التهاب العنبية وأمراض العنبية (الالتهاب داخل العين)

تشخيص التهاب العنبية الأمامي والمتوسط والخلفي والشامل وعلاجه ومتابعته المنتظمة مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هي العنبية، وما هو التهاب العنبية؟

العنبية هي الطبقة الوسطى للعين، الغنية بالأوعية الدموية، ولها ثلاثة أجزاء: في الأمام القزحية (الجزء الملون من العين)، وفي الوسط الجسم الهدبي (البنية التي تنتج السائل داخل العين وتضبط بؤرة العدسة)، وفي الخلف المشيمية (الطبقة الوعائية التي تغذي الشبكية). والتهاب العنبية (التهاب الطبقة الوسطى للعين) هو التهاب هذه الطبقة؛ ويُسمى غالبًا “التهاب العين”، لكنه على خلاف التهاب الملتحمة (الرمد) يصيب داخل العين وقد يؤدي إلى فقدان دائم للبصر إذا لم يُعالَج.

يُقسَّم التهاب العنبية إلى أربع مجموعات بحسب موضع الالتهاب؛ ويحدد الموضع الأعراض ومدى الحاجة إلى علاج مكثف على حد سواء:

النوع	الجزء المصاب	السمات النموذجية
التهاب العنبية الأمامي (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي)	القزحية والجزء الأمامي من الجسم الهدبي	النوع الأكثر شيوعًا؛ يبدأ بألم مفاجئ واحمرار وحساسية للضوء ويستجيب عادة جيدًا للعلاج بالقطرات.
التهاب العنبية المتوسط	الجسم الزجاجي (الهلام داخل العين) والجزء الخلفي من الجسم الهدبي	الألم قليل؛ والعوائم والتشوش هما الشكويان الرئيسيتان. وقد يحدث لدى الشباب ومع التصلب المتعدد.
التهاب العنبية الخلفي	المشيمية والشبكية	لا يسبب ألمًا عادة، لكنه النوع الذي يهدد البصر أكثر من غيره؛ والعدوى مثل داء المقوسات ومرض بهجت هي الأسباب الرئيسية.
التهاب العنبية الشامل	العنبية كلها	تجتمع فيه الموجودات الأمامية والخلفية؛ ويُرى في مرض بهجت والساركويد ومرض فوغت-كوياناغي-هارادا.

ما أعراض التهاب العنبية، ومن يصاب به؟

أكثر أعراض التهاب العنبية شيوعًا هي ألم العين، وعدم تحمل الضوء، والاحمرار، وتشوش الرؤية. وتختلف الأعراض بحسب الجزء المصاب:

• ألم عميق نابض في العين وألم يمتد إلى ما فوق الحاجب
• الحساسية للضوء (رهاب الضوء)؛ وتضييق العينين في الضوء الساطع، وزيادة الدمع
• الاحمرار: على خلاف التهاب الملتحمة، يكون أوضح ما يكون في حلقة حول الجزء الملون من العين، ولا توجد إفرازات
• رؤية مشوشة أو ضبابية
• العوائم (نقاط تسبح في مجال الرؤية)؛ وهي الشكوى الرئيسية في التهاب العنبية المتوسط والخلفي
• حدقة صغيرة أو غير منتظمة الشكل (لأن القزحية التصقت)
• احمرار العين المتكرر: تكرار الاحمرار والألم في العين نفسها كل بضعة أشهر يشير إلى التهاب العنبية

ما أسباب التهاب العنبية؟

في نسبة كبيرة من حالات التهاب العنبية يكون السبب استهداف الجهاز المناعي للعين؛ وفي بعضها توجد عدوى، وفي الباقي لا يُعثر على سبب رغم كل الفحوص (التهاب العنبية مجهول السبب).

• أمراض المناعة الذاتية والأمراض الروماتيزمية: مرض بهجت (شائع في تركيا؛ ويسبب التهاب العنبية الخلفي والتهاب الأوعية الدموية في الشبكية)، والتهاب الفقار اللاصق والأمراض المرتبطة بـHLA-B27 (التهاب عنبية أمامي متكرر)، والتهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال (التهاب عنبية أمامي صامت وخفي)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والساركويد، وداء الأمعاء الالتهابي، والتصلب المتعدد.
• العدوى: داء المقوسات (ينتقل عبر براز القطط واللحوم غير المطهوة جيدًا)، وفيروسا الهربس والحزام الناري، والسل، والزهري.
• أسباب أخرى: إصابات العين، وجراحة سابقة في العين.

