تجميل الجفون (رأب الجفن)

رأب الجفن العلوي، ورأب الجفن السفلي، وجراحة تدلي الجفن (البطوش) مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هو تجميل الجفون (رأب الجفن)؟

تجميل الجفون (رأب الجفن) هو تعديل الجلد الزائد والعضلة المرتخية والنسيج الدهني البارز إلى الأمام في الجفن العلوي و/أو السفلي. والهدف هو تقليل المظهر المتعب والممتلئ حول العين، من دون الإخلال بالبنية التي تتيح للجفن أن يفتح العين ويغلقها بارتياح.

يتكوّن الجفن من جلد رقيق، وطبقة عضلية تحته، ونسيج شبيه بالغضروف يمنح الجفن شكله (الصفيحة الجفنية أو التارس)، وأغشية تفصل بين هذه الطبقات. ومع التقدم في العمر يفقد الجلد مرونته، ويرتخي الغشاء الذي يحتوي وسائد الدهون داخل الجفن، فتبرز الدهون إلى الأمام. ويظهر ذلك في الجفن العلوي على شكل ثنية جلدية متدلية فوق الرموش، وفي الجفن السفلي على شكل أكياس.

تجميل الجفون وتدلي الجفن (البطوش) حالتان مختلفتان، وقد شُرحت كل منهما في هذه الصفحة تحت عنوان منفصل. وباختصار: المشكلة في رأب الجفن هي الجلد والدهون الزائدة، أما في تدلي الجفن فهي ضعف العضلة التي ترفع الجفن. وقد تجتمع الحالتان لدى الشخص نفسه؛ ويُحدَّد مقدار إسهام كل منهما بالقياسات التي تُجرى أثناء الفحص.

ماذا يُفحَص أثناء الفحص؟

• قياسات الجفن: تُقاس المسافة بين حافة الجفن العلوي والحدقة، ومقدار فتحة الجفن، والتناظر بين العينين.
• وضع الحاجب: قد يُظهر تهدل الحاجب فائض الجفن أكبر مما هو عليه. وإذا تحسّن المظهر تحسنًا واضحًا عند رفع الحاجب برفق بالإصبع، فقد تكون المشكلة الأساسية في الحاجب.
• تقييم الدمع والقرنية: تُفحَص كمية الدمع وسطح القرنية؛ ووجود علامات جفاف العين يغيّر خطة الجراحة والعناية بعدها.
• شدّ الجفن السفلي: يُقيَّم ارتخاء الجفن السفلي؛ فإزالة الجلد وحدها في جفن مرتخٍ قد تؤدي إلى انقلابه إلى الخارج.
• اختبار مجال الرؤية: إذا كان تدلي الجفن العلوي يحدّ من الرؤية، يُطلب اختبار مجال الرؤية لتوثيق ذلك.
• الصحة العامة: يُسأل عن أمراض الغدة الدرقية، واستخدام مميعات الدم، والتدخين، وأي حالة تؤثر في التئام الجروح.

وظيفي أم تجميلي؟

هذا التمييز مهم لخطة العلاج وللتغطية التأمينية على حد سواء. فإذا كان التدلي في الجفن العلوي يضيّق مجال الرؤية، أو يدفع الرموش إلى داخل العين، أو يسبب صداعًا نتيجة رفع الحاجب المستمر، يُعدّ الإجراء وظيفيًا (ضروريًا طبيًا)؛ وتتطلب هذه الحالات توثيقًا باختبار مجال الرؤية وبصور فوتوغرافية. أما الإجراءات التي تُجرى لتحسين المظهر فقط فتُعدّ تجميلية وتبقى خارج التغطية التأمينية. ومستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر. ويتضح إلى أي المجموعتين تنتمون بعد الفحص والاختبارات؛ ويتحقق المستشفى من شروط التغطية قبل الإجراء.

تجميل الجفن العلوي (رأب الجفن العلوي)

تجميل الجفن العلوي هو إزالة الجلد الزائد المتراكم في الجفن العلوي، وإزالة النسيج الدهني عند الحاجة. ويُسمى هذا الفائض الجلدي في الجفن طبيًا ترهل الجفن (دِرْماتوشالازيس). وعندما يتدلى الجلد فوق الرموش تبدو العين “مغلقة” أو متعبة؛ وفي الحالات المتقدمة يضيق مجال الرؤية عند النظر إلى الأعلى، ويحاول الشخص الرؤية برفع حاجبيه من دون أن ينتبه إلى ذلك.

