أمراض القرنية

التشخيص والعلاج، والإحالة إلى المراكز المتقدمة عند الحاجة — مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هي القرنية؟

القرنية (وتوصف غالبًا بأنها “نافذة” العين الشفافة) هي الطبقة الشفافة المقبّبة في مقدمة العين تمامًا، كزجاج الساعة. ويبلغ سمكها نحو نصف مليمتر، وتوفر معظم قوة التركيز البصري للعين. وتتجدد الطبقة الخارجية (الظهارة) بسرعة؛ أما الطبقة الداخلية (البطانة) فتحمل الخلايا الضاخّة التي تحافظ على شفافية القرنية، وهي لا تتجدد. وللقرنية شبكة كثيفة جدًا من الأعصاب؛ فحتى الخدش الصغير يسبب ألمًا ملحوظًا.

طبقات القرنية

مقطع عرضي للقرنية لفهم أي طبقة تخصّها كل معالجة.

1. مقطع عرضي للقرنيةالقرنية شفافة وخالية من الأوعية الدموية. في الخارج توجد الظهارة المتجددة ذاتيًا، وفي الوسط السدى الذي يشكّل معظم النسيج، وفي الداخل البطانة التي تُبقي القرنية شفافة. وتعمل ليزرات السطح وتثبيت القرنية على السدى، بينما تستهدف زراعة القرنية الطبقات المعنية.

ما أمراض القرنية الشائعة؟

المشكلات التي تصيب القرنية في أغلب الأحيان هي العدوى (التهاب القرنية)، والخدوش والأجسام الغريبة، والهربس، والحثول الوراثية، والوذمة، والقرنية المخروطية.

التهاب القرنية وقرحة القرنية

التهاب القرنية هو التهاب في القرنية؛ وقرحة القرنية هي تعمّق هذا الالتهاب مع فقدان النسيج. وقد تسببه البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الأميبا؛ والنوم بالعدسات اللاصقة، وشطف العدسات بماء الصنبور، وارتداؤها في المسابح هي المخاطر الرئيسية. ويظهر بالألم والاحمرار والحساسية للضوء وبقعة بيضاء على القرنية؛ ولأنه قد يتفاقم خلال ساعات، فهو حالة طارئة.

خدش القرنية والجسم الغريب

خدش القرنية هو انكشاط الظهارة؛ ويحدث بالأغصان والأظافر والغبار. وفي أعمال الزراعة والبناء واللحام والجلخ، قد تنغرس جزيئات معدنية أو نباتية في القرنية؛ وفي الإصابات المرتبطة بالنباتات يكون خطر العدوى الفطرية مرتفعًا. وهو شائع بين عمال الزراعة والبناء في كهرمان مرعش وأقضيتها؛ وتمنع النظارات الواقية معظم الحالات.

التهاب القرنية الهربسي

يسبب فيروس قرحة البرد (الهربس البسيط) قرحات متفرعة على القرنية، وقد يشتعل من جديد بعد سنوات وهو مختبئ في العصب؛ وقد تترك كل عودة ندبة على القرنية. ويُعالَج بمرهم وأقراص مضادة للفيروسات؛ ويُعطى المرضى الذين تتكرر لديهم الإصابة أقراصًا وقائية بجرعة منخفضة على المدى الطويل.

حثول القرنية ووذمة القرنية

الحثول أمراض وراثية تصيب طبقة معينة من القرنية وتُرى في كلتا العينين معًا. وأشهرها حثل فوكس البطاني: تقل الخلايا الضاخّة، وتحتبس القرنية الماء (الوذمة)، وتظهر ضبابية في الرؤية تكون أوضح ما تكون في الصباح. وقد تحدث الوذمة أيضًا بعد جراحة الساد (الماء الأبيض). وفي الوذمة الخفيفة تُستخدم قطرات المحلول الملحي مفرط التوتر؛ أما الحالات المتقدمة فتحتاج إلى زراعة البطانة.

القرنية المخروطية

القرنية المخروطية ترقّق في القرنية يجعلها تتحدّب إلى الأمام على شكل مخروط؛ وتبدأ في سن مبكرة، ويسرّع فرك العين والحساسية تقدمها. والتغيير المتكرر لدرجة النظارة وازدياد اللابؤرية (الأستيغماتيزم) علامتان تحذيريتان. ويُشرح تثبيت القرنية (CXL) لإيقاف التقدم، والعدسات اللاصقة الخاصة والحلقات داخل القرنية لتحسين الرؤية، في صفحة علاج القرنية المخروطية.

الظفرة وضرر السطح الناجم عن جفاف العين

قد تتقدم الظفرة (لحمية العين) عبر القرنية وتسبب لابؤرية وندبات. ويسبب جفاف العين والتهاب الجفن ضررًا نقطيًا في سطح القرنية؛ ولا تُخطَّط علاجات القرنية الأخرى قبل علاج السطح.

ما الأعراض؟ وأي الأعراض تُعدّ طارئة؟

الأعراض المشتركة بين أمراض القرنية هي الألم واللسع والاحمرار والحساسية للضوء وضبابية الرؤية.

