جراحة الظفرة (لحمية العين) والشحيمة

جراحة الظفرة مع الطعم الملتحمي الذاتي — مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هي الظفرة؟

الظفرة (المعروفة شعبيًا بـ«لحمية العين»، وبالتركية “göz eti”) نمو مثلثي الشكل يحدث عندما يتثخّن الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين (الملتحمة) وينمو فوق الطبقة الشفافة الأمامية للعين، أي القرنية. وتبدأ عادة من الجهة الأقرب إلى الأنف وتتقدم ببطء على مدى السنوات. ولأنها تحتوي على أوعية دموية تبدو حمراء؛ ومع نموها تشدّ القرنية وتسبب اللابؤرية (الأستيغماتيزم)، وعندما تصل إلى محور الإبصار تُضعف الرؤية. والظفرة ليست ورمًا وليست معدية.

الفرق بين الظفرة والشحيمة

الشحيمة (pinguecula) نتوء صغير أبيض مائل إلى الصفرة على الملتحمة بجوار القرنية؛ ولا تنمو فوق القرنية. وتحمرّ من وقت لآخر وتسبب إحساسًا بالخشونة، لكنها لا تؤثر في الرؤية ولا تحتاج عادة إلى جراحة. أما الظفرة فهي نسيج وعائي متقدم يزحف عبر القرنية. وترتبط كلتاهما بالعوامل البيئية نفسها.

ما أسباب الظفرة؟

السبب الرئيسي للظفرة هو التعرض على مدى سنوات كثيرة للأشعة فوق البنفسجية (UV) من الشمس وللغبار والرياح. ولذلك فهي أكثر شيوعًا لدى من يعملون في الزراعة والبناء والأعمال الخارجية، وفي المناخات المشمسة والمغبرّة؛ وتُشاهد كثيرًا لدى المرضى الذين يعملون في الزراعة والأعمال الخارجية في كهرمان مرعش وأقضيتها. كما أن البيئة الأكثر غبارًا بعد الزلزال عامل آخر يمكن أن يزيد تهيج سطح العين. ويرفع جفاف العين ووجود تاريخ عائلي للظفرة من الخطر.

ما الأعراض؟ ولمن تناسب الجراحة؟

أكثر أعراض الظفرة شيوعًا هي الاحمرار، واللسع والحرقة، والإحساس بوجود رمل في العين، وملاحظة قطعة نسيج لحمية تنمو في الجهة الأنفية من العين.

• احمرار ولسع يزدادان سوءًا في الرياح والشمس والأجواء المغبرّة
• دمعان، وإفرازات لزجة في الصباح
• لابؤرية ورؤية مشوّشة بسبب الشدّ على القرنية
• انخفاض ملحوظ في الرؤية عندما يقترب النسيج من الحدقة
• انزعاج عند ارتداء العدسات اللاصقة

تناسب الجراحة المرضى الذين تقترب ظفرتهم من الحدقة، أو تُضعف الرؤية بإحداث لابؤرية، أو تبقى حمراء ومتهيجة رغم العلاج بالقطرات، أو تحدّ من حركة العين. ولدى المرضى المخطط لهم إجراء جراحة الساد (الماء الأبيض) أو الليزر، تُزال مسبقًا الظفرة التي تشوّه القياسات.

لمن لا يناسب؟

• أصحاب الظفرة الصغيرة الهادئة: لا يُجرى التدخل الجراحي على نسيج لا يسبب شكاوى ولا يتقدم فوق القرنية؛ بل يُراقب مع الدموع الاصطناعية والوقاية من الشمس.
• أصحاب الشحيمة: لأنها لا تؤثر في الرؤية، لا يُنصح عمومًا بإزالتها؛ وعندما تحمرّ تكفي دورة قصيرة من القطرات.
• المصابون بالتهاب نشط في سطح العين أو جفاف عين غير منضبط: تُعالَج هذه الحالات مسبقًا؛ وإلا تأخر الالتئام وارتفع خطر النكس.
• المصابون بداء السكري غير المنضبط أو بمشكلة في الجهاز المناعي: تُضبط الحالة العامة مسبقًا حتى يلتئم الجرح.
• المرضى الذين قد يحتاجون إلى جراحة الجلوكوما (الماء الأزرق) مستقبلًا: تُحفظ الملتحمة العلوية؛ ويُؤخذ الطعم من منطقة أخرى أو يُفضَّل الغشاء الأمنيوسي.

ما الفحوص والاختبارات التي تُجرى؟

تُشخَّص الظفرة بالفحص بالمصباح الشقي (مجهر العين)؛ وتُجرى فحوص إضافية لاتخاذ قرار الجراحة وللمتابعة.