لمن يناسب هذا الإجراء؟

• من لديهم في الجفن العلوي ثنية جلدية تنزل إلى مستوى الرموش أو تغطيها
• من يلاحظون ضيقًا في مجال الرؤية عند النظر إلى الأعلى؛ ومن يشعرون بثقل في الجفون قرب نهاية اليوم
• من يصفون تعبًا في الجبهة وحول الحاجبين نتيجة رفع الحاجب المستمر
• من يجدون صعوبة في وضع مكياج العين لأن ثنية الجفن قد اختفت
• الأشخاص الذين تسمح صحتهم العامة بالجراحة وتوقعاتهم واقعية

أما من لديهم علامات جفاف عين شديد، أو مرض عين درقي غير منضبط، أو حالة تُخل بالتئام الجروح، ومن خضعوا لجراحة عين في الفترة القريبة، فيُؤجَّل الإجراء لديهم أو تُغيَّر الخطة. ويُنظَّم استخدام مميعات الدم قبل الجراحة بموافقة الطبيب المعني.

كيف يُجرى؟

1. الترسيم: يُرسَم مقدار الجلد المُزال على ثنية الجفن الطبيعية والمريض في وضعية الجلوس. ويُترك دائمًا هامش جلدي معيّن ليتمكن الجفن من الإغلاق بارتياح.
2. التخدير: يُطبَّق مخدّر موضعي على الجفن؛ ويُشعر بحرقة لبضع ثوانٍ أثناء الحقن، ثم تخدر المنطقة. والإحساس باللمس والشد أثناء الإجراء أمر طبيعي. وتُضاف تهدئة خفيفة عبر الوريد عند الرغبة.
3. الشق: يُجرى الشق داخل ثنية الجفن الطبيعية؛ وبهذا يبقى الأثر مخفيًا في الثنية عندما تكون العين مفتوحة.
4. التصحيح: يُزال الجلد الزائد؛ وعند الحاجة يُعدَّل شريط رقيق من عضلة الجفن والنسيج الدهني البارز إلى الأمام. ولا تُزال الدهون بالكامل، ويُتَّبع قدر محسوب حتى لا تبدو المنطقة حول العين غائرة.
5. الإغلاق: يُغلق الجلد بغرز دقيقة جدًا. وإذا استُخدمت غرز غير قابلة للامتصاص، تُزال في العيادة الخارجية بعد 5–7 أيام.
6. الخروج: لا تُغطى العينان؛ وتُوصف كمادات باردة ومرهم مضاد حيوي. ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه برفقة مرافق.

كيف تسير فترة التعافي؟

الفترة	ما المتوقع	ما ينبغي فعله
أول 48 ساعة	التورم والكدمات في أوضح مراحلها	كمادات باردة، والنوم والرأس مرفوع، وتجنب الحزق والإجهاد
اليوم 3–7	يبدأ التورم بالتراجع، ويتغير لون الكدمات	استخدام المرهم، وعدم تبليل الغرز، وعدم وضع المكياج
الأسبوع 1–2	تُزال الغرز؛ والعودة إلى العمل المكتبي ممكنة عادة	الابتعاد عن التمارين الشاقة والأعمال التي تتطلب الانحناء
الأسبوع 3–6	قد يكون أثر الشق وردي اللون ويُحسّ قاسيًا قليلًا	الحماية من الشمس، والعناية بالأثر وفق توصية الطبيب
الشهر 3–6	يتلاشى الأثر، ويستقر التورم تمامًا	فحص المتابعة

ما المخاطر والقيود؟

• جفاف ولسع مؤقتان: شائعان في الأسابيع الأولى بعد الجراحة؛ ويُداران بالدموع الاصطناعية. وقد تكون الشكوى أوضح لدى من كانوا يعانون من جفاف العين مسبقًا.
• اختلاف بين الجانبين: قد يزول التورم بسرعة مختلفة بين العينين؛ وإذا بقي عدم تناظر دائم فقد يلزم تصحيح إضافي.
• عدم اكتمال إغلاق الجفن: قد يظهر إذا أُزيل قدر مفرط من الجلد؛ ولهذا يُتَّبع قدر محسوب في الترسيم.
• الأثر: يبقى خط رفيع في ثنية الجفن. ويعتمد مدى وضوح الأثر على نوع بشرة كل شخص.
• النزيف والعدوى: نادران؛ وتقل نسبتهما عند الالتزام بالتعليمات.
• توقعات النتيجة: يعدّل الإجراء فائض الجلد والدهون في الجفن؛ ولا يزيل وحده خطوط “أقدام الغراب” ولا تهدل الحاجب ولا الهالات الداكنة في الجفن السفلي.

