استئصال محتويات العين واستئصال العين والعين الاصطناعية

مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — استئصال محتويات العين، واستئصال العين، وتركيب العين الاصطناعية بعد ذلك

ما هو استئصال محتويات العين واستئصال العين؟

استئصال محتويات العين (الإفراغ) واستئصال العين هما عمليتان جراحيتان تُفرَّغ فيهما عينٌ فقدت وظيفة الإبصار بصورة دائمة وأصبحت مصدرًا لمشكلات طبية، أو تُزال. وليس القرار في أي منهما سهلًا؛ غير أنهما، في الحالات التي لا يهدأ فيها الألم، أو يتعذر فيها السيطرة على الالتهاب، أو يوجد فيها ورم يهدد الحياة، تقيان المريض من عواقب أشد.

المعلومات في هذه الصفحة تساعدكم على فهم العملية قبل اتخاذ القرار مع طبيبكم. وتُحدَّد الطريقة المناسبة بتقييم حالة العين والمرض الكامن، وما إذا كان فحص النسيج ضروريًا.

استئصال محتويات العين

في استئصال محتويات العين يبقى الجدار الخارجي للعين، وهو الصلبة (الطبقة البيضاء القاسية من العين)، في مكانه؛ وبعد إزالة القرنية تُفرَّغ الأنسجة الداخلية للعين (القزحية والعدسة والشبكية والجسم الزجاجي). وتوضع داخل كيس الصلبة المتبقي غرسة حجاجية لتعويض الحجم. ولأن العضلات التي تحرّك العين تحتفظ باتصالها بالصلبة، تكون حركة العين الاصطناعية في الغالب أقرب إلى الطبيعية.

استئصال العين

في استئصال العين تُزال كرة العين كاملةً بما في ذلك الصلبة؛ فتُفصل نقاط اتصال عضلات العين، ويُقطع العصب البصري بطول محدد وتُخرَج العين. وتوضع غرسة حجاجية في الحيز الشاغر وتُخاط العضلات فوقها. ويمكن، عند الحاجة، فحص العين المستأصلة في مختبر علم الأمراض (التشريح المرضي)؛ وعند الاشتباه بورم داخل العين يكون هذا الفحص حاسمًا.

الفرق بين الإجراءين

المقارنة	استئصال محتويات العين	استئصال العين
ما الذي يُزال	القرنية والأنسجة الداخلية للعين؛ وتبقى الصلبة	تُزال كرة العين كاملةً
عضلات العين	يبقى اتصالها بالصلبة	تُفصل ثم تُخاط من جديد فوق الغرسة
حركة العين الاصطناعية	تكون عادة أكبر	تختلف بحسب تقنية خياطة العضلات
فحص النسيج	لا يمكن فحص العين كاملة	يمكن فحص العين المستأصلة في علم الأمراض
الاشتباه بورم داخل العين	غير مناسب	هو الطريقة المفضلة
مدة العملية	أقصر عادةً	أطول عادةً

في أي الحالات يُنظر فيهما؟

حالات يُنظر فيها في استئصال محتويات العين

• عين فاقدة للبصر ومؤلمة: ألم مستمر لا يستجيب للأدوية والقطرات ويضطرب معه النوم.
• التهاب داخل العين يتعذر السيطرة عليه (التهاب باطن العين): عدوى لا تهدأ رغم العلاج بالمضادات الحيوية واستئصال الجسم الزجاجي.
• عين متقلصة ومنكمشة بشدة (ضمور كرة العين): حين تفقد العين شكلها وحجمها.
• عين عمياء لا يمكن إصلاحها بعد إصابة أو عمليات سابقة.

