عمليات العدسات — الساد (الماء الأبيض) وخيارات العدسات الداخلية

الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — جراحة الساد ومقارنة موضوعية للعدسات الداخلية أحادية البؤرة والتوريك وEDOF وثلاثية البؤرة وICL

ما هي عمليات العدسات؟

عمليات العدسات هي إزالة العدسة الطبيعية داخل العين عبر شق صغير واستبدالها بعدسة داخلية اصطناعية دائمة (العدسة الداخلية، intraocular lens). وعدسة العين بنية شفافة تقع خلف القزحية مباشرة (الجزء الملوّن من العين) وتركّز الضوء على الشبكية (الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين). وهي في الشباب مرنة تنقل التركيز بين البعيد والقريب؛ وبعد سن 40 تتصلب (قصو البصر الشيخوخي، أي صعوبة الرؤية عن قرب)، وفي مراحل لاحقة من العمر تصبح معتمة (الساد أو الماء الأبيض، أي تعتيم العدسة).

التقنية الجراحية واحدة في جميع الحالات: في طريقة تُسمى استحلاب العدسة (الفاكو)، تُفتَّت العدسة بموجات فوق صوتية وتُزال، وتُوضع مكانها عدسة قابلة للطي. فإذا كانت العدسة معتمة سُمّي ذلك عملية الساد (الماء الأبيض)؛ وإذا استُبدلت عدسة شفافة لتصحيح درجة النظر فقط، سُمّي ذلك استبدال العدسة الانكساري.

لمن تُجرى عمليات العدسات؟

تُجرى عمليات العدسات لثلاث فئات رئيسية: من لديهم ساد، ومن لديهم درجة نظر عالية لا يناسبهم الليزر، ومن تجاوزوا 45 عامًا ويريدون الاستغناء عن نظارات القراءة.

الساد (الماء الأبيض)

الساد هو السبب الأكثر شيوعًا لعمليات العدسات. ولا يمكن تصحيح العدسة التي أصبحت معتمة بالنظارات؛ وتُخطَّط الجراحة عندما تبدأ الرؤية في تصعيب الحياة اليومية. وباختيار نوع العدسة يمكن تصحيح اللابؤرية (الأستيغماتيزم) أو مشكلة الرؤية القريبة في الجلسة نفسها.

استبدال العدسة الانكساري لدرجات النظر العالية وقصو البصر الشيخوخي

استبدال العدسة الانكساري هو استبدال العدسة الشفافة بعدسة متعددة البؤر لدى من ليس لديهم ساد لكنهم يريدون الاستغناء عن النظارات. ويُنظر فيه عادة لدى من تجاوزوا 45 عامًا وبدأت رؤيتهم القريبة في التراجع، وخاصة من لديهم طول نظر عالٍ (مدّ البصر؛ صعوبة الرؤية عن قرب وعن بُعد معًا). وهو خيار أيضًا للمرضى الذين لا تناسب سماكة قرنيتهم أو درجة نظرهم تصحيح النظر بالليزر. ولدى هؤلاء تُفضَّل العدسة ثلاثية البؤرة (متعددة البؤر) أو عدسة EDOF؛ أما لدى المرضى الشباب ذوي قصر النظر العالي فتبرز ICL لأنها تحافظ على العدسة الطبيعية.

لمن لا يناسب؟

تُؤجَّل عمليات العدسات لدى من لديهم عدوى نشطة في العين أو التهاب غير منضبط داخل العين. ولدى الشباب ذوي قصر النظر العالي من دون ساد، لا يُنصح عمومًا بإزالة العدسة الشفافة لأنها تزيد خطر انفصال الشبكية؛ وتُقيَّم ICL لدى هذه الفئة. ولا تناسب العدسات متعددة البؤر من لديهم تنكس بقعي (مرض البقعة الصفراء)، أو زَرَق/جلوكوما متقدم (الماء الأزرق؛ ارتفاع ضغط العين)، أو قرنية غير منتظمة؛ وإذا كان هناك ساد تُستخدم عدسة أحادية البؤرة. ولا يُجرى استبدال العدسة لأغراض انكسارية لدى من لم تستقر درجة نظرهم بعد.

