انسداد القناة الدمعية وعملية DCR

التدليك وفتح القناة بالمسبار لدى الرضّع، وعملية DCR الخارجية وبالمنظار لدى البالغين — مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هو انسداد القناة الدمعية؟

انسداد القناة الدمعية (المعروف بالدمعان أو سيلان الدمع) يعني أن الممر الذي يصرّف الدموع إلى الأنف قد ضاق أو انغلق، فتتجمع الدموع في العين. تمر الدموع عبر فتحات دقيقة (النقاط الدمعية) في الزاوية الداخلية للجفنين، ثم تنتقل عبر قنيّات رفيعة (القنيّات الدمعية) إلى كيس الدمع، وتتدفق إلى الأنف عبر القناة الأنفية الدمعية (القناة الدمعية). وعندما ينسدّ هذا الممر تفيض الدموع؛ ويُسمى ذلك الدمعان (العين الدامعة).

انسداد القناة الدمعية الخلقي لدى الرضّع

لدى الرضّع يكون سبب الانسداد غشاءً رقيقًا في نهاية القناة، عند فتحتها في الأنف، لم ينفتح بعد عند الولادة؛ ويُشاهد لدى نحو 5–20 بالمئة من حديثي الولادة. وتبدأ الأعراض في الأسابيع التالية للولادة: دمعان مستمر، وقشور صفراء على الرموش، والتصاق الجفنين في الصباح. ولا يحمرّ بياض العين عادة؛ وهذا يساعد على تمييزه من التهاب الملتحمة (الرمد). وتنفتح الغالبية العظمى من هذه الانسدادات (نحو 90 بالمئة) من تلقاء نفسها أو بالتدليك حتى عمر السنة.

انسداد القناة الدمعية المكتسب لدى البالغين

لدى البالغين يتطور الانسداد عادة مع تضيّق الجزء الذي يمر عبر العظم من القناة على مدى السنوات؛ ولا يمكن دائمًا تحديد السبب، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء بعد منتصف العمر. كما يمكن أن تسدّ القناةَ أمراضُ الأنف والجيوب الأنفية، وكسور عظام الوجه، وجراحات الأنف السابقة، والاستخدام طويل الأمد لقطرات العين، ونادرًا الأورام.

عدوى كيس الدمع (التهاب كيس الدمع)

التهاب كيس الدمع عدوى تصيب كيس الدمع، وتتطور عندما تُصاب الدموع المحتجزة خلف القناة المسدودة بالجراثيم. وتتشكل منطقة مؤلمة حمراء متورمة بين الزاوية الداخلية للعين والأنف؛ وتُصاحبها الحمّى أحيانًا. ويتطلب الأمر علاجًا بالمضادات الحيوية؛ وإذا تشكّل خُراج فيُصرَّف. أما لدى المرضى الذين تتكرر لديهم العدوى فيُنصح بجراحة لإزالة الانسداد منعًا لنوبات جديدة.

ما الأعراض؟ ولمن تناسب عملية DCR؟

الدمعان المستمر والإفرازات اللزجة والتورم في الزاوية الداخلية للعين هي الأعراض الرئيسية لانسداد القناة الدمعية.

• دمعان يزداد سوءًا في الرياح والبرد وأثناء القراءة
• قشور صفراء بيضاء على الرموش، والتصاق الجفنين في الصباح
• إفرازات عكرة أو شبيهة بالقيح عند الضغط على الزاوية الداخلية للعين
• تورم واحمرار وألم في الزاوية الداخلية (التهاب كيس الدمع)
• التهاب ملتحمة يتكرر كثيرًا

تناسب عملية DCR (توصيل كيس الدمع بالأنف) البالغين الذين تأكد لديهم الانسداد باختبار الغسل ويعانون من الدمعان أو التهابات كيس الدمع. أما لدى الرضّع فيُنظر في فتح القناة بالمسبار للانسدادات التي لم تنفتح بالتدليك حتى عمر السنة.