حالات تستدعي استئصال العين

• أورام داخل العين: في أورام مثل الورم الأرومي الشبكي والورم الميلانيني المشيمي، حين تكون مستقرة داخل العين ولا يمكن السيطرة عليها بطرق أخرى.
• إصابات العين الشديدة: رضوض تتمزق فيها كرة العين تمزقًا لا يمكن إصلاحه.
• خطر التهاب العنبية التعاطفي: في حالات مختارة تحمل فيها العين المصابة خطر تنبيه الجهاز المناعي بما يؤثر في العين السليمة أيضًا.
• حالات يلزم فيها توضيح التشخيص: حالات يكون فيها الفحص المرضي للعين المستأصلة ضروريًا.

لا تُجرى هاتان العمليتان في أي عين يمكن استعادة البصر فيها. ويُدعَم القرار بالفحص والموجات فوق الصوتية، وعند الحاجة بطرق التصوير مثل التصوير المقطعي (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI). وإذا رغبتم في الحصول على رأي طبي ثانٍ قبل اتخاذ القرار فهذا أمر مناسب تمامًا، وهو جزء طبيعي من العملية.

التقييم قبل العملية

• فحص كامل للعين: مستوى الرؤية في العينين، وضغط العين، وتقييم الجزأين الأمامي والخلفي.
• الموجات فوق الصوتية للعين: عند تعكّر الأوساط الشفافة، لتقييم داخل العين وأي كتلة محتملة.
• التصوير: تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي للحجاج عند الاشتباه بورم أو رضّ.
• التحضير العام: فحوص الدم، وتقييم التخدير، وتنظيم استخدام مميعات الدم مع الطبيب الذي وصفها.
• الشرح والموافقة: يُناقَش بالتفصيل أن الإجراء لا رجعة فيه، وما يتعلق بمرحلة العين الاصطناعية، وما يمكن توقعه.

كيف تُجرى العملية؟

استئصال محتويات العين

1. التخدير: يُجرى عادة تحت التخدير العام؛ وفي الحالات المناسبة قد يُفضَّل التخدير الموضعي (الناحي).
2. إزالة القرنية: تُزال القرنية عبر شق دائري عند حدودها.
3. تفريغ المحتوى: تُنظَّف الأنسجة الداخلية من داخل كيس الصلبة ويُغسَل الكيس.
4. تعويض الحجم: توضع غرسة حجاجية داخل كيس الصلبة؛ وعند الحاجة تُجرى شقوق مرخِّية في حواف الصلبة.
5. الإغلاق: تُخاط الصلبة ومحفظة تينون والملتحمة (الغشاء الشفاف الذي يغطي العين) طبقة بعد طبقة.
6. القالب الشفاف (الكونفورمر): يوضع قالب شفاف يحافظ على شكل الجفنين، ويُطبَّق ضماد ضاغط.

استئصال العين

1. التخدير: يُجرى تحت التخدير العام.
2. فتح الملتحمة: تُفصل الملتحمة ومحفظة تينون عن محيط العين.
3. فصل العضلات: تُحرَّر العضلات المستقيمة الأربع التي تحرّك العين بعد وضع غرز في أطرافها.
4. إخراج العين: يُقطع العصب البصري بطول مناسب وتُخرَج كرة العين؛ وفي حالات الأورام يُراعى أخذ طول كافٍ من العصب.
5. وضع الغرسة: توضع الغرسة الحجاجية في الحيز الشاغر وتُخاط العضلات المفصولة فوقها.
6. الإغلاق والقالب: تُغلق محفظة تينون والملتحمة ويوضع القالب الشفاف.

الغرسة الحجاجية

الغرسة الحجاجية حشوة مستديرة تعوّض الحجم الذي تركه النسيج المستأصل وتمنع غور تجويف العين إلى الداخل. وتبقى في تجويف العين بصورة دائمة ولا تُرى من الخارج؛ أما الجزء الذي يُرى من الخارج فهو العين الاصطناعية التي تُركَّب لاحقًا. ويُختار حجم الغرسة بحسب حجم التجويف وعمر المريض؛ وفي الأطفال يؤخذ نمو العظام في الحسبان. أما نوع المادة التي تُختار منها الغرسة وطريقة خياطة العضلات فهما تفاصيل تقنية يحددها الجراح بحسب خطة العملية.