ما الذي يُقاس في الفحص التمهيدي والقياسات الحيوية؟

قبل عمليات العدسات تُؤخذ قياسات حيوية (بيومتري) إلى جانب فحص العين في الفحص التمهيدي (فحص ما قبل العملية)؛ وتُحدَّد قوة العدسة التي ستُزرع ونوعها من هذه القياسات. وفي الفحص تُقيَّم حدة البصر وضغط العين، وتُفحص الشبكية والبقعة بعد توسيع الحدقة.

• القياس الحيوي البصري: يُقاس طول العين من الأمام إلى الخلف وتحدّب القرنية؛ وتُحسب قوة العدسة.
• طبوغرافيا القرنية: تُحدَّد كمية اللابؤرية وما إذا كانت منتظمة؛ ويستند إليها قرار العدسة التوريك والملاءمة لعدسة متعددة البؤر.
• OCT (التصوير المقطعي بالترابط البصري للعين): تُفحص البقعة وطبقات الشبكية؛ وتُكشف الأمراض التي تستبعد العدسة متعددة البؤر.
• عدّ الخلايا البطانية: يُقاس عدد الخلايا على السطح الداخلي للقرنية؛ وهذا إلزامي خاصة لدى المرضى المخطَّط لهم ICL.
• عمق الحجرة الأمامية وقياس الحدقة: بالنسبة إلى ICL يُقيَّم الحيّز الذي ستستقر فيه العدسة؛ وبالنسبة إلى العدسة متعددة البؤر يُقاس قطر الحدقة في الإضاءة الخافتة.

إذا كنتم تستخدمون عدسات لاصقة، فسيُطلب منكم نزع العدسات اللينة قبل القياسات بأسبوع واحد على الأقل، والعدسات الصلبة لمدة أطول؛ وإلا كانت قياسات القرنية مضلِّلة. واحرصوا على ذكر أي أدوية مميّعة للدم وأدوية البروستاتا أثناء الفحص.

كيف تُجرى عمليات العدسات؟

تُجرى عمليات العدسات بقطرات مخدّرة، عبر شق بنحو 2–3 مم، وعادة خلال 15–30 دقيقة، وتعودون إلى المنزل في اليوم نفسه. ويسير يوم الجراحة كما يلي:

1. تُوضع قطرات توسّع الحدقة وتخدّر العين؛ وتُنظَّف المنطقة المحيطة بالعين.
2. يُجرى شق صغير عند حافة القرنية؛ وتُفتح فتحة دائرية في السطح الأمامي للغشاء المحيط بالعدسة.
3. تُفتَّت العدسة بمسبار دقيق يبثّ طاقة فوق صوتية وتُشفط؛ ويُترك الغشاء الخلفي في مكانه.
4. تُدخل العدسة الاصطناعية القابلة للطي بحاقن، فتنبسط داخل الغشاء وتستقر في موضعها؛ ومع العدسة التوريك يُضبط المحور.
5. ينغلق الشق من تلقاء نفسه؛ ولا تلزم الغرز عادة. ويُوضع واقٍ على العين.

أثناء الإجراء تشعرون بالضوء وبضغط خفيف ولمس. وتختلف الخطوات في جراحة ICL: فلا تُزال العدسة الطبيعية، بل تُوضع عدسة رقيقة بين القزحية والعدسة. ولأنكم لا تستطيعون قيادة السيارة يوم الجراحة، عليكم الحضور إلى المستشفى مع مرافق.

عمليات العدسات خطوة بخطوة

إزالة العدسة الطبيعية ووضع عدسة داخل العين، بشرح تخطيطي على مقطع عرضي للجزء الأمامي من العين.