لمن لا يناسب؟

• الرضّع دون عمر السنة: لأن احتمال انفتاح القناة من تلقاء نفسها مرتفع، يُنصح في البداية بالتدليك والمراقبة.
• المصابون بعدوى حادة في كيس الدمع (خُراج): تُخطَّط الجراحة بعد السيطرة على العدوى بالمضادات الحيوية.
• من يكون لدمعانهم سبب آخر: لا تفيد عملية DCR في الدمعان الناتج عن جفاف العين أو ارتخاء الجفن أو التهاب الجفن؛ ويُعالَج السبب الكامن.
• من يكون انسدادهم على مستوى النقطة الدمعية أو القنيّة الدمعية: يلزم وضع خطة جراحية مختلفة.
• من لا يستطيعون إيقاف أدوية تمييع الدم، ومن لديهم انحراف واضح في الحاجز الأنفي أو لحميات (سلائل) أنفية: تُخطَّط الجراحة بالتشاور مع الأطباء المعنيين.

ما الفحوص والاختبارات التي تُجرى؟

يُوضع التشخيص عادة في اليوم نفسه بفحص العين واختبار الغسل (الإرواء).

• الفحص بالمصباح الشقي: تُفحص فتحات الدمع ووضعية الجفن وسطح العين وخط الرموش.
• اختبار اختفاء الصبغة: تُوضع قطرة صبغة في العين ويُتحقق مما إذا كانت تُصرَّف خلال بضع دقائق؛ وهذا هو الاختبار الأكثر استخدامًا لدى الرضّع.
• الغسل (إرواء القناة الدمعية): يُمرَّر محلول ملحي عبر فتحة الدمع بقُنَيّة رفيعة. فإذا وصل المحلول إلى الأنف كان الممر مفتوحًا؛ وإذا عاد فهناك انسداد، ويدل مكان عودة السائل على مستوى الانسداد.
• فحص الأنف: يُقيَّم انحراف الحاجز الأنفي واللحميات وحالة بطانة الأنف؛ وهذا مهم لدى المرضى المخطط لهم إجراء DCR بالمنظار.
• التصوير: نادرًا ما يلزم؛ وقد يُطلب تصوير مقطعي محوسب (CT) عند الاشتباه بورم أو عند وجود تاريخ كسر.

كيف يُجرى الإجراء؟

التدليك وفتح القناة بالمسبار لدى الرضّع

1. التدليك: بيدين نظيفتين، اضغطوا بالسبابة بقوة معتدلة فوق كيس الدمع في الزاوية الداخلية للعين، مع التمرير نزولًا على جانب الأنف 5–10 مرات؛ وكرروا ذلك 2–3 مرات يوميًا. يساعد الضغط الغشاء الموجود في نهاية القناة على الانفتاح.
2. تنظيف القشور واستخدام القطرات عند الحاجة: تُمسح القشور بماء مغلي ومبرَّد. وإذا كانت الإفرازات ملوثة بالعدوى فقد يصف الطبيب قطرات مضاد حيوي لفترة قصيرة؛ ولا تفتح القطرات الانسداد.
3. فتح القناة بالمسبار: يُجرى للرضّع الذين لم يزل انسدادهم حتى عمر السنة. تحت تخدير عام قصير، يُمرَّر مسبار رفيع كليل الطرف عبر فتحة الدمع إلى داخل القناة لفتح الغشاء؛ ويستغرق الإجراء نحو 10–15 دقيقة ويعود الرضيع إلى المنزل في اليوم نفسه.
4. لدى الرضّع الذين تنسدّ قناتهم مجددًا: يمكن تكرار فتح القناة بالمسبار، أو وضع أنبوب سيليكون رفيع في القناة، أو توسيع القناة بالبالون.

عملية DCR (dacryocystorhinostomy) لدى البالغين

عملية DCR (dacryocystorhinostomy؛ توصيل كيس الدمع بالأنف) جراحة تُنشئ ممرًا جديدًا بين كيس الدمع وتجويف الأنف متجاوزةً القناة المسدودة. وتُجرى بطريقتين: الخارجية (عبر شق في الجلد) وبالمنظار (عبر الأنف).

