العدسة ثلاثية البؤرة (العدسة الداخلية متعددة البؤر)

معلومات موضوعية عن العدسة الداخلية ثلاثية البؤرة — الملاءمة يتم تقييمها من خلال الفحص والقياسات لدى الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هي العدسة ثلاثية البؤرة؟

العدسة ثلاثية البؤرة (ذات البؤر الثلاث) هي عدسة داخلية متعددة البؤر تُوضع داخل العين وتهدف إلى رؤية واضحة عن بُعد وعلى المسافة المتوسطة وعن قرب في الوقت نفسه. وتُعرف شعبيًا باسم «العدسة الذكية» (بالتركية «akıllı lens»)، لكن العدسة لا «تفكر» ولا تغيّر بؤرتها؛ بل تقسم حلقات دقيقة على سطحها الضوء الداخل إلى ثلاث نقاط بؤرية منفصلة. ويتعلم الدماغ اختيار الصورة الحادة للمسافة التي يُنظر إليها. ولهذا تستخدم النصوص الطبية مصطلحات «ثلاثية البؤرة» أو «متعددة البؤر» أو «العدسة المصحِّحة لقصو البصر الشيخوخي».

تُوضع العدسة ثلاثية البؤرة في الموضع نفسه الذي تُوضع فيه العدسة المستخدمة في جراحة الساد، أي داخل الكيس المحفظي الذي يبقى بعد إزالة العدسة الطبيعية. وهي دائمة، ولا تحتاج إلى عناية يومية، ولا تُرى من الخارج. والمسافات البؤرية الثلاث مصمَّمة تقريبًا للبعيد (القيادة، التلفاز)، والمتوسط (الحاسوب، سطح المطبخ، 60–80 سم)، والقريب (القراءة، الهاتف، 40 سم).

في أي الحالات تُزرع العدسة ثلاثية البؤرة؟

تُزرع العدسة ثلاثية البؤرة لغرضين: إما أن تُختار لتحل محل العدسة المعتمة في جراحة الساد، أو لدى شخص ليس لديه ساد، باستبدال العدسة الشفافة فقط للاستغناء عن النظارات (استبدال العدسة الانكساري). وعندما تُزرع مع جراحة الساد، فإنها تزيل التعتيم وتقلل كثيرًا الحاجة إلى نظارات البعيد والقراءة معًا. وفي استبدال العدسة الانكساري يكون الهدف هو تصحيح قصو البصر الشيخوخي (صعوبة الرؤية عن قرب المرتبطة بالعمر) الذي يظهر بعد سن 45 وأي درجة نظر للبعيد معًا.

لمن تناسب العدسة ثلاثية البؤرة؟

تناسب العدسة ثلاثية البؤرة من تجاوزوا 40–45 عامًا ولديهم عيون سليمة ويريدون تقليل اعتمادهم على النظارات. والمعايير الرئيسية للملاءمة هي:

• المرضى المقرر إجراء جراحة الساد لهم ولا يريدون نظارات البعيد والقراءة
• من تجاوزوا 45 عامًا وبدؤوا مؤخرًا في استخدام نظارات القراءة أو يستخدمون نظارات للبعيد والقراءة معًا
• من لديهم شبكية وبقعة وعصب بصري سليمة
• من لديهم قرنية منتظمة؛ ولدى من لديهم لابؤرية (أستيغماتيزم) منتظمة يمكن استخدام عدسة توريك ثلاثية البؤرة
• من لا تناسب درجة نظرهم أو سماكة قرنيتهم تصحيح النظر بالليزر، وخاصة ذوو طول النظر العالي
• من لديهم توقعات واقعية ويقبلون الهالات الليلية وفترة تكيّف تستمر أسابيع

لمن لا يناسب؟

لا تناسب العدسة ثلاثية البؤرة من ليست شبكيتهم أو قرنيتهم سليمة، لأن العدسة تقسم الضوء، وفي العيون التي انخفضت جودة رؤيتها أصلًا تكون النتيجة غير كافية. والحالات الرئيسية هي:

• أمراض البقعة مثل التنكس البقعي (مرض البقعة الصفراء) ووذمة البقعة السكرية والغشاء فوق الشبكي
• الزَرَق/الجلوكوما المتقدم (الماء الأزرق؛ ارتفاع ضغط العين) الذي سبب فقدانًا في مجال الرؤية
• بنى القرنية غير المنتظمة مثل القرنية المخروطية أو ندبات القرنية أو جراحة سابقة بالشقوق الشعاعية للقرنية (radial keratotomy)
• جفاف العين المتقدم الذي لا يمكن ضبطه رغم العلاج
• حدقة كبيرة جدًا أو صغيرة جدًا أو غير منتظمة؛ وضعف الألياف الحاملة للعدسة
• العيون المصابة بكسل العين (الغمش) (لا تستطيع العدسة رفع الرؤية فوق مستوى كسل العين)
• من يقودون السيارة ليلًا بحكم مهنتهم ولديهم تحمّل منخفض للهالات؛ وفي هذه الفئة يُتَّخذ القرار بحذر، وتُفضَّل عادة عدسة EDOF أو أحادية البؤرة

ولا يعني وجودكم في هذه القائمة أن العدسة ثلاثية البؤرة لا يمكن استخدامها لكم أبدًا؛ فالقرار تحدده نتائج الفحص والقياسات. ولدى المرضى غير المناسبين، إذا كان هناك ساد، يمكن إجراء عملية الساد بعدسة أحادية البؤرة أو توريك.

هل سأستغني عن النظارات تمامًا بعد العدسة ثلاثية البؤرة؟

الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم عدسة ثلاثية البؤرة لا يستخدمون النظارات في الحياة اليومية؛ لكن قد تلزم النظارات أحيانًا للخط الصغير جدًا، أو القراءة المطوّلة في الإضاءة الخافتة، أو الأعمال اليدوية الدقيقة. ولذلك فالتوقع الصحيح هو «انخفاض كبير في الاعتماد على النظارات». وإذا بقيت درجة نظر صغيرة بعد الجراحة، فيمكن ضبطها بدقة بالنظارات أو، إذا كانت القرنية مناسبة، بالليزر.

ورؤية الهالات والوهج حول مصادر الضوء ليلًا أثر معروف ينشأ من بنية العدسة ثلاثية البؤرة. ولدى معظم المرضى يقلّ هذا الأثر خلال أسابيع إلى أشهر مع تكيّف الدماغ مع الصورة الجديدة (التكيّف العصبي). وتكون حساسية التباين (القدرة على تمييز درجات الظل) في الإضاءة الخافتة أقل قليلًا مما مع العدسة أحادية البؤرة. وإجراء الجراحة للعينين بعدسة ثلاثية البؤرة في وقتين متقاربين يسهّل التكيّف.

ما الفحوص والتحاليل التي تُجرى قبل الجراحة؟

يُتَّخذ قرار العدسة ثلاثية البؤرة بقياسات القرنية والبقعة وجفاف العين والحدقة إضافة إلى الفحص التمهيدي (فحص ما قبل العملية) القياسي للساد، لأن نتيجة هذه العدسة تعتمد على صحة بقية العين.