1. شق صغيريُجرى شق بطول نحو 2–3 مم عند حافة القرنية. ولأنه يلتئم من تلقاء نفسه، لا تلزم الغرز في معظم الحالات.
2. فتح المحفظة الأماميةتُفتح نافذة دائرية في الوجه الأمامي للمحفظة الشفافة المحيطة بالعدسة. ويُحافَظ على بقية المحفظة لتكون مكانًا للعدسة الجديدة.
3. تفتيت العدسة وإخراجهاتُفتَّت العدسة إلى قطع صغيرة بطاقة الموجات فوق الصوتية وتُسحب عبر الشق نفسه.
4. وضع العدسة داخل العينتُدخل العدسة وهي مطويّة، فتنفتح داخل الكيس المحفظي وتبقى في المركز بواسطة ذراعيها.

ما أنواع العدسات الداخلية؟

تنقسم العدسات الداخلية إلى أربع مجموعات رئيسية بحسب المسافة التي تركّز عليها وما إذا كانت تصحح اللابؤرية. ويلخّص الجدول أدناه ما يعنيه كل نوع في الحياة اليومية؛ ويُتَّخذ الاختيار معًا أثناء الفحص وفق صحة عينكم ومهنتكم وتوقعاتكم.

نوع العدسة	البعيد	المتوسط (الحاسوب، المطبخ)	القريب (القراءة، الهاتف)	الهالات الليلية والوهج	الحاجة إلى النظارات	تغطية SGK
أحادية البؤرة	واضح	محدود	بالنظارات	منخفضة	لازمة للقريب	العدسة القياسية مغطاة
التوريك	واضح؛ تُصحَّح اللابؤرية	محدود	بالنظارات	منخفضة	لازمة للقريب	قد يُطبَّق فرق تكلفة للعدسة
EDOF	واضح	واضح	كافٍ للخط الكبير؛ قد تلزم النظارات للخط الصغير	منخفضة–متوسطة	أحيانًا	يدفع المريض فرق تكلفة العدسة
ثلاثية البؤرة (متعددة البؤر)	واضح	واضح	واضح	متوسطة؛ تقلّ مع الوقت	غير لازمة عادة	يدفع المريض فرق تكلفة العدسة

ولكل نوع من العدسات أيضًا خيار توريك (مصحِّح للابؤرية). وللتفاصيل انظروا صفحات عملية الساد (العدسة أحادية البؤرة والتوريك) والعدسة ثلاثية البؤرة (العدسة الداخلية متعددة البؤر) وعدسة EDOF.

بمَ تختلف عدسة ICL الفاكية؟

ICL (العدسة الداخلية الفاكية؛ عدسة تُزرع مع بقاء العدسة الطبيعية) عدسة رقيقة تُوضع بين القزحية والعدسة الطبيعية من دون إزالة العدسة الطبيعية؛ أي أن عدستكم الطبيعية تُحفظ. وهذا يعني أن العدسة تحتفظ بقدرتها على نقل التركيز بين البعيد والقريب، ويمكن إزالة ICL عند الضرورة. ويُنظر فيها لدى من تتراوح أعمارهم بين 21 و45 عامًا ولديهم قصر نظر عالٍ (صعوبة الرؤية عن بُعد)، أو قرنية رقيقة أو جفاف في العين، ممن لا يناسبهم الليزر. ويجب أن يكون عمق الحجرة الأمامية وعدد الخلايا البطانية كافيين لتستقر العدسة؛ وتلزم متابعة سنوية لرصد تكوّن الساد وضغط العين. والمعلومات التفصيلية في صفحة جراحة ICL.

كيف تختلف أنواع العدسات؟

العملية نفسها مع اختلاف العدسة المختارة: كيف تتوزع البؤر على الشبكية.

1. العدسة أحادية البؤرةتركّز على مسافة واحدة. وتُخطَّط عادةً لتوفير رؤية بعيدة واضحة، وتلزم نظارة القراءة للنظر القريب.
2. العدسة ثلاثية البؤرةتوزّع الضوء الداخل إلى ثلاث بؤر: البعيد والمتوسط والقريب. ويقلّ الاعتماد على النظارات في معظم الأنشطة اليومية.
3. عدسة EDOFلا تركّز على نقطة واحدة بل على مدى ممتد. وتمنح انتقالًا متصلًا بين الرؤية البعيدة والمتوسطة، وقد تلزم النظارة للأعمال القريبة جدًا.