تجميل الجفن السفلي (رأب الجفن السفلي)

تجميل الجفن السفلي هو إعادة النسيج الدهني المسبِّب للأكياس في الجفن السفلي إلى موضعه أو إزالة جزء منه، ودعم الجفن المرتخي عند الحاجة. والمشكلة الأساسية في الجفن السفلي ليست في الغالب فائض الجلد، بل ارتخاء الغشاء الذي يحتوي وسائد الدهون فتبرز الدهون إلى الأمام؛ ولهذا تختلف المقاربة عن الجفن العلوي.

لمن يناسب هذا الإجراء؟

• من لديهم أكياس دائمة في الجفن السفلي لا تتغير بين الصباح والمساء
• من يصفون ظلالًا تحت العين نتيجة بروز الدهون
• من لديهم ارتخاء في جلد الجفن السفلي وتجاعيد دقيقة
• الأشخاص الذين تسمح صحتهم العامة بذلك وتوقعاتهم واقعية

أما التورمات التي تكون واضحة في الصباح وتقل خلال النهار فترتبط في معظم الأحيان بالوذمة أو الحساسية أو أسباب كلوية أو درقية، ولا تحتاج إلى جراحة؛ وفي هذه الحالة يُبحث أولًا عن السبب الكامن. ولدى من لديهم ارتخاء واضح في الجفن السفلي، يُخطَّط لخطوة إضافية تشدّ الجفن، لأن إزالة الجلد وحدها قد تؤدي إلى انقلاب الجفن إلى الخارج.

كيف يُجرى؟

المقاربة	لمن تُفضَّل	كيف تُجرى
من داخل الجفن (عبر الملتحمة)	من لديهم فائض جلدي قليل والمشكلة الأساسية لديهم أكياس دهنية	يُدخَل من السطح الداخلي للجفن؛ وتُعاد الدهون إلى موضعها أو يُزال جزء منها. ولا يترك أثرًا ظاهرًا لأنه لا يُجرى شق من الخارج.
من تحت الرموش (عبر الجلد)	من يصاحب أكياسَهم الدهنية فائض جلدي واضح أيضًا	تُعدَّل الدهون ويُزال الجلد الزائد عبر شق رقيق يُجرى أسفل الرموش مباشرة.
مع شدّ الجفن	من يُكتشف لديهم ارتخاء في الجفن السفلي	إضافةً إلى إحدى المقاربتين أعلاه، يُدعَم الجفن من زاويته الخارجية؛ وبذلك يُمنع انسحابه إلى الأسفل.

يُجرى الإجراء عادة تحت التخدير الموضعي، مع تهدئة خفيفة عبر الوريد عند الرغبة. وتُحدَّد المقاربة المناسبة أثناء الفحص بتقييم مقدار فائض الجلد، ودرجة الأكياس الدهنية، ومدى شدّ الجفن السفلي.

كيف تسير فترة التعافي؟

• أول 48–72 ساعة: قد يكون التورم والكدمات في الجفن السفلي أوضح منهما في الجفن العلوي؛ وقد تنزل الكدمات نحو الخد بفعل الجاذبية. ويُنصح بالكمادات الباردة وبالنوم والرأس مرفوع.
• الأسبوع 1: إذا أُجري شق تحت الرموش، تُزال الغرز في هذه الفترة. وفي الإجراءات التي تُجرى من داخل الجفن لا تكون هناك غرز تُزال عادة.
• الأسبوع 2–3: تزول الكدمات إلى حد كبير، وتصبح قابلة للتغطية بالمكياج. وتُستأنف التمارين الشاقة تدريجيًا بعد هذه الفترة.
• الشهر 1–3: قد يستمر شعور خفيف بالشد والقساوة في الجفن السفلي؛ ويلين مع الوقت.
• الشهر 3–6: يستقر المظهر النهائي؛ ويُجرى فحص المتابعة.

ما المخاطر والقيود؟

• انسحاب الجفن إلى الأسفل (التراجع) أو انقلابه إلى الخارج (الشتر الخارجي): قد يُرى خصوصًا إذا أُغفل ارتخاء الجفن؛ ولهذا يُعدّ تقييم شدّ الجفن جزءًا لا يتجزأ من الخطة.
• تورم يستمر طويلًا: قد تزول وذمة الجفن السفلي في وقت أطول من وذمة الجفن العلوي.
• الجفاف والدماع: قد يُرى في الأسابيع الأولى؛ ويُدار بالدموع الاصطناعية.
• الأثر: يبقى خط رفيع في شق ما تحت الرموش؛ أما الإجراء الذي يُجرى من داخل الجفن فلا يترك أثرًا خارجيًا.
• توقعات النتيجة: يقلل الإجراء الأكياس؛ ولا يزيل وحده اللون الداكن تحت العين ولا الظلال الوعائية تحت الجلد ولا خطوط تعبيرات الوجه.