• القياس الحيوي البصري: يُقاس طول العين وتحدّب القرنية؛ وتُحسب قوة العدسة. والهدف درجة نظر قريبة من الصفر بعد الجراحة.
• طبوغرافيا القرنية: تُحدَّد كمية اللابؤرية وما إذا كانت منتظمة؛ ويُقرَّر ما إذا كانت هناك حاجة إلى عدسة توريك ثلاثية البؤرة. وإذا وُجدت قرنية غير منتظمة، لا يُنصح بالعدسة ثلاثية البؤرة.
• OCT (التصوير المقطعي بالترابط البصري للعين): تُفحص طبقات البقعة؛ ويكشف هذا القياس أمراض البقعة المبكرة التي لا تُرى بطرق أخرى.
• تقييم جفاف العين: يُفحص الفيلم الدمعي؛ وإذا كان هناك جفاف ملحوظ فيُعالَج قبل ذلك، وإلا كانت القياسات مضلِّلة وبقيت النتيجة مشوّشة.
• قياس الحدقة: يُقاس قطر الحدقة في الإضاءة الخافتة؛ فالحدقة الكبيرة جدًا قد تزيد الهالات الليلية.
• فحص قاع العين: تُقيَّم الشبكية والعصب البصري بعد توسيع الحدقة.

وأثناء الفحص ستُسألون بالتفصيل عن حياتكم اليومية ومهنتكم وما إذا كنتم تقودون السيارة ليلًا وما تتوقعونه بشأن النظارات. وهذه المعلومات حاسمة في اختيار العدسة بقدر القياسات.

كيف تُجرى جراحة العدسة ثلاثية البؤرة؟

جراحة العدسة ثلاثية البؤرة هي تقنيًا نفس جراحة الساد: تُجرى بقطرات مخدّرة، عبر شق بنحو 2–3 مم، بطريقة استحلاب العدسة (الفاكو؛ تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية)، خلال 15–30 دقيقة. والفرق أن العدسة المزروعة ثلاثية البؤرة.

1. تُوضع قطرات توسّع الحدقة وتخدّر العين؛ وتُنظَّف المنطقة المحيطة بالعين بمحلول مطهّر.
2. يُجرى شق صغير عند حافة القرنية؛ وتُفتح فتحة دائرية منتظمة في السطح الأمامي للغشاء المحيط بالعدسة. وانتظام هذه الفتحة مهم لتمركز العدسة ثلاثية البؤرة.
3. تُفتَّت العدسة الطبيعية بطاقة فوق صوتية وتُشفط؛ ويُترك الغشاء الخلفي في مكانه.
4. تُدخل العدسة ثلاثية البؤرة القابلة للطي بحاقن، فتنبسط في الكيس المحفظي وتُمركَز على الحدقة. وإذا استُخدمت عدسة توريك ثلاثية البؤرة فتُدار إلى المحور المحسوب مسبقًا.
5. يُفحص الشق للتأكد من عدم التسرب؛ ويُوضع واقٍ على العين. ولا تلزم الغرز عادة.

أثناء الإجراء تشعرون بالضوء وبضغط خفيف ولمس؛ وبعده قد يكون هناك لسع ودمع لبضع ساعات. وتعودون إلى المنزل في اليوم نفسه. وتُجرى العملية للعينين عادة بفاصل يتراوح بين بضعة أيام وأسبوعين؛ ومع العدسات متعددة البؤر يسهّل إجراء العينين في وقتين متقاربين تكيّف الدماغ. ولأنكم لا تستطيعون قيادة السيارة بعد الجراحة، عليكم الحضور مع مرافق.

جراحة العدسة ثلاثية البؤرة خطوة بخطوة

إزالة العدسة الطبيعية ووضع عدسة ثلاثية البؤرة، بشرح تخطيطي على مقطع عرضي للجزء الأمامي من العين.

1. إخراج العدسة الطبيعيةتُفتَّت العدسة الطبيعية بطاقة الموجات فوق الصوتية وتُسحب عبر شق صغير؛ ويُحافَظ على الكيس المحفظي.
2. وضع العدسة ثلاثية البؤرةتُدخل العدسة ثلاثية البؤرة وهي مطويّة، فتنفتح داخل الكيس المحفظي وتبقى في المركز.
3. ثلاث بؤرتوزّع العدسة الضوء الداخل إلى بؤر للبعيد والمتوسط والقريب. وقد يستغرق تكيّف الدماغ مع هذه الصورة بضعة أسابيع.

