الحول وكسل العين (الغمش)

التشخيص والنظارات وتغطية العين وجراحة الحول للرضّع والأطفال والبالغين مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون العامل في طب عيون الأطفال وجراحة الحول، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا

ما هو الحول؟

الحول (انحراف العين، أو “العين المائلة”) هو عدم قدرة العينين على النظر إلى النقطة نفسها في الوقت نفسه: فبينما تنظر إحدى العينين إلى الهدف، تنحرف الأخرى إلى الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل. تحرك كل عين ست عضلات؛ ويؤدي خلل في هذه العضلات، أو في الأعصاب التي تحركها، أو في قدرة الدماغ على استخدام العينين معًا، إلى الانحراف. والحول شائع في الطفولة، لكنه قد يظهر في أي عمر.

ما أنواع الحول؟

التصنيف	الأنواع	الشرح
بحسب اتجاه الانحراف	الانحراف إلى الداخل (الحول الإنسي)، والانحراف إلى الخارج (الحول الوحشي)، والانحراف إلى الأعلى أو الأسفل (الحول العلوي، الحول السفلي)	الانحراف إلى الداخل هو النوع الأكثر شيوعًا لدى الأطفال؛ ويبدأ الانحراف إلى الخارج عادة متقطعًا.
بحسب مدى ثباته	ثابت، متقطع	يظهر الانحراف المتقطع عندما يكون الطفل متعبًا أو مريضًا أو شارد الذهن ينظر إلى البعيد؛ أما الانحراف الثابت فموجود طوال الوقت.
بحسب سن البدء	خلقي (رضاعي)، مكتسب	يبدأ الانحراف الخلقي إلى الداخل قبل الشهر 6 من العمر. وقد يتطور الانحراف المكتسب بين سن 2 و4 سنوات بسبب طول النظر (الرؤية الجيدة عن بُعد مع صعوبة الرؤية عن قرب)؛ ولدى البالغين يظهر بسبب شلل عصبي، أو مرض الغدة الدرقية، أو إصابة، أو انسداد وعاء دموي.
الحول الكاذب	—	يجعل عرض جسر الأنف وطية جلدية بجانب الأنف (الطية الأنفية) العينين تبدوان منحرفتين إلى الداخل؛ ولا يُعثر على انحراف حقيقي أثناء الفحص، ويتحسن المظهر مع الوقت.

هل انحراف العين طبيعي لدى الرضيع؟

حتى الشهر 3–4 من العمر، قد يكون انحراف العين القصير والعرضي لدى الرضّع طبيعيًا، لأن القدرة على استخدام العينين معًا لا تزال في طور التطور. لكن الانحراف الثابت أو المتكرر كثيرًا الذي يستمر بعد 4–6 أشهر، والانحراف الثابت في العين نفسها دائمًا في أي عمر، ونظر إحدى العينين دائمًا في اتجاه مختلف في الصور، كلها تحتاج إلى فحص. ويلزم الفحص أيضًا للتمييز بين الحول الكاذب والحول الحقيقي؛ فتوقّع أن “يزول مع نمو الطفل” يمهد الطريق لكسل العين عندما يكون الانحراف حقيقيًا.

ما هو كسل العين (الغمش)؟

كسل العين (الغمش) هو ضعف الرؤية في عين سليمة بنيويًا، لأن الدماغ لم يتعلم استخدام الصورة القادمة من تلك العين. وبما أن الصورة القادمة من العين المنحرفة ستسبب ازدواج الرؤية، يكبتها الدماغ؛ وتصبح العين المكبوتة “كسولة” مع الوقت. وإلى جانب الحول، يسبب كسلَ العين أيضًا اختلاف درجة النظارة بين العينين (تفاوت الانكسار)، والعيب الانكساري العالي، والحالات التي تحجب المسار البصري — الساد الخلقي أو تدلي الجفن.

يتطور الجهاز البصري منذ الولادة حتى نحو سن 7–8 سنوات؛ ويكون علاج كسل العين أكثر فعالية بكثير خلال هذه الفترة، وكلما كان الطفل أصغر كانت الاستجابة أسرع. ويمكن الحصول على استجابة جزئية في أعمار لاحقة، حتى في سن المراهقة، لكن المكسب يبقى محدودًا. ولا يزول كسل العين لدى الطفل من تلقاء نفسه لمجرد أن الطفل يرتدي النظارة؛ بل يجب حمل العين الكسولة على العمل.

ما العلامات، ومن ينبغي علاجه؟

أوضح علامة للحول أن تنظر إحدى العينين في اتجاه مختلف عن الأخرى؛ أما كسل العين فلا تكون له عادة أي علامات على الإطلاق ولا يُكتشف إلا أثناء الفحص. والعلامات التي ينبغي للأسر الانتباه إليها:

• انحراف العين الذي يصبح ملحوظًا في الصور أو عندما يكون الطفل متعبًا
• إمالة الرأس باستمرار إلى أحد الجانبين أو رفع الذقن للرؤية
• تضييق إحدى العينين؛ وإغلاق عين واحدة في ضوء الشمس (سمة نموذجية للانحراف المتقطع إلى الخارج)
• مشاهدة الأشياء من مسافة قريبة جدًا، وصعوبة القراءة، وضعف إدراك العمق (عدم الإتقان عند التقاط الكرة)
• انحراف إلى الداخل يزداد عند النظر إلى الأشياء القريبة (في الانحراف الناجم عن طول النظر)
• لدى البالغين، ازدواج مفاجئ في الرؤية، وصداع، وإجهاد في العين