لمن لا يناسب العلاج القياسي بالكورتيزون؟

علاج التهاب العنبية ليس واحدًا للجميع؛ ففي بعض الحالات لا يناسب الكورتيزون وحده بل قد يكون ضارًا:

• التهاب العنبية الناجم عن عدوى: في التهاب العنبية الناجم عن داء المقوسات أو الهربس أو السل، لا يُعطى الكورتيزون إلا مع دواء العدوى؛ وإذا استُخدم وحده أشعل العدوى.
• من يرتفع ضغط عينهم استجابةً للكورتيزون: يُراقَب ضغط العين عن كثب أثناء العلاج؛ وعند الضرورة يُنتقل إلى أدوية غير كورتيزونية.
• السكري غير المنضبط، وهشاشة العظام الشديدة، وقرحة المعدة، والعدوى النشطة: تُحدَّد جرعة الكورتيزون الفموي أو الوريدي؛ ويُبكَّر باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
• الحمل والرضاعة: لا يمكن استخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة؛ ويُخطَّط العلاج بالاشتراك مع طبيب النساء والتوليد.

كيف يتم الفحص والتحاليل؟

يُشخَّص التهاب العنبية عند رؤية خلايا التهابية داخل العين في الفحص بالمصباح الشقي (المجهر الحيوي)؛ ويتطلب إيجاد السبب تحاليل دم، وعند الحاجة رأيًا من طب الروماتيزم. ويُجري الدكتور نجمي أوزتورك ما يلي أثناء الفحص:

• الفحص بالمصباح الشقي: تُصنَّف درجة الخلايا والعكارة في الحجرة الأمامية؛ ويُبحث عن ترسبات خلف القرنية والتصاقات في القزحية.
• قياس ضغط العين: قد يخفض التهاب العنبية ضغط العين أو يرفعه؛ ويُقاس في كل متابعة.
• فحص الشبكية (قاع العين): تُوسَّع الحدقة بالقطرات ويُفحص الجسم الزجاجي والشبكية والمشيمية.
• التصوير المقطعي البصري (OCT): يقيس تجمع السائل في مركز الرؤية (الوذمة البقعية)؛ ويُستخدم لمراقبة الاستجابة للعلاج.
• تصوير الأوعية بالفلوريسين لقاع العين (تصوير أوعية العين): يُظهر الالتهاب والتسرب في الأوعية الدموية للشبكية؛ ويلزم خاصة في مرض بهجت.
• تحاليل الدم والتصوير: تعداد الدم الكامل، وسرعة الترسيب، وHLA-B27، واختبارات الزهري والسل، وصورة أشعة للصدر؛ واختبارات داء المقوسات والفيروسات بحسب الاشتباه.
• العمل مع طب الروماتيزم: يُسأل عن أعراض المفاصل وقرح الفم والجلد والأمعاء؛ وعند الاشتباه في مرض جهازي يُجرى التقييم بالاشتراك مع طب الروماتيزم.

ماذا يحدث في التهاب العنبية؟

التهاب الطبقة الوسطى الوعائية من العين، والعلامات التي تظهر من الخارج.

1. الطبقة الملتهبةالعنبية هي الطبقة الوسطى الغنية بالأوعية في العين. وعند التهابها يظهر ألم وحساسية للضوء واحمرار وتشوش في الرؤية؛ وقد تكون العلامات في الجزء الأمامي من العين أو الأوسط أو الخلفي.
2. هدف العلاجيهدف العلاج إلى كبح الالتهاب ومنع حدوث ضرر دائم. ويبدأ بالقطرات؛ وعند الحاجة يُضاف علاج جهازي ويُبحث عن مرض كامن.