كيف يسير التعافي والتكيّف؟

تتضح الرؤية البعيدة من اليوم 1 لدى معظم المرضى؛ وتستقر الرؤية القريبة والمتوسطة على مدى أسابيع، لأن الدماغ يحتاج إلى وقت ليتعلم استخدام النقاط البؤرية الثلاث.

• اليوم 1: يُنزع الواقي؛ ويُفحص ضغط العين وتمركز العدسة. وتُبدأ قطرات المضاد الحيوي ومضاد الالتهاب. وقد تكون الرؤية ضبابية؛ وتكون الهالات الليلية ملحوظة في هذه الفترة.
• الأسبوع 1: لا تفركوا العين، وأبعدوا الماء عنها، ولا ترفعوا أشياء ثقيلة. ويُسمح بالقراءة واستخدام الشاشات. ويمكنكم العودة إلى العمل المكتبي خلال بضعة أيام.
• الشهر 1: تُقلَّل القطرات تدريجيًا ثم تُوقف. وتنتظرون شهرًا قبل المسابح والبحر والحمّام التركي. وتُقاس حدة البصر وأي درجة نظر متبقية؛ وإذا لم تُجرَ العين الأخرى بعد فتُخطَّط.
• الشهر 3: يُقيَّم التكيّف العصبي؛ وتُناقَش مسألة انخفاض الهالات، ومستوى الرؤية القريبة، وعند الضرورة الحاجة إلى ضبط دقيق.

إذا كنتم قادمين من البستان (Elbistan) أو أفشين (Afşin) أو غوكسون (Göksun) أو إكين أوزو (Ekinözü) أو نورهاك (Nurhak)، يُخطَّط يوم الجراحة ومتابعة (مراجعة) اليوم 1 معًا؛ وتُرتَّب متابعتا الأسبوع 1 والشهر 1 وفق ظروف سفركم.

ما مخاطر العدسة ثلاثية البؤرة وقيودها؟

مخاطر جراحة العدسة ثلاثية البؤرة هي نفس مخاطر جراحة الساد؛ وإضافة إلى ذلك، هناك آثار جانبية بصرية تنشأ من البنية البصرية للعدسة.

• الهالات والوهج: هالات وتشتت يشبه النجوم ووهج حول الأضواء ليلًا؛ وتقلّ عادة خلال أشهر وقد تكون دائمة لدى عدد قليل من المرضى.
• انخفاض التباين: القدرة على تمييز درجات الظل في الإضاءة الخافتة والضباب أقل قليلًا مما مع العدسة أحادية البؤرة.
• الحاجة إلى النظارات للخط الصغير: قد تلزم النظارات للخط الصغير جدًا وللقراءة في الإضاءة الخافتة.
• درجة النظر المتبقية: رغم القياسات قد تبقى درجة نظر صغيرة؛ والعدسة ثلاثية البؤرة أكثر حساسية لذلك من العدسة أحادية البؤرة. وقد يلزم ضبط دقيق بالنظارات أو الليزر.
• فشل التكيّف: نادرًا لا يستطيع المريض التكيّف مع الهالات أو جودة الصورة حتى بعد أشهر؛ وعندها يمكن النظر في استبدال العدسة بعدسة أحادية البؤرة. وهذه عملية ثانية وقد تكون أصعب بحسب حالة الكيس المحفظي.
• تعتيم المحفظة الخلفية (السادّ الثانوي): يؤثر تعتيم الغشاء الذي تستقر فيه العدسة في جودة الرؤية في وقت أبكر مع العدسات ثلاثية البؤرة؛ ويُزال بليزر YAG.
• المخاطر الجراحية العامة: العدوى، ووذمة البقعة، وارتفاع ضغط العين، وانفصال الشبكية (خاصة لدى ذوي قصر النظر العالي) نادرة لكنها ممكنة.

