشاشات: عند النظر إلى الشاشة ينخفض معدل الرمش إلى النصف؛ فلا تنتشر الدموع وتتبخر.
• البيئة: التكييف، والتدفئة المركزية، والرياح، والهواء الجاف والمغبر.
• العدسات اللاصقة: ارتداء العدسات لفترات طويلة وبشكل غير مناسب.
• الأدوية: أدوية الحساسية (مضادات الهيستامين)، وبعض أدوية ضغط الدم والاكتئاب وحب الشباب ومدرات البول.
• الأمراض الجهازية: متلازمة شوغرن، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومرض الغدة الدرقية، والسكري، ونقص فيتامين A.
• مشكلات الجفن: الالتهاب عند قاعدة الرموش (التهاب الجفن)، والوردية، وعدم اكتمال إغلاق الجفن.
• جراحة العين: جفاف مؤقت قد يستمر أشهرًا بعد جراحة الليزر الانكسارية وجراحة الساد (الماء الأبيض).

أي علاج لا يناسب من؟

• القطرات التي تحتوي على مواد حافظة: لا تناسب من يستخدمون القطرات أكثر من أربع مرات يوميًا أو من لديهم جفاف متقدم؛ فالمادة الحافظة تهيج السطح. وتُختار المنتجات الخالية من المواد الحافظة (عبوات الجرعة الواحدة أو الزجاجات الخاصة).
• قطرات الكورتيزون: يحمل الاستخدام طويل الأمد خطر ارتفاع ضغط العين والساد؛ ولا تُستخدم إلا لفترات قصيرة وتحت إشراف الطبيب.
• سدادات القناة الدمعية: لا تناسب من لديهم التهاب نشط في الجفن، أو عدوى في القناة الدمعية، أو دمع زائد؛ ويُعالَج الالتهاب قبل النظر في السدادة.
• قطرات المصل الذاتي: غير ضرورية في الحالات الخفيفة؛ وتُستخدم في حالات متقدمة مختارة.
• المرشحون لجراحة الليزر الانكسارية: تُؤجَّل جراحة الليزر في جفاف العين غير المنضبط؛ ويُعالَج الجفاف مسبقًا.

كيف يتم الفحص والتحاليل؟

يُشخَّص جفاف العين بالسؤال عن الأعراض وباختبارات بسيطة تقيس كمية الدموع وجودتها والضرر في السطح. ويُجري الدكتور نجمي أوزتورك ما يلي أثناء الفحص:

• استبيان الأعراض والتاريخ المرضي: يُسأل عن الأدوية التي تتناولونها، ووقت الشاشات، وارتداء العدسات اللاصقة، والأعراض الروماتيزمية.
• الفحص بالمصباح الشقي: تُفحص حافة الجفن وقاعدة الرموش ومستوى الدمع وسطح القرنية تحت التكبير.
• اختبار شيرمر: يقيس شريط ورقي رقيق يُوضع في الجفن السفلي كمية الدموع المنتجة خلال 5 دقائق؛ ويُظهر نوع نقص الإنتاج.
• زمن تمزق الغشاء الدمعي: بعد وضع صبغة، يُقاس الوقت حتى يبدأ الغشاء الدمعي في التمزق؛ ويشير الزمن القصير إلى نوع التبخر.
• تلوين السطح: تجعل صبغتا الفلوريسين والأخضر الليسامين المناطق المتضررة على القرنية والملتحمة مرئية.
• تقييم غدد ميبوميوس: بضغط لطيف على حافة الجفن، تُقيَّم كمية الزيت الخارج من الغدد وجودته؛ ويُصنَّف انسداد الغدد بدرجات.
• اختبارات إضافية عند الحاجة: فحوص طب الروماتيزم عند الاشتباه في متلازمة شوغرن؛ وفحص مفصل لجفاف العين مع طبوغرافيا القرنية قبل الجراحة الانكسارية.

الغشاء الدمعي وجفاف العين

الدموع ليست سائلًا واحدًا بل غشاء رقيق من ثلاث طبقات؛ ويرتبط الجفاف في كثير من الأحيان بالطبقة الدهنية.