1. التحضير: تُعدَّل أدوية تمييع الدم بموافقة الطبيب الذي وصفها. وتُجرى العملية تحت تخدير موضعي مع تهدئة أو تحت تخدير عام؛ ويُتخذ الخيار معًا وفق حالتكم وتفضيلكم.
2. DCR الخارجية: يُحدث شق جلدي بطول نحو 1–1.5 سم بين الزاوية الداخلية للعين والأنف. وتُفتح نافذة صغيرة في العظم الرقيق بين الكيس والأنف؛ وتُخاط بطانة الكيس مع بطانة الأنف لتشكيل الممر الجديد.
3. DCR بالمنظار: تُمرَّر كاميرا رفيعة (منظار) عبر فتحة الأنف؛ ولا يُحدث أي شق في الجلد. وتُفتح النافذة العظمية نفسها من داخل الأنف؛ وإذا كان هناك انحراف في الحاجز الأنفي فيمكن تصحيحه في الجلسة نفسها.
4. أنبوب السيليكون: لمنع انغلاق الممر الجديد أثناء التئامه، يُوضع أنبوب سيليكون رفيع يمتد من فتحات الدمع إلى الأنف؛ ويظهر كعروة صغيرة في الزاوية الداخلية.
5. المدة والخروج من المستشفى: تستغرق العملية نحو 45–60 دقيقة. ويخرج المرضى عادة في اليوم نفسه أو في صباح اليوم التالي.

ما الذي تتوقعونه: مع التخدير الموضعي قد تكون هناك حرقة قصيرة أثناء الحقن وإحساس بالضغط والشدّ أثناء العملية؛ ويكون الألم خفيفًا عادة ويُضبط بالمسكّنات في الأيام التالية.

إلى أين تذهب الدموع، وأين تنسدّ؟

مسار الدموع من الفتحات عند حافة الجفن إلى الأنف، والإجراءات المستخدمة عند حدوث الانسداد.

1. المسار الطبيعيبعد أن تغسل الدموع سطح العين تُجمع عبر فتحتين صغيرتين عند حافة الجفن، وتمر بقنوات دقيقة إلى كيس الدمع، ثم تُفرَّغ عبر القناة التي تفتح في الأنف.
2. الانسدادعندما ينسدّ المسار في أي نقطة لا تستطيع الدموع التصريف؛ فيظهر دمعان مستمر وإفرازات لزجة وقد يحدث التهاب في كيس الدمع.
3. فتح القناة بالمسبار لدى الرضّعفي الانسداد الخلقي تُفتح القناة بمسبار دقيق. ولأن الانسداد ينفتح من تلقاء نفسه لدى معظم الرضّع بالتدليك والانتظار، يُحدَّد التوقيت بالاتفاق مع الطبيب.
4. عملية DCR لدى البالغينإذا كانت القناة مسدودة بشكل دائم يُنشأ ممر جديد بين كيس الدمع وتجويف الأنف. ويمكن إجراء العملية من الخارج أو بالمنظار من داخل الأنف.

كيف تسير فترة التعافي؟

تستغرق العودة إلى الحياة اليومية بعد عملية DCR عادة 1–2 أسبوع؛ وتُقيَّم النتيجة بعد إزالة أنبوب السيليكون.

اليوم 1

من الطبيعي خروج إفرازات مدمّاة خفيفة من الأنف ودمعان في العين. لا تنفخوا أنفكم؛ واستريحوا ورأسكم مرفوع، واستخدموا القطرات وبخاخ الأنف الموصوفة بانتظام. ومع الطريقة الخارجية قد يكون هناك تورم وكدمات حول الشق.

الأسبوع 1

تُزال غرز الجلد بعد نحو 7 أيام من الجراحة. وخلال هذه الفترة تجنبوا حمل الأثقال والانحناء إلى الأمام والحمّامات الساخنة ونفخ الأنف؛ وأبقوا فمكم مفتوحًا عند العطس. وتكون العودة إلى العمل المكتبي ممكنة عادة خلال 3–5 أيام.

الشهر 1 وما بعده

يزول التورم والكدمات خلال 2–3 أسابيع؛ ويبهت أثر الشق الخارجي على مدى الأشهر. ويُزال أنبوب السيليكون عادة في ثوانٍ معدودة في موعد مراجعة بعد 1–3 أشهر، ويؤكد الغسل أن الممر مفتوح. وتكون المراجعات في الأسبوع 1 وفي الشهر 1 وعند إزالة الأنبوب؛ وبالنسبة إلى المرضى القادمين من الأقضية البعيدة تُجمع أيام المراجعة بحيث يبقى عدد الرحلات في حدّه الأدنى.