• احضروا في اليوم نفسه: ألم واحمرار يبدآن أثناء ارتداء العدسات اللاصقة؛ بقعة بيضاء على القرنية؛ دخول قطعة معدن أو حجر أو نبات في العين؛ تناثر مادة كيميائية (اغسلوا العين بكثير من الماء لمدة 15–20 دقيقة أولًا)؛ هبوط مفاجئ في الرؤية مع ألم شديد.
• الفحص خلال بضعة أيام: احمرار متكرر في العين يشبه قرحة البرد، وضبابية الرؤية في الصباح، وتغيير متكرر لدرجة النظارة، وشعور بوجود رمل في العين لا يزول.

يناسب التشخيص والعلاج المرضى من جميع الأعمار؛ ويستفيد من الفحوص المنتظمة بشكل خاص مرتدو العدسات اللاصقة، وعمال الزراعة والبناء، ومن لديهم قرنية مخروطية في العائلة.

لمن لا يناسب؟

• قطرات الستيرويد (الكورتيزون): لا تناسب التهاب القرنية الفطري ولا مرحلة القرحة النشطة من الهربس؛ فهي تعمّق العدوى. ولا ينبغي استخدام قطرات الستيرويد على عين حمراء من دون فحص.
• العدسات اللاصقة والعدسات الضمادية: لا تناسب أثناء العدوى النشطة ولا المرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على نظافة العدسات.
• تثبيت القرنية (CXL): لا يناسب عندما تصبح القرنية رقيقة جدًا، أو عند وجود ندبة في المركز، أو عندما تتوقف القرنية المخروطية عن التقدم.
• زراعة القرنية: لا تناسب ما دام هناك جفاف عين غير منضبط، أو مشكلة في الجفن، أو عدوى نشطة.

ما الفحوص والاختبارات التي تُجرى؟

يبدأ تشخيص أمراض القرنية بالفحص بالمصباح الشقي (مجهر العين) واختبار الصبغة؛ وتُضاف أجهزة القياس عند الحاجة.

• الفحص بالمصباح الشقي والتلوين بالفلوريسين: تصبح الخدوش والقرحات وضرر السطح مرئية بالصبغة.
• طبوغرافيا القرنية: خريطة لانحناء القرنية؛ وهي الاختبار الأساسي للقرنية المخروطية واللابؤرية.
• قياس سماكة القرنية (الباكيمتري): قياس سمك القرنية؛ ويُستخدم في الوذمة والقرنية المخروطية وتقييم الملاءمة لليزر.
• عدّ الخلايا البطانية (المجهر المرآوي): عدد الخلايا الضاخّة؛ ويُستخدم في حثل فوكس وفي التقييم قبل الجراحة.
• المزرعة: في القرحة، تُؤخذ عينة من القرنية لتحديد الكائن المسبب.

كيف تُجرى العلاجات؟

بحسب المرض، يتراوح علاج القرنية من القطرات والمرهم إلى العدسات الضمادية وتثبيت القرنية والحلقات داخل القرنية وزراعة القرنية.

1. القطرات والمرهم: في القرحة البكتيرية تُستخدم القطرات المضادة الحيوية كل ساعة في البداية، ومضادات الفطريات في العدوى الفطرية، ومضادات الفيروسات في الهربس؛ ولا يُضاف الستيرويد إلا بقرار الطبيب. وتُعطى قطرات المحلول الملحي مفرط التوتر للوذمة، والدموع الاصطناعية لضرر السطح.
2. إزالة الجسم الغريب وعلاج الخدوش: بعد قطرات مخدّرة، يُنظَّف الجزيء وأي حلقة صدأ تحت المصباح الشقي بأداة دقيقة الطرف؛ ويستغرق الإجراء بضع دقائق ويُعطى مرهم مضاد حيوي. ما يمكن توقعه: ضغط خفيف أثناء الإجراء، ولسع لمدة 1–2 يوم بعده.
3. العدسة اللاصقة الضمادية: في ضرر السطح المؤلم تغطي القرنية وتسهّل الالتئام؛ وتبقى في مكانها من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع تحت إشراف الطبيب.
4. تثبيت القرنية (CXL): في القرنية المخروطية تُطبَّق قطرات الريبوفلافين (فيتامين B2) على القرنية وتُستخدم الأشعة فوق البنفسجية لتقوية النسيج؛ ويهدف إلى إيقاف التقدم ولا يحسّن الرؤية. والتفاصيل في صفحة تثبيت القرنية.
5. الحلقات داخل القرنية: حلقات رقيقة تُوضع في القرنية تقلل الشكل المخروطي؛ لكنها لا توقف التقدم.
6. زراعة القرنية: تُخاط قرنية شفافة متبرَّع بها في مكان النسيج المريض؛ وهناك الزراعة كاملة السماكة، وزراعة DALK التي تُستبدل فيها الطبقات الأمامية فقط، وزراعة DMEK/DSAEK التي تُستبدل فيها البطانة فقط. وتُجرى الزراعات في المراكز المتقدمة التي لديها بنك عيون؛ ويُحال المرضى المناسبون إلى هذه المراكز.