كيف يُعالج التهاب العنبية؟

هدف علاج التهاب العنبية هو السيطرة على الالتهاب بسرعة، وحماية البصر، ومنع الانتكاسات. ويسير العلاج خطوة بخطوة؛ ويحدد موضع الالتهاب وشدته وسببه الخطوة التي يُبدأ منها:

1. قطرات الكورتيزون (الستيرويد): العلاج الرئيسي في التهاب العنبية الأمامي. تُوضع في البداية بتواتر عالٍ (أحيانًا كل ساعة)، ومع هدوء الالتهاب تُخفَّض تدريجيًا على مدى أسابيع. وإيقافها فجأة يشعل الالتهاب.
2. القطرات الموسّعة للحدقة (شالّات المطابقة): تخفف الألم بإرخاء تشنج العضلة الهدبية وتمنع التصاق القزحية بالعدسة؛ وتشوّش الرؤية القريبة مؤقتًا.
3. حقن الكورتيزون حول العين أو داخلها: يُستخدم في التهاب العنبية المتوسط والخلفي وفي الوذمة البقعية. ويُجرى في بضع دقائق تحت تخدير بالقطرات؛ وتشعرون بضغط أثناء الحقن. ويستمر المفعول من أسابيع إلى أشهر.
4. الكورتيزون الفموي أو الوريدي: تُستخدم دورة قصيرة بجرعة عالية في التهاب العنبية الشديد أو الخلفي وعند إصابة كلتا العينين؛ وبسبب آثاره الجانبية يُخطَّط كعلاج انتقالي.
5. الأدوية المثبطة للمناعة: في الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف الكورتيزون أو التي تتكرر كثيرًا، تُبدأ أدوية مثل الميثوتريكسات والآزاثيوبرين والميكوفينولات والسيكلوسبورين بالاشتراك مع طب الروماتيزم؛ وتلزم تحاليل دم منتظمة.
6. العلاجات البيولوجية: في مرض بهجت والتهاب العنبية المقاوم، تُستخدم العوامل البيولوجية المضادة لـTNF أو الإنترفيرون بقرار مشترك مع طب الروماتيزم.
7. علاج العدوى: إذا كان السبب داء المقوسات أو الهربس أو السل، يُعطى المضاد الحيوي أو مضاد الفيروسات المناسب مع الكورتيزون.
8. علاج المضاعفات: يُعالَج الساد (الماء الأبيض) أو الجلوكوما (الماء الأزرق) الذي يتطور جراحيًا بعد هدوء الالتهاب لمدة 3 أشهر على الأقل؛ وقد تتطلب العكارة الدائمة في الجسم الزجاجي استئصال الزجاجية.

كيف تسير فترة التعافي والمتابعة؟

في التهاب العنبية الأمامي يقل الألم والحساسية للضوء عادة خلال بضعة أيام من بدء العلاج بالقطرات؛ ويستغرق هدوء الالتهاب تمامًا 4–6 أسابيع. وفي التهاب العنبية الخلفي والحالات المرتبطة بمرض جهازي يستمر العلاج أشهرًا، وأحيانًا سنوات.

• الأسبوع 1: تُستخدم القطرات على فترات متقاربة؛ وتُجرى متابعة خلال 3–7 أيام ويُقاس ضغط العين. وتقلل النظارات الشمسية الحساسية للضوء.
• الشهر 1: مع تناقص الخلايا في الحجرة الأمامية، تُخفَّض جرعة القطرات تدريجيًا. ويُعطى جدول التخفيض كتابيًا؛ لا توقفوا القطرات من تلقاء أنفسكم.
• الأشهر 3–6 وما بعدها: تستمر المتابعات حتى بعد هدوء الالتهاب؛ ولدى من يتناولون أدوية جهازية تُكرَّر تحاليل الدم ومتابعات طب الروماتيزم. وفي التهاب العنبية الصامت لدى الأطفال يُعدّ الفحص المنتظم ضروريًا حتى من دون أعراض.

بالنسبة إلى المرضى القادمين من أقضية مثل البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun)، تُمدَّد الفترات بين المتابعات بعد هدوء الالتهاب مع مراعاة السفر؛ ويمكن إجراء تحاليل الدم في مركز قريب من المنزل وتقييم النتائج في المتابعة.

ما المخاطر والمضاعفات والقيود؟

الخطر الرئيسي لالتهاب العنبية أنه يترك ضررًا دائمًا في العين عندما لا يُعالَج أو عندما يتكرر. وللعلاج نفسه آثار جانبية أيضًا، وتُجرى المتابعة لإدارة هذين الخطرين معًا.