ما المخاطر والقيود؟

تخفف عملية DCR الدمعان لدى الغالبية العظمى من المرضى؛ ومع ذلك فإن لها، كأي عملية، مخاطر وقيودًا.

• النزف: الرعاف (نزف الأنف) هو المشكلة الأكثر شيوعًا؛ وهو خفيف عادة ويتوقف خلال بضعة أيام. ونادرًا ما يلزم وضع حشوة أنفية.
• عودة الانسداد (النكس): قد يضيق الممر المفتوح حديثًا أثناء التئامه. وتُذكر في الأدبيات الطبية نسب نجاح تبلغ نحو 85–95 بالمئة؛ أي إن الدمعان قد يستمر لدى 5–15 من كل 100 مريض وقد يلزم إجراء ثانٍ (مراجعة جراحية).
• العدوى وندبة الجلد: العدوى نادرة؛ ومع الطريقة الخارجية تبهت الندبة مع الوقت لدى معظم المرضى.
• مشكلات متعلقة بأنبوب السيليكون: قد ينزلق الأنبوب أو يسبب تهيجًا؛ وفي هذه الحالة يُزال مبكرًا.
• دمعان يستمر جزئيًا: إذا كانت هناك أسباب إضافية مثل جفاف العين أو ارتخاء الجفن، فقد لا يزول الدمعان تمامًا.

لا يمكن الوعد بالنتيجة مسبقًا؛ وتُشرح لكم الفائدة المتوقعة والمخاطر بشكل فردي أثناء الفحص.

البدائل والمقارنة

يعتمد اختيار العلاج على مستوى الانسداد وعمر المريض وشدة الشكوى.

الطريقة	لمن	التخدير	ما ينبغي معرفته
التدليك والمراقبة	الرضّع دون عمر السنة	لا يوجد	ينفتح معظمها من تلقاء نفسه
فتح القناة بالمسبار	الرضّع فوق عمر السنة الذين لم تنفتح قناتهم بالتدليك	تخدير عام قصير	10–15 دقيقة؛ يتراجع النجاح مع التقدم في العمر
أنبوب السيليكون / التوسيع بالبالون	عودة الانسداد بعد المسبار	عام أو موضعي	يبقى الأنبوب في مكانه 3–6 أشهر
DCR الخارجية	الانسداد الكامل لدى البالغين، التهاب كيس الدمع	موضعي + تهدئة، أو عام	ندبة جلدية صغيرة
DCR بالمنظار	الانسداد الكامل لدى البالغين؛ من لا يريدون ندبة؛ الحالات المتكررة	عام أو موضعي	لا شق في الجلد؛ ويمكن تصحيح انحراف الحاجز الأنفي في الجلسة نفسها

إذا كان ارتخاء الجفن أو انقلاب الجفن إلى الخارج يسهم في الدمعان، فقد يلزم إجراء جراحة الجفن. وإذا كان الدمعان انعكاسيًا بسبب جفاف العين، فيُعالَج جفاف العين أولًا؛ وإذا كان ناتجًا عن التهاب خط الرموش، فيُعالَج التهاب الجفن قبل أي شيء آخر.

هذا العلاج في كهرمان مرعش

يتولى الدكتور نجمي أوزتورك في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا، تشخيص انسداد القناة الدمعية، وفتح القناة بالمسبار لدى الرضّع، وعملية DCR الخارجية وبالمنظار لدى البالغين. ولدى د. أوزتورك دراسة عن المراجعة الجراحية بالمنظار في حالات DCR المتكررة منشورة في مجلة محكّمة (MN Oftalmoloji، 2012).

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وتُغطي SGK عمومًا عملية DCR وفتح القناة بالمسبار. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يأتي المرضى من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) إلى مستشفى HG في كهرمان مرعش للفحص والجراحة؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. ولتخطيط السفر انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• تدلي الجفن ورأب الجفن
• جفاف العين
• التهاب الجفن (التهاب حواف الجفون)
• الحول وكسل العين

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.