تدلي الجفن (البطوش)

تدلي الجفن هو أن يقع الجفن العلوي أخفض من المستوى الذي ينبغي أن يكون عليه. في الوضع الطبيعي يغطي الجفن العلوي 1–2 ملم من الجزء العلوي للجزء الملون من العين (القزحية). وعندما ينزل الجفن أكثر، قد يغطي جزءًا من الحدقة أو كلها. وهذه حالة منفصلة عن تجميل الجفون: فالمشكلة ليست الجلد الزائد، بل ضعف العضلة التي ترفع الجفن (العضلة الرافعة) أو ضعف الغشاء الذي يصل هذه العضلة بالجفن (صفاق العضلة الرافعة). وعلاجها مختلف أيضًا — فإزالة الجلد وحدها لا تصحح تدلي الجفن.

ما الأسباب؟

• التدلي المرتبط بالعمر (الصفاقي): النوع الأكثر شيوعًا. يرتخي صفاق العضلة الرافعة مع التقدم في العمر، أو مع ارتداء العدسات اللاصقة لفترة طويلة، أو فرك العين، أو بعد جراحات سابقة في العين.
• التدلي الخلقي (الموجود منذ الولادة): لم تتطور العضلة الرافعة بما يكفي؛ ويُلاحَظ منذ الرضاعة، وقد يصيب عينًا واحدة أو كلتيهما.
• التدلي العصبي المنشأ: يُرى عند تضرر العصب الذي يحفّز العضلة الرافعة، أو في حالات مثل متلازمة هورنر.
• التدلي العضلي المنشأ: يُرى في أمراض العضلات مثل الوهن العضلي الوبيل؛ وقد يزيد ويقل خلال اليوم.
• التدلي الميكانيكي: كتلة أو تورم أو نسيج ندبي في الجفن يشدّ الجفن إلى الأسفل.

أما تدلي الجفن الذي بدأ حديثًا، أو يتقدم سريعًا، أو يصاحبه ازدواج الرؤية أو اختلاف في حجم الحدقتين، فيستلزم تقييمًا عاجلًا؛ فقد يكون هذا المشهد علامة على مشكلة كامنة في الجهاز العصبي.

لماذا يُعدّ تدلي الجفن مهمًا لدى الأطفال؟

في مرحلة الطفولة قد يعيق الجفن المتدلي تطور البصر، إما بتغطية الحدقة أو بالضغط على القرنية وإحداث لابؤرية؛ ويؤدي ذلك إلى كسل العين (الغمش). ولهذا فإن تدلي الجفن لدى الأطفال ليس مشكلة مظهرية بل مشكلة في تطور البصر. وفي الحالات الشديدة التي تُغطى فيها الحدقة تُخطَّط الجراحة في مرحلة مبكرة؛ أما في الحالات الخفيفة فيمكن الانتظار حتى سنوات ما قبل المدرسة مع متابعة منتظمة للبصر. والتفاصيل في صفحة الحول وكسل العين.

كيف تُجرى الجراحة؟

الطريقة	لمن تُفضَّل	كيف تُجرى
جراحة العضلة الرافعة (تقديم الصفاق / استئصال جزء منه)	التدلي المرتبط بالعمر والتدلي الخلقي مع وظيفة جيدة أو متوسطة للعضلة الرافعة	عبر شق في ثنية الجفن، يُقصَّر الغشاء الذي يصل العضلة بالجفن ويُخاط مجددًا إلى غضروف الجفن (الصفيحة الجفنية)؛ ويُضبط الجفن عند المستوى المطلوب.
جراحة عضلة مولر (المقاربة من داخل الجفن)	التدلي الخفيف؛ ومن يستجيبون جيدًا لاختبار القطرة	يُدخَل من السطح الداخلي للجفن وتُقصَّر العضلة من دون ترك أثر خارجي.
التعليق الجبهي	التدلي الخلقي مع ضعف وظيفة العضلة الرافعة؛ وبعض الحالات العصبية والعضلية المنشأ	يُوصل الجفن بعضلة الجبهة بشريط سيليكوني معلِّق أو بوتر من ساق المريض نفسه (اللفافة العريضة)؛ ويفتح المريض الجفن برفع حاجبه.