• الفحص بالمصباح الشقي: يُقيَّم حجم النسيج، ومدى تقدمه فوق القرنية، ودرجة توعّيه الدموي.
• حدة الإبصار وقياس الانكسار: يُحدَّد ما إذا كانت اللابؤرية ناتجة عن الظفرة.
• طبوغرافيا القرنية: يُقاس تشوّه التحدّب الناتج عن النسيج على خريطة للقرنية ويُقارن قبل الجراحة وبعدها.
• اختبارات جفاف العين: لأن جفاف العين يزيد خطر النكس، يُعالَج قبل الجراحة.
• التصوير الفوتوغرافي: يُسجَّل حجم النسيج حتى يمكن متابعة سرعة نموه.

كيف تُجرى جراحة الظفرة؟

في جراحة الظفرة يُزال النسيج بالكامل من القرنية وبياض العين، وتُغطى المنطقة المكشوفة برقعة تُؤخذ من ملتحمة المريض نفسه (الطعم الملتحمي الذاتي). ويستغرق الإجراء نحو 30–45 دقيقة تحت التخدير الموضعي ويعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه.

1. التخدير: تُعطى قطرات مخدّرة ويُحقن مخدّر موضعي بإبرة رفيعة تحت الملتحمة. وتُعطى تهدئة عند الحاجة.
2. إزالة النسيج: يُقشَّر رأس الظفرة عن القرنية، ويُفصل جسمها والنسيج المتثخّن تحتها عن بياض العين؛ مع حماية عضلة العين.
3. تنعيم سطح القرنية: تُنظَّف البقايا الخشنة المتبقية على القرنية.
4. الطعم الملتحمي الذاتي: تُؤخذ رقعة رقيقة من الملتحمة السليمة تحت الجفن العلوي وتُوضع فوق المنطقة العارية. وتُثبَّت الرقعة بغرز دقيقة أو بغراء الفيبرين النسيجي؛ وعند استخدام الغراء يستمر الإحساس بالخشونة بعد الجراحة مدة أقصر.
5. تدابير إضافية: في الظفرة المتكررة قد يُطبَّق الميتومايسين C لفترة وجيزة أثناء الجراحة لتقليل احتمال النكس. وإذا كانت الملتحمة غير كافية فقد يُستخدم طعم من الغشاء الأمنيوسي.
6. الضماد: يُوضع مرهم مضاد حيوي وتُبقى العين مغطاة ليوم واحد.

ما الذي تتوقعونه: هناك حرقة قصيرة أثناء الحقن وإحساس بالضغط واللمس أثناء العملية؛ ويكون الألم خفيفًا عادة. ومن المتوقع حدوث لسع ودمعان وحساسية للضوء لبضعة أيام بعد الجراحة.

جراحة الظفرة خطوة بخطوة

إزالة النسيج الذي نما نحو القرنية وتغطية المنطقة المكشوفة بنسيج من العين نفسها.

1. نمو الظفرةينمو نسيج الملتحمة على شكل مثلث نحو القرنية، وغالبًا من الجهة الأنفية. ومع كبره قد يسبب لابؤرية، وإذا غطّى محور الرؤية أضعف الإبصار.
2. الإزالة والرقعة النسيجيةبعد إزالة النسيج تُغطى المنطقة المكشوفة برقعة رقيقة تُؤخذ من ملتحمة العين نفسها. ويقلل هذا الأسلوب احتمال عودة النمو.
3. التعافييلتئم السطح خلال بضعة أسابيع. وقد يستمر الاحمرار مدة من الزمن؛ والوقاية من الشمس والغبار والرياح تقلل خطر عودة النمو.

كيف تسير فترة التعافي؟

بعد جراحة الظفرة يزول الانزعاج عادة خلال أسبوع واحد، والاحمرار خلال 3–6 أسابيع.

اليوم 1

يُزال الضماد في فحص اليوم التالي؛ وتُبدأ قطرات المضاد الحيوي والستيرويد (الكورتيزون). واللسع والدمعان والحساسية للضوء أمور طبيعية؛ وتساعد النظارات الشمسية. ولا تفركوا العين.

الأسبوع 1

قد يبدو الطعم متورمًا وأحمر قليلًا؛ وهذا يدل على أنه يلتحم. وإذا استُخدمت غرز فقد يستمر الإحساس بالخشونة حتى إزالتها (1–2 أسبوع). وابتعدوا عن الأجواء المغبرّة والعاصفة؛ والعودة إلى العمل المكتبي بعد 3–5 أيام وإلى العمل الخارجي بعد 1–2 أسبوع.