• الساد (تعكر العدسة): يعكّر الالتهاب نفسه والاستخدام طويل الأمد للكورتيزون العدسة؛ وتُخطَّط الجراحة بينما الالتهاب هادئ (جراحة الساد).
• الجلوكوما (ارتفاع ضغط العين): قد تسدّ الخلايا الالتهابية تدفق السائل خارج العين؛ ويرفع الكورتيزون الضغط أيضًا لدى بعض الأشخاص (علاج الجلوكوما).
• الوذمة البقعية: تجمع السائل في مركز الرؤية هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر في التهاب العنبية؛ ويُراقَب بالتصوير المقطعي البصري وقد يحتاج إلى حقنة.
• التصاقات القزحية: تشوّه شكل الحدقة وقد تؤدي إلى أزمة في ضغط العين.
• عكارة الجسم الزجاجي، وانفصال الشبكية، وترسبات الكالسيوم على القرنية (اعتلال القرنية الشريطي)
• الآثار الجانبية للعلاج: مع الكورتيزون الجهازي زيادة الوزن وارتفاع سكر الدم وفقدان العظم؛ ومع الأدوية المثبطة للمناعة القابلية للعدوى واضطرابات وظائف الكبد وتعداد الدم. ولهذا تُجرى تحاليل دم منتظمة.
• الانتكاس: يسير التهاب العنبية المرتبط بـHLA-B27 ومرض بهجت خاصة على شكل نوبات؛ ويهدف العلاج إلى تقليل النوبات ولا يمكنه الوعد بالقضاء عليها تمامًا.

مقارنة خيارات العلاج

خيارات العلاج ليست بدائل لبعضها، بل خطوات تُضاف إلى بعضها بحسب شدة المرض.

الخيار	متى	المزايا	العيوب
قطرات الكورتيزون	التهاب العنبية الأمامي	مفعول محدود في العين، سهلة الاستخدام	لا تصل إلى مؤخرة العين؛ ضغط العين، والساد
الحقن حول العين / داخلها	التهاب العنبية المتوسط والخلفي، والوذمة البقعية	مفعول موضعي قوي، وآثار جانبية قليلة على الجسم	قد يلزم تكراره؛ ضغط العين، ونادرًا العدوى
الكورتيزون الجهازي	التهاب العنبية الشديد الذي يصيب كلتا العينين	مفعول سريع وقوي	آثار جانبية خطيرة على الجسم مع الاستخدام طويل الأمد
الأدوية المثبطة للمناعة	التهاب العنبية المزمن والمتكرر	تقلل الحاجة إلى الكورتيزون	يبدأ المفعول بعد أسابيع؛ وتلزم تحاليل دم
العلاجات البيولوجية	مرض بهجت، والتهاب العنبية المقاوم	فعالة في الحالات المقاومة	الكشف عن العدوى ومتابعة طب الروماتيزم إلزاميان

تُشرح مشكلات الشبكية الناجمة عن التهاب العنبية في صفحة أمراض الشبكية، والعملية التي تُجرى للعكارة الدائمة في الجسم الزجاجي في صفحة استئصال الزجاجية.

تشخيص التهاب العنبية ومتابعته في كهرمان مرعش

يتولى الدكتور نجمي أوزتورك تشخيص التهاب العنبية وأمراض العنبية ومتابعتها في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا؛ ويُخطَّط الفحص بالمصباح الشقي وفحص الشبكية والتصوير المقطعي البصري وتحاليل الدم اللازمة في المستشفى نفسه. وعند الاشتباه في مرض جهازي يُجرى تقييم مشترك مع طب الروماتيزم والطب الباطني.

تغطي SGK عمومًا فحوص التهاب العنبية والعلاج بالقطرات والحقن وجراحة المضاعفات. ومستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وقد تتطلب الأدوية البيولوجية تقرير لجنة طبية في تركيا. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يُفحص المرضى من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) في مستشفى HG في كهرمان مرعش؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. لا تؤجلوا الفحص إذا أصابكم احمرار مؤلم مفاجئ في العين؛ ولتخطيط السفر انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• الجلوكوما (ضغط العين)
• جراحة الساد (الماء الأبيض)
• أمراض الشبكية
• استئصال الزجاجية

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.