يُجرى الإجراء لدى البالغين عادة تحت التخدير الموضعي. والسبب أنه يمكن أن يُطلب من المريض أثناء العملية أن يفتح عينه ويغلقها، فيُجرى الضبط الدقيق لارتفاع الجفن في تلك اللحظة. أما لدى الأطفال وفي الحالات التي تتطلب تعليقًا جبهيًا فيُفضَّل التخدير العام. وإذا صاحب تدلي الجفن فائض جلدي واضح أيضًا، يمكن التخطيط لجراحة تدلي الجفن وتجميل الجفن العلوي في الجلسة نفسها؛ ويُتَّخذ هذا القرار وفق القياسات.

كيف تسير فترة التعافي؟

• أول 48 ساعة: التورم والكدمات واضحة؛ وتُستخدم الكمادات الباردة ويبقى الرأس مرفوعًا.
• الأسبوع 1: تُزال الغرز. وقد يبدو الجفن في هذه الفترة أعلى أو أخفض مما ينبغي؛ ولا تُقيَّم النتيجة قبل زوال التورم.
• الأسبوع 2–4: يبدأ مستوى الجفن بالاستقرار. وقد يُوصى بمرهم ليلي في الأسابيع الأولى لأن الجفن لا ينغلق تمامًا.
• الشهر 2–3: يتضح ارتفاع الجفن والتناظر؛ وتُقيَّم النتيجة في هذه الفترة.
• المراجعة الجراحية: لدى مجموعة من المرضى قد يبقى الجفن أعلى أو أخفض من المستوى المطلوب، وقد يلزم تصحيح ثانٍ. وهذا حد معروف لهذه الجراحة، ويُتحدَّث عنه قبل العملية.

ما المخاطر والقيود؟

• التصحيح الناقص أو الزائد: قد لا يستقر الجفن تمامًا عند المستوى المستهدف؛ وقد تلزم مراجعة جراحية.
• عدم التناظر بين الجانبين: قد يُرى خصوصًا في الحالات أحادية الجانب.
• عدم اكتمال إغلاق الجفن (الجفن الأرنبي): قد يُرى في الفترة الأولى لأن الجفن قد رُفع؛ وتُستخدم القطرات والمرهم لحماية القرنية. وقد تكون هذه الحالة أوضح بعد التعليق الجبهي.
• زيادة شكاوى جفاف العين: متوقعة لدى من كانوا يعانون من جفاف العين مسبقًا؛ وتُدار بالعلاج.
• عدم انتظام في ثنية الجفن، ونادرًا نزيف وعدوى.

ماذا يتغير في الجفن؟

رسم تخطيطي يوضح أن تدلي الجفن والجلد الزائد مشكلتان منفصلتان.

1. تدلي الجفنعندما تضعف العضلة التي ترفع الجفن العلوي ينزل الجفن فوق الحدقة. وقد يُحجب الجزء العلوي من مجال الرؤية؛ فيحاول الشخص النظر برفع حاجبه أو بإمالة رأسه إلى الخلف.
2. الجلد الزائدمع التقدم في العمر قد يحدّ الجلد الزائد المتراكم في الجفن العلوي من الرؤية. وهذه حالة تختلف عن ضعف العضلة؛ وقد يجتمع الاثنان معًا.

تجميل الجفون في كهرمان مرعش

يُجري الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، عمليات تجميل الجفن العلوي وتجميل الجفن السفلي وجراحة تدلي الجفن في مستشفى HG الخاص في كهرمان مرعش، تركيا. ويُخطَّط الفحص وقياسات الجفن واختبار مجال الرؤية عند الحاجة والعملية في المستشفى نفسه. وبالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُجمَع الفحص والتحاليل في اليوم نفسه قدر الإمكان؛ أما العملية فتُخطَّط ليوم منفصل لأنها تتطلب تحضيرًا. ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية. وللمواعيد يمكنكم استخدام المعلومات الواردة في صفحة اتصل بنا.

قد يسبب التهاب حافة الجفن (التهاب الجفن) تورمًا يحاكي التدلي؛ وفي هذه الحالة يُعالَج الالتهاب أولًا. ويُتناول سيلان الدموع في صفحة انسداد القناة الدمعية، والجفاف بعد الجراحة في صفحة علاج جفاف العين.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• الحول وكسل العين
• انسداد القناة الدمعية
• علاج جفاف العين
• التهاب الجفن (التهاب خط الرموش)

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.