الشهر 1 وما بعده

يقلّ الاحمرار بدرجة كبيرة؛ وتُخفَّض قطرات الستيرويد تدريجيًا وتُوقف تحت إشراف الطبيب. ويستغرق استقرار الطعم بالكامل 4–8 أسابيع. ولأن النكس يُشاهد غالبًا خلال أول سنة، تُخطَّط المراجعات في اليوم 1 والأسبوع 1 والشهر 1 والشهر 3 وبعد سنة واحدة؛ وبالنسبة إلى المرضى من الأقضية البعيدة تُرتَّب مراجعة اليوم 1 بحيث تندرج في الرحلة نفسها مع العملية.

ما المخاطر والقيود؟

أهم قيود جراحة الظفرة هو احتمال عودة نمو النسيج (النكس)؛ ويقلل الطعم الملتحمي الذاتي هذا الخطر بشكل ملحوظ لكنه لا يلغيه.

• النكس: في العمليات التي تُجرى من دون طعم قد تتجاوز نسبة النكس 30 بالمئة، بينما تُذكر في الأدبيات الطبية نسبة نحو 5–10 بالمئة مع الطعم الذاتي. ويزيد صغر السن والعمل الخارجي والنسيج الكبير الغني بالأوعية من الخطر.
• مشكلات في الطعم: قد يتورم الطعم أو ينزاح أو، نادرًا، لا يلتحم؛ وفي هذه الحالة يمكن خياطته مجددًا.
• ندبة القرنية واللابؤرية: مع النسيج الذي اقترب كثيرًا من الحدقة قد تبقى ندبة خفيفة على القرنية وبعض اللابؤرية؛ ولهذا السبب لا ينبغي تأخير الجراحة طويلًا.
• احمرار مطوّل: قد يستمر لدى بعض المرضى 2–3 أشهر.
• مخاطر نادرة: العدوى، والتفاعل مع الغرز، وارتفاع ضغط العين بسبب قطرات الستيرويد، وترقق الصلبة في العيون المعالجة بالميتومايسين، وازدواج الرؤية إذا تأثرت عضلة العين.

البدائل والمقارنة

الجراحة هي العلاج الذي يزيل الظفرة بشكل دائم؛ فالقطرات والليزر لا يقضيان على النسيج.

الخيار	لمن	خطر النكس	ملاحظة
المراقبة والدموع الاصطناعية والوقاية من الشمس	الظفرة الصغيرة الهادئة؛ الشحيمة	—	دورة قصيرة من القطرات أثناء نوبات الاحمرار
الصلبة العارية (الإزالة من دون طعم)	لا يُنصح بها اليوم	مرتفع	إزالة فقط
الطعم الملتحمي الذاتي (بالغرز)	الطريقة القياسية	منخفض	تُزال الغرز خلال 1–2 أسبوع
الطعم الملتحمي الذاتي (بالغراء النسيجي)	الطريقة القياسية	منخفض	يستمر الإحساس بالخشونة مدة أقصر
طعم الغشاء الأمنيوسي	الحالات الكبيرة أو المتكررة، والملتحمة غير الكافية	متوسط	يمكن استخدامه أيضًا مع الطعم الذاتي
الميتومايسين C (تدبير إضافي)	الحالات المتكررة	يخفّضه	لدى مرضى مختارين، بسبب خطر ترقق الصلبة

لأن الظفرة تؤثر في سطح القرنية، تُقيَّم مع أمراض القرنية؛ ويُعالَج ما يصاحبها من جفاف العين والتهاب الجفن قبل الجراحة.

هذا العلاج في كهرمان مرعش

يُجري الدكتور نجمي أوزتورك جراحة الظفرة (استئصال الظفرة مع الطعم الملتحمي الذاتي) في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. ويُجرى الفحص وطبوغرافيا القرنية والتخطيط الجراحي في المستشفى نفسه؛ وتُجرى العملية تحت التخدير الموضعي كإجراء نهاري.

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وتُغطي SGK عمومًا جراحة الظفرة؛ أما إزالة الشحيمة لأغراض المظهر فقط فقد تقع خارج التغطية. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يأتي المرضى من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) إلى مستشفى HG في كهرمان مرعش للفحص والجراحة؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. ولتخطيط السفر انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• الجمعية الأوروبية لجرّاحي الساد والجراحة الانكسارية (ESCRS) — escrs.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• أمراض القرنية
• جفاف العين
• التهاب الجفن (التهاب حواف الجفون)
• جميع علاجات العيون

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.