كيف تسير فترة التعافي؟

تتفاوت مدة التعافي من بضعة أيام إلى سنة بحسب المرض.

اليوم 1 – الأسبوع 1

بعد خدش بسيط أو جسم غريب، تنغلق الظهارة خلال 1–3 أيام. وفي التهاب القرنية تُستخدم القطرات بتكرار كبير في البداية ويُفحص المريض كل 1–2 يوم؛ وتهدأ نوبة الهربس خلال 1–2 أسبوع.

الشهر 1

مع التئام قرحة القرنية يُخفَّض تكرار القطرات؛ ويتضح في هذه الفترة أثر أي ندبة متبقية في الرؤية. وبعد تثبيت القرنية تنغلق الظهارة خلال 3–5 أيام وقد تتذبذب الرؤية لمدة 1–3 أشهر.

على المدى الطويل

تتطلب القرنية المخروطية وحثل فوكس متابعة طويلة الأمد؛ وتُكرَّر الطبوغرافيا وعدّ الخلايا البطانية كل 6–12 شهرًا. وبعد زراعة القرنية تستقر الرؤية خلال 6–12 شهرًا. وتُجمع مراجعات المرضى القادمين من الأقضية البعيدة في اليوم نفسه؛ وفي الحالات الطارئة توجهوا مباشرة إلى أقرب قسم طوارئ.

ما المخاطر والقيود؟

أهم خطر في أمراض القرنية أن العدوى والإصابات التي تُعالَج متأخرة تترك ندبات دائمة.

• ندبة دائمة ولابؤرية: قد تترك القرحات العميقة والإصابات المركزية ندبة؛ وقد تلزم عدسة صلبة أو زراعة من أجل الرؤية.
• الانثقاب: حالة طارئة نادرة في القرحات المتقدمة.
• العودة: قد يعود التهاب القرنية الهربسي بعد سنوات.
• المشكلات المرتبطة بالستيرويد: ارتفاع ضغط العين، والساد، وتعمّق العدوى؛ ولهذا لا يُستخدم الستيرويد من دون إشراف.
• قيود تثبيت القرنية: يهدف إلى إيقاف التقدم؛ ولا يعيد الرؤية التي فُقدت بالفعل.
• مخاطر الزراعة: رفض النسيج، ولابؤرية عالية، وتعافٍ طويل؛ وتعتمد مدة الانتظار على توفر المتبرعين.

المقارنة: أي علاج لأي مرض؟

المرض	درجة الاستعجال	العلاج الرئيسي	التفاصيل
التهاب القرنية / قرحة القرنية	في اليوم نفسه	قطرات متكررة بحسب الكائن المسبب؛ مزرعة	—
خدش القرنية / جسم غريب	في اليوم نفسه	إزالة الجسم الغريب، ومرهم مضاد حيوي	—
التهاب القرنية الهربسي	1–2 يوم	مرهم وأقراص مضادة للفيروسات؛ علاج وقائي	—
حثل فوكس / الوذمة	مخطَّط	قطرات المحلول الملحي مفرط التوتر؛ زراعة البطانة في الحالات المتقدمة	—
القرنية المخروطية	مخطَّط	تثبيت القرنية، وعدسات خاصة، وحلقات؛ زراعة في الحالات المتقدمة	القرنية المخروطية، تثبيت القرنية
الظفرة	مخطَّط	الإزالة مع الطعم الملتحمي الذاتي	الظفرة
ضرر السطح الناجم عن جفاف العين	مخطَّط	دموع اصطناعية، ونظافة الجفون	جفاف العين

علاج أمراض القرنية في كهرمان مرعش

يُجري الدكتور نجمي أوزتورك تشخيص أمراض القرنية، وعلاج التهاب القرنية، وإزالة الأجسام الغريبة، ومتابعة الهربس والحثول في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. وتُقيَّم ملاءمتكم لتثبيت القرنية والحلقات داخل القرنية بالفحص والقياسات في مستشفى HG؛ وتُخطَّط الطريقة التي تناسبكم معًا. ويُحال المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة القرنية إلى المراكز المتقدمة التي لديها بنك عيون؛ ويمكن أن يواصل د. أوزتورك بعض المراجعات بعد الزراعة.

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وتغطي SGK عمومًا الفحوص وعلاج التهاب القرنية وإزالة الأجسام الغريبة؛ وقد تغطي تثبيت القرنية بشروط معينة، أما الحلقات داخل القرنية فغير مغطاة. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يأتي المرضى من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) إلى مستشفى HG في كهرمان مرعش للفحص؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. ولتخطيط السفر انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• الجمعية الأوروبية لجرّاحي الساد والجراحة الانكسارية (ESCRS) — escrs.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• علاج القرنية المخروطية
• تثبيت القرنية (CXL)
• جراحة الظفرة (لحمية العين)
• جفاف العين

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.