1. غشاء من ثلاث طبقاتفي الخارج تبطئ الطبقة الدهنية القادمة من غدد ميبوميوس التبخر؛ وفي الوسط الطبقة المائية، وفي الأسفل الطبقة التي تجعل الغشاء يلتصق بسطح العين. وعندما تختل إحدى الطبقات تبدأ شكاوى الجفاف.
2. دور الغدد الدهنيةعندما تنسدّ الغدد الموجودة في حافة الجفن تصبح الطبقة الدهنية أرق وتتبخر الدموع بسرعة. ولهذا يُخطَّط لعلاج الجفاف غالبًا مع العناية بحافة الجفن.

كيف يُعالج جفاف العين؟

يسير علاج جفاف العين على خطوات: في الحالات الخفيفة تكفي تعديلات نمط الحياة والدموع الاصطناعية؛ وإذا لم تكن هناك استجابة، يُنتقل إلى الخطوة التالية. ويُصمَّم العلاج لكل فرد بحسب نوع الجفاف.

1. تعديلات نمط الحياة والبيئة: قاعدة 20-20-20 (كل 20 دقيقة، انظروا إلى مسافة نحو 6 أمتار / 20 قدمًا لمدة 20 ثانية)، ووضع الشاشة تحت مستوى العين، والرمش بوعي، والابتعاد عن التكييف والمدافئ، وترطيب الغرفة، وشرب كميات وافرة من الماء.
2. الدموع الاصطناعية: قطرات خالية من المواد الحافظة خلال النهار، وجل أو مرهم أطول مفعولًا لليل. ومن المهم استخدامها بانتظام، قبل بدء الأعراض. ولا تُستخدم القطرات المزيلة للاحمرار في جفاف العين.
3. نظافة الجفون (العناية بحافة الجفن) والكمادات الدافئة: العلاج الرئيسي في نوع التبخر. تُوضع كمادات دافئة على الجفون لمدة 5–10 دقائق مرة أو مرتين يوميًا، ثم تُعصر حافة الجفن بالتدليك وتُنظَّف قاعدة الرموش بمحلول منظف للجفون.
4. مكملات أوميغا-3: بناءً على نصيحة الطبيب، يمكن استخدامها كإجراء داعم، خاصة في خلل وظيفة غدد ميبوميوس؛ وينبغي لمن يتناولون مميعات الدم استشارة طبيبهم.
5. القطرات المضادة للالتهاب: لكسر الالتهاب في السطح، تُستخدم قطرات معدّلة للمناعة مثل السيكلوسبورين لأشهر؛ ويبدأ المفعول خلال 1–3 أشهر. وأثناء النوبات قد تُضاف دورة قصيرة من قطرات الكورتيزون منخفضة الجرعة.
6. سدادات القناة الدمعية: تُغلق فتحة القناة التي تصرّف الدموع إلى الأنف (النقطة الدمعية) بسدادة صغيرة لتبقى الدموع على العين مدة أطول. ويُجرى ذلك في غرفة الفحص خلال بضع دقائق تحت تخدير بالقطرات؛ وعدا إحساس خفيف بالضغط، لا يُتوقع انزعاج. وتُجرَّب في البداية سدادة مؤقتة (قابلة للذوبان)، وإذا كانت هناك استجابة تُوضع سدادة سيليكونية دائمة.
7. قطرات المصل الذاتي: قطرات محضّرة من دم المريض نفسه وتحتوي على عوامل نمو، تُستخدم في جفاف العين المتقدم وفي الحالات التي يتعطل فيها التئام السطح.
8. خيارات أخرى: مضادات حيوية فموية من مجموعة التتراسيكلين لالتهاب الجفن، ونظارات غرفة الرطوبة للجفون التي لا تنغلق ليلًا، وعدسة لاصقة ضمادية في الحالات المتقدمة.

كيف تسير فترة التعافي والمتابعة؟

جفاف العين حالة طويلة الأمد (مزمنة) في الغالب؛ والهدف هو السيطرة على الأعراض وحماية السطح. ويبدأ التحسن بالدموع الاصطناعية ونظافة الجفون خلال أيام؛ ويظهر مفعول القطرات المضادة للالتهاب بعد أسابيع.

• الأسبوع 1: يُرسَّخ روتين القطرات والكمادات؛ وتُوقف القطرات التي تحتوي على مواد حافظة. ويُتوقع تحسن جزئي في الأعراض.
• الشهر 1: في المتابعة يُعاد التلوين وقياس زمن التمزق؛ ويُعاد تقييم غدد الجفن. وإذا كانت الاستجابة غير كافية، يُنتقل إلى الخطوة التالية.
• الشهر 3 وما بعده: يُقيَّم مفعول العلاج المضاد للالتهاب؛ ويُتخذ قرار سدادات القناة الدمعية أو قطرات المصل في هذه الفترة. وتستمر المتابعات كل 3–6 أشهر؛ وقد تحدث نوبات عند تغير الفصول (فترات التدفئة والتكييف).