فترة التعافي

الفترة	ما يُتوقَّع	ما ينبغي فعله
الأيام 1–5	تورم وكدمات في الجفنين؛ وقد يحدث ألم كليل وصداع	يبقى الضماد الضاغط للمدة التي يحددها الطبيب؛ وتُستخدم المسكنات والمضادات الحيوية بانتظام
الأسبوع 1	يبدأ التورم بالانحسار؛ ويبقى القالب الشفاف في مكانه	الالتزام بنظام القطرات والمرهم، وفحص المتابعة
الأسابيع 2–4	تلتئم الملتحمة وتقل الإفرازات	تجنب رفع الأثقال والأعمال التي تتطلب الانحناء
الأسابيع 4–8	يصبح تجويف العين جاهزًا للعين الاصطناعية	يُوجَّه المريض لأخذ مقاس العين الاصطناعية
الأشهر 3–6	تزول وذمة النسيج تمامًا ويستقر تلاؤم العين الاصطناعية	المتابعة المنتظمة والعناية بالعين الاصطناعية

من المتوقع في بداية فترة التعافي وجود إفراز خفيف مشوب بالدم أو مائل إلى الاصفرار من تجويف العين. وإذا اشتد الألم، أو ارتفعت الحرارة، أو اتسع احمرار الجفنين بسرعة، أو ظهر إفراز التهابي غزير، فراجعوا الطبيب دون تأخير.

العين الاصطناعية

العين الاصطناعية غطاء رقيق على شكل ملعقة يوضع بين الجفنين بعد العملية. وخلافًا لما يُظن عادةً، ليست كرة مستديرة ولا «تُبرغى» في تجويف العين؛ بل تستقر فوق الغرسة، بين الجفنين والملتحمة. ولا تمنح البصر؛ وغايتها الحفاظ على تناظر الوجه ومظهره الطبيعي ودعم شكل الجفنين.

متى تُركَّب؟

يُركَّب بعد العملية مباشرة قالب شفاف مؤقت (كونفورمر) يمنع انكماش حيز الجفن والملتحمة أثناء الالتئام. وتُصنع العين الاصطناعية الدائمة عادةً بعد الأسبوع 4–8، حين يزول التورم ويصبح تجويف العين مناسبًا لأخذ القالب. وتختلف المدة من شخص إلى آخر؛ ولا يُستعجَل الأمر، لأن التدخل المبكر قد يعيق التئام النسيج.

كيف تُصنع؟

1. أخذ المقاس: يُؤخذ شكل تجويف العين بأخذ قالب على يد أخصائيين مدرَّبين على هذا العمل في صناعة العيون الاصطناعية.
2. التشكيل: تُشكَّل العين الاصطناعية بحسب فتحة الجفنين وموضع العين الأخرى.
3. التلوين: يُنفَّذ لون القزحية والأوعية في بياض العين وقطر الحدقة يدويًا، مع اتخاذ العين السليمة نموذجًا.
4. التجربة والتعديل: بعد التركيب تُقيَّم حركة الجفنين وموضعهما، وتُجرى تعديلات دقيقة عند الحاجة.