ومن حيث القيود، لا تعيد أي عدسة ثلاثية البؤرة التركيز الطبيعي للعين الشابة بدقة. فهي تقلل الاعتماد على النظارات وتوفر انتقالًا سهلًا بين المسافات مقابل تنازلات صغيرة في جودة الرؤية. وللمرضى الذين لا يقبلون هذه المقايضة، قد تكون العدسة أحادية البؤرة أو عدسة EDOF أنسب.

ما بدائل العدسة ثلاثية البؤرة؟

بدائل العدسة ثلاثية البؤرة هي عدسة EDOF، والعدسة أحادية البؤرة (مع الرؤية الأحادية/مونوفيجن إذا رُغب)، ولدى المرضى الأصغر سنًا ICL التي تحافظ على عدستكم الطبيعية، والعلاجات بالليزر. ويلخّص الجدول أدناه الفروق الرئيسية.

الخيار	البعيد	المتوسط	القريب	الهالات الليلية	لمن
ثلاثية البؤرة (متعددة البؤر)	واضح	واضح	واضح	متوسطة؛ تقلّ مع الوقت	من تجاوزوا 45 عامًا ولديهم عيون سليمة ويريدون الاستغناء عن النظارات إلى حد كبير
EDOF	واضح	واضح	كافٍ للخط الكبير؛ نظارات للخط الصغير	منخفضة–متوسطة	من يقودون السيارة ليلًا أو تهمّهم مسافة الحاسوب أكثر
أحادية البؤرة / توريك	واضح	محدود	بالنظارات	منخفضة	من لديهم مرض إضافي في العين أو يريدون أبسط صورة
ICL (العدسة الفاكية)	واضح	بعدستكم الطبيعية	بعدستكم الطبيعية	منخفضة	الأعمار 21–45، قصر نظر عالٍ، من دون ساد
تصحيح النظر بالليزر	واضح	بعدستكم الطبيعية	نظارات بعد سن 45	منخفضة	الأصغر سنًا ممن لديهم قرنية مناسبة ودرجة نظر ضمن الحدود

المقارنة العامة لجميع أنواع العدسات في صفحة عمليات العدسات.

التقييم والتخطيط في كهرمان مرعش

ملاءمتكم للعدسة ثلاثية البؤرة يتم تقييمها من خلال الفحص والقياسات في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا؛ وتُخطَّط الطريقة المناسبة لكم معًا. ويُجري الفحص الدكتور نجمي أوزتورك، وهو طبيب عيون يعمل في جراحة الساد والجراحة الانكسارية. وإذا كان لديكم ساد، فإن جراحة الساد يجريها د. أوزتورك في مستشفى HG؛ ويُتَّخذ قرار نوع العدسة، بما في ذلك العدسة ثلاثية البؤرة، معًا وفق نتائج القياسات وتوقعاتكم.

هل تغطي SGK أو التأمين العدسة ثلاثية البؤرة؟

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وبالنسبة إلى هؤلاء المرضى، تُغطى جراحة الساد بعدسة أحادية البؤرة قياسية؛ وإذا اختيرت عدسة ثلاثية البؤرة فيدفع المريض فرق تكلفة العدسة. ولا تغطي SGK عمومًا استبدال العدسة الذي يُجرى فقط للاستغناء عن النظارات لدى شخص ليس لديه ساد. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُوضَّح شروط التغطية ومعلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

لا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان؛ ويأتي المرضى من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو ونورهاك إلى مستشفى HG في كهرمان مرعش. ويُنجز الفحص وجميع القياسات في اليوم نفسه؛ ومعلومات السفر والتخطيط في صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• الجمعية الأوروبية لجرّاحي الساد والجراحة الانكسارية (ESCRS) — escrs.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• عدسة EDOF (عمق البؤرة الممتد)
• عملية الساد (العدسة أحادية البؤرة والتوريك)
• عمليات العدسات — جميع الخيارات
• جراحة ICL (العدسة الداخلية الفاكية)

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.