بالنسبة إلى المرضى القادمين من أقضية مثل البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun)، تصبح المتابعات أقل تواترًا بعد ترسيخ روتين العلاج؛ وتستمر نظافة الجفون واستخدام القطرات في المنزل.

ما المخاطر والقيود؟

• توقّع حل دائم: في معظم الحالات لا يزول جفاف العين تمامًا؛ بل يوفر العلاج السيطرة عليه. وعند إيقاف العلاج المنتظم تعود الأعراض.
• التهيج من المواد الحافظة: تضر القطرات ذات المواد الحافظة المستخدمة بكثرة بالسطح؛ ومع زيادة عدد القطرات يُنتقل إلى منتجات خالية من المواد الحافظة.
• الآثار الجانبية للكورتيزون: ارتفاع ضغط العين والساد مع الاستخدام طويل الأمد؛ ولذلك تُبقى المدة محدودة.
• مشكلات سدادات القناة الدمعية: دمع زائد، وسقوط السدادة، ونادرًا التهاب القناة؛ ويمكن إزالة السدادة عند الضرورة.
• جفاف العين المتقدم غير المعالج: قد تتطور خدوش في القرنية، وعدوى، وتراجع دائم في الرؤية.
• العلاقة بالجراحة الانكسارية: يزداد جفاف العين مؤقتًا بعد جراحة الليزر؛ ولا تُخطَّط الجراحة حتى تتم السيطرة عليه.

مقارنة خيارات العلاج

الخيار	أي نوع / متى	المزايا	العيوب
الدموع الاصطناعية (الخالية من المواد الحافظة)	كل الأنواع، الخطوة البدئية	سهلة وآمنة	تخفف العرض ولا تصحح السبب؛ ويلزم استخدام منتظم
نظافة الجفون والكمادات الدافئة	نوع التبخر، والتهاب الجفن	موجهة إلى السبب، من دون دواء	تتطلب انضباطًا يوميًا؛ والمفعول بعد أسابيع
القطرات المضادة للالتهاب	جفاف العين المتوسط إلى المتقدم	تكسر حلقة الالتهاب	حرقة في البداية؛ ويبدأ المفعول خلال 1–3 أشهر
سدادات القناة الدمعية	نوع نقص الإنتاج، عندما لا تكفي القطرات	إجراء من بضع دقائق، يقلل الحاجة إلى القطرات	دمع زائد، وسقوط السدادة؛ ولا تُستخدم في الالتهاب النشط
المصل الذاتي	الحالات المتقدمة، وتعطل التئام السطح	يحتوي على عوامل نمو طبيعية	يتطلب عينة دم وظروف تخزين خاصة

إذا كان التهاب حافة الجفن موجودًا أيضًا، يُجرى العلاج بالاشتراك مع علاج التهاب الجفن. وفحص جفاف العين جزء من تقييم تصحيح النظر بالليزر؛ أما الجفون التي لا تنغلق تمامًا فتُتناول في صفحة الجفن.

تشخيص جفاف العين وعلاجه في كهرمان مرعش

يتولى الدكتور نجمي أوزتورك تشخيص جفاف العين وعلاجه في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا؛ ويُخطَّط اختبار شيرمر وزمن تمزق الغشاء الدمعي وتلوين السطح وتقييم غدد الجفن ووضع سدادات القناة الدمعية في المستشفى نفسه.

تغطي SGK عمومًا فحوص العين واختبارات جفاف العين. ومستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وقد تغطي SGK بعض الدموع الاصطناعية والقطرات المضادة للالتهاب بشروط معينة؛ وتُوضَّح تغطية سدادات القناة الدمعية والمصل الذاتي أثناء الفحص. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يُفحص المرضى من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) في مستشفى HG في كهرمان مرعش؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. وتُرتَّب وتيرة المتابعات بحسب سفركم؛ والتفاصيل في صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• التهاب الجفن (التهاب خط الرموش)
• تصحيح النظر بالليزر
• تدلي الجفن ورأب الجفن
• أمراض القرنية

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.