كيف تسير فترة التعافي بعد الجراحة؟

بعد عمليات العدسات تتضح الرؤية من اليوم 1 لدى معظم المرضى وتستقر خلال بضعة أسابيع. وتكون مواعيد المتابعة (المراجعة) في اليوم التالي للجراحة، وفي الأسبوع 1، وفي الشهر 1؛ ومع العدسات متعددة البؤر قد تُضاف متابعة في الشهر 3 لتقييم تكيّف الدماغ (التكيّف العصبي).

• اليوم 1: يُنزع الواقي؛ ويُفحص ضغط العين وموضع العدسة. وتُبدأ قطرات المضاد الحيوي ومضاد الالتهاب. واللسع الخفيف والدمع والضبابية أمور طبيعية.
• الأسبوع 1: لا تفركوا العين، وأبعدوا الماء عنها، ولا ترفعوا أشياء ثقيلة. ويُسمح بالقراءة ومشاهدة التلفاز؛ ويمكنكم العودة إلى العمل المكتبي خلال بضعة أيام.
• الشهر 1: تُقلَّل القطرات تدريجيًا ثم تُوقف. وتنتظرون عادة شهرًا قبل المسابح والبحر والحمّام التركي. وإذا لزمت درجة نظارات دائمة فتُقاس في الأسبوع 3–4.

بالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُخطَّط يوم الجراحة ومتابعة اليوم 1 معًا؛ وتُباعد مواعيد المتابعة اللاحقة وفق ظروف السفر.

ما مخاطر عمليات العدسات وقيودها؟

عمليات العدسات عمليات تُجرى بكثرة ونتائجها معروفة جيدًا؛ والمشكلات الخطيرة نادرة، لكن كما في كل عملية هناك مخاطر، وعليكم معرفتها مسبقًا.

• العدوى: نادرة، لكنها تتطلب علاجًا عاجلًا؛ والألم المتزايد والاحمرار وتراجع الرؤية علامات تحذيرية.
• تعتيم المحفظة الخلفية (السادّ الثانوي): قد يصبح الغشاء الذي تستقر فيه العدسة معتمًا خلال أشهر إلى سنوات؛ ويُزال ذلك بإجراء بليزر YAG يستغرق بضع دقائق.
• وذمة البقعة ووذمة القرنية: قد تسببان ضبابية مؤقتة؛ وتزولان عادة بالعلاج بالقطرات.
• المفاجأة الانكسارية: قد تبقى درجة نظارات صغيرة؛ وتُصحَّح بالنظارات أو بإجراء إضافي.
• خاص بالعدسات متعددة البؤر: هالات ووهج حول الأضواء ليلًا، وانخفاض التباين في الإضاءة الخافتة؛ وتقلّ هذه عادة خلال أشهر، ونادرًا قد يلزم استبدال العدسة.
• خاص باستبدال العدسة الانكساري: خطر انفصال الشبكية لدى ذوي قصر النظر العالي؛ ولهذا لا يُفضَّل لدى المرضى الشباب ذوي قصر النظر.
• خاص بـICL: تكوّن الساد، وارتفاع ضغط العين، وفقدان الخلايا البطانية؛ ويتطلب متابعة سنوية.

ومن حيث القيود، لا تعيد أي عدسة القدرة الطبيعية على التركيز لدى العين الشابة بدقة. وإذا كان هناك مرض في البقعة أو الشبكية، فتتحسن الرؤية بقدر ما تسمح به هذه الأمراض فقط؛ ولا يُنصح بالعدسات متعددة البؤر في هذه الأمراض.