العناية والاستخدام اليومي

• تُخرَج العين الاصطناعية وتُنظَّف بالوتيرة التي يوصي بها الطبيب أو أخصائي العيون الاصطناعية؛ وقد يؤدي إخراجها وإعادتها أكثر من اللازم إلى تهيج الملتحمة.
• يُستعمل في التنظيف المحاليل الموصى بها، وليس الصابون أو المنتجات المحتوية على الكحول.
• قد يحدث جفاف وإفراز في تجويف العين؛ وتخفف القطرات المرطبة هذه الشكوى.
• يخشوشن سطح العين الاصطناعية مع الوقت؛ وتحتاج عادةً إلى تلميع أو استبدال كل بضع سنوات. وفي الأطفال تكون المدة أقصر، لأن نمو الوجه ما زال مستمرًا.
• يمكن النوم والعين الاصطناعية في مكانها؛ ويُقرَّر إخراجها أو عدمه بحسب توصية الطبيب.
• أصبحت حماية العين السليمة الآن أمرًا بالغ الأهمية: يُنصح باستخدام نظارة بعدسات غير قابلة للكسر للوقاية من الصدمات، وبإجراء فحوص منتظمة للعين.

المخاطر والقيود

• الإجراء لا رجعة فيه: لا يمكن استعادة العين المستأصلة أو المحتوى المُفرَّغ؛ ولا يوجد بصر في تلك العين بصورة دائمة.
• النزف والعدوى: قد يحدثان كما في أي جراحة.
• انكشاف الغرسة: قد ينشأ عند انفتاح النسيج الذي يغطيها؛ وقد يلزم إصلاح إضافي.
• مظهر غائر في تجويف العين: إذا لم يُعوَّض الحجم بما يكفي فقد يظهر تقعّر في الجفن العلوي.
• تغيرات في وضع الجفن: قد يتطور تدلٍّ أو ارتخاء في الجفن؛ ويُصحَّح عند الحاجة بـجراحة الجفن.
• الإحساس الشبحي: قد يصف بعض المرضى ألمًا أو إحساسًا بالضوء كأن العين المستأصلة ما زالت موجودة؛ ويخف ذلك عادةً مع الوقت.
• حركة العين الاصطناعية محدودة: فهي لا تتحرك بقدر العين الطبيعية؛ وبعد استئصال محتويات العين تكون الحركة عادةً أكبر.

التكيّف والدعم

فقدان العين ليس مجرد مرحلة جراحية. ففي بضعة أسابيع بعد العملية من المعتاد أن يجد المريض صعوبة في إدراك العمق، وأن يتأخر في ملاحظة الأجسام القادمة من الجانب، وأن يشعر بعدم الارتياح عند صعود الدرج ونزوله؛ ويتكيف الدماغ مع هذه الحالة إلى حد كبير خلال بضعة أشهر. أما قيادة السيارة فيلزم تقييم شروط الرؤية المنصوص عليها في أنظمة رخصة القيادة تقييمًا مستقلًا.

القلق بشأن المظهر والحزن والتحفظ في الاختلاط بالآخرين أمور شائعة في هذه المرحلة ومفهومة. وإذا استمرت هذه المشاعر فينبغي عدّ طلب الدعم النفسي جزءًا من العلاج؛ ولا تترددوا في مشاركتها مع طبيبكم.

استئصال محتويات العين واستئصال العين والعين الاصطناعية في كهرمان مرعش

يُجري الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، هاتين العمليتين في مستشفى HG الخاص في كهرمان مرعش، تركيا. ويُخطَّط الفحص والموجات فوق الصوتية للعين والتصوير المطلوب في المستشفى نفسه؛ وتُتابَع كذلك فحوص ما بعد العملية والتوجيه إلى مرحلة العين الاصطناعية من هناك. وبالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكينوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُحدَّد موعد الفحص والفحوص المطلوبة في اليوم نفسه قدر الإمكان. ويمكنكم الاطلاع على معلومات الموعد في صفحة طبيب عيون في كهرمان مرعش.

أما الخيارات الجراحية في الالتهاب داخل العين ومشكلات الشبكية الشديدة فتُشرح في صفحتي استئصال الجسم الزجاجي وأمراض الشبكية، وأما الحالات المؤلمة المرتبطة بضغط العين فتُشرح في صفحة الجلوكوما.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• تجميل الجفون
• استئصال الجسم الزجاجي
• الجلوكوما (الماء الأزرق)
• أمراض القرنية

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.