الصفحات الفرعية — ما الذي تجدونه في كل صفحة؟

• عملية الساد (الماء الأبيض): الأعراض، وخطوات الجراحة، والعدسات أحادية البؤرة والتوريك، والجدول الزمني للتعافي، والتغطية التأمينية، والسادّ الثانوي.
• العدسة ثلاثية البؤرة (العدسة الداخلية متعددة البؤر): لمن تناسب، وما يُتوقع بشأن الاستغناء عن النظارات، والهالات الليلية، وفترة التكيّف.
• عدسة EDOF: مبدأ عمق البؤرة الممتد، والمقارنة مع ثلاثية البؤرة، والتقييم لمن يقودون السيارة ليلًا.
• ICL (العدسة الداخلية الفاكية): الخيار الذي يحافظ على عدستكم الطبيعية لذوي قصر النظر العالي الذين لا يمكنهم إجراء الليزر؛ والقياسات والمخاطر والمتابعة.
• تصحيح النظر بالليزر: الطرق التي تعيد تشكيل القرنية بدلًا من العدسة.

التقييم والتخطيط في كهرمان مرعش

في كهرمان مرعش، تركيا، يُجري الدكتور نجمي أوزتورك جراحة الساد بالعدسات أحادية البؤرة والتوريك في قسم طب العيون في مستشفى HG. د. أوزتورك طبيب عيون يعمل في جراحة الساد والجراحة الانكسارية. أما ملاءمتكم لعدسة ثلاثية البؤرة (متعددة البؤر) أو عدسة EDOF أو ICL فيتم تقييمها من خلال الفحص والقياسات في مستشفى HG في كهرمان مرعش؛ وتُخطَّط الطريقة المناسبة لكم معًا.

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وبالنسبة إلى هؤلاء المرضى، تقع جراحة الساد بعدسة أحادية البؤرة قياسية ضمن تغطية SGK؛ وإذا اختيرت عدسة توريك أو EDOF أو ثلاثية البؤرة فيدفع المريض فرق تكلفة العدسة، ولا تغطي SGK عمومًا استبدال العدسة لأغراض انكسارية ولا ICL. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

لا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان؛ ويأتي المرضى من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو ونورهاك إلى مستشفى HG في كهرمان مرعش. ويُنجز الفحص وجميع القياسات في اليوم نفسه؛ ومعلومات السفر والتخطيط في صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

التخطيط لجراحة الساد والعدسة بمساعدة RLES AI

يستخدم الدكتور نجمي أوزتورك في تخطيط جراحة الساد (الكتاراكت) والعدسة داخل العين RLES AI، وهو نظام لدعم القرار السريري قائم على الذكاء الاصطناعي القابل للتفسير (XAI)، كطبقة تحليل ثانية. والنظام لا يحسب قوة العدسة ولا يوصي بعلامة تجارية أو طراز؛ بل يدقّق في صحة البيانات الداخلة في الحساب وفي ملاءمة المريض.

• القدرة الحقيقية للقرنية: تُقارَن القدرة الانكسارية للقرنية عبر طبقات قياس مستقلة عن بعضها، ويُوسَم عدم التوافق بين القياسات على أنه نتيجة.
• بيانات قرار العدسة التوريك: يؤخذ في الحسبان أيضًا اللابؤرية في السطح الخلفي للقرنية.
• التحرّي عن الملاءمة والمخاطر: يُقيَّم مدى الملاءمة على مستوى فئة العدسة وكذلك ملف المخاطر الجراحية، ويُجرى تحرٍّ عن الجلوكوما وجفاف العين.
• الأعين الخاصة: في الأعين التي أُجري لها ليزر سابقًا، والأعين القصيرة جدًا أو الطويلة جدًا، والأعين المصابة بالقرنية المخروطية، يُحدَّد أي طريقة حساب ينبغي تقديمها على غيرها.

لا يحلّ هذا التقييم محلّ قرار الطبيب؛ فقرار العلاج والخطة يتخذهما طبيبك بالاستناد إلى نتائج الفحص. وبرنامج RLES AI هو تطبيق لدعم القرار السريري، وهو موجّه لاستخدام الأطباء حصرًا.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• الجمعية الأوروبية لجرّاحي الساد والجراحة الانكسارية (ESCRS) — escrs.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• عملية الساد (الماء الأبيض)
• العدسة ثلاثية البؤرة (العدسة الداخلية متعددة البؤر)
• جراحة ICL (العدسة الداخلية الفاكية)
• تصحيح النظر بالليزر

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.