لمن يناسب العلاج والجراحة؟

• الأطفال الذين لديهم انحراف ثابت لا تصححه النظارة، أو تصححه جزئيًا فقط
• الرضّع الذين لديهم انحراف خلقي إلى الداخل (تُخطَّط الجراحة عادة بين عمر 6 أشهر وسنتين)
• الانحراف المتقطع إلى الخارج الذي يفقد السيطرة بشكل متزايد
• كل طفل يُكتشف لديه كسل في العين؛ وكلما كان العلاج أبكر كانت الاستجابة أقوى
• البالغون الذين تتأثر حياتهم الاجتماعية والعملية بازدواج الرؤية أو وضعية الرأس غير الطبيعية أو مظهرهم؛ ولا يوجد حد للعمر لجراحة الحول

لمن لا يناسب؟

• الانحراف الذي تصححه النظارة تمامًا: في الانحراف إلى الداخل الناجم عن طول النظر (الحول الإنسي المطابقي)، العلاج هو النظارة؛ ولا تلزم الجراحة.
• الحول الكاذب: لا يحتاج إلى علاج، بل إلى متابعة فقط.
• الأطفال الذين لم يكتمل علاج كسل العين لديهم بعد: في معظم الحالات تُخطَّط الجراحة بعد علاج كسل العين؛ فالنتيجة تكون أدوم عندما ترى العينان بالتساوي.
• شلل عصبي حديث أو مرض العين الدرقي النشط: لأن زاوية الانحراف لا تزال تتغير، يلزم الانتظار 6 أشهر على الأقل حتى تستقر.
• الأمراض الخطيرة التي تمنع التخدير العام: يُتخذ القرار بعد تقييم من طب الأطفال والتخدير.
• التوقعات غير الواقعية: لا تلغي العملية الحاجة إلى النظارة ولا تصحح كسل العين؛ بل تقوّم محاذاة العينين.

ماذا يحدث في الحول؟

العضلات التي تجعل العينين تتحركان معًا، واتجاهات الانحراف الممكنة.

1. عندما تكون العينان متوازيتينتحرّك ست عضلات كل عين. وعندما تنظر العينان إلى النقطة نفسها يدمج الدماغ الصورتين في صورة واحدة.
2. الانحراف إلى الداخلعندما تنحرف إحدى العينين إلى الداخل لا تتطابق الصورتان. وقد يكبت الدماغ لدى الطفل صورة العين الأضعف؛ وهذا يؤدي إلى كسل العين (الغمش).
3. العضلات والتوازنيدل اتجاه الانحراف ودرجته على العضلات التي تعمل بقوة زائدة أو ضعيفة. وتُجرى القياسات بحسب هذا التوازن.

كيف يتم الفحص والتحاليل؟

يهدف فحص الحول وكسل العين إلى قياس مستوى الرؤية واتجاه الانحراف ومقداره، واستبعاد مرض كامن في العين. ولدى الرضّع وصغار الأطفال تُستخدم طرق قصيرة قائمة على اللعب تناسب أعمارهم. ويُجري الدكتور نجمي أوزتورك ما يلي أثناء الفحص:

• قياس حدة البصر: تُستخدم بطاقات النظر التفضيلي للرضّع، ولوحات الصور والأشكال لأطفال ما قبل المدرسة، ولوحات الحروف للأطفال الأكبر سنًا؛ وتُقاس كل عين على حدة.
• اختبار التغطية: تُغطى العينان بالتناوب لتحديد اتجاه الانحراف وما إذا كان ثابتًا أم متقطعًا؛ ويُقاس مقداره بعدسات موشورية.
• حركات العين: تُفحص العضلات في اتجاهات النظر التسعة ويُبحث عن أي تقييد.
• قياس الانكسار بعد شلّ المطابقة (الفحص بالقطرات): تُقاس درجة النظارة الحقيقية بقطرات توسّع الحدقة وترخي عضلة التركيز مؤقتًا؛ ولدى الأطفال يكون القياس من دون قطرات مضللًا. ويبدأ مفعول القطرات خلال 30–45 دقيقة، وقد يستمر التشوش والحساسية للضوء نحو يوم.
• فحص الشبكية (قاع العين): تُستبعد الأسباب الكامنة وراء الانحراف، مثل مرض الشبكية، وآثار اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP)، والساد الخلقي، أو ورم داخل العين.
• اختبارات الرؤية بالعينين: يُقاس إدراك العمق (الرؤية المجسمة) ومدى عمل العينين معًا.
• التصوير عند الحاجة: لدى البالغ الذي ظهر لديه انحراف مفاجئ، يُطلب تصوير للدماغ ورأي من طب الأعصاب للبحث عن سبب الشلل العصبي.

كيف يُجرى العلاج والجراحة؟

يسير علاج الحول وكسل العين على خطوات: النظارة في البداية، ثم علاج كسل العين، ثم الجراحة إذا استمر الانحراف. ولدى البالغين الذين لديهم ازدواج في الرؤية أو مشكلة في المظهر، يمكن التخطيط للجراحة مباشرة.

النظارة

في الانحراف إلى الداخل الناجم عن طول النظر، يمكن للنظارة بالدرجة الكاملة أن تصحح الانحراف كليًا أو جزئيًا؛ ويحتاج بعض الأطفال إلى درجة إضافية للقرب (عدسات ثنائية البؤرة). ويجب ارتداء النظارة طوال الوقت؛ والاعتقاد بأن النظارة “تجعل العين كسولة” غير صحيح — بل على العكس، فهي تتيح للرؤية أن تتطور.

العلاج بتغطية العين والتعطيل بالقطرات

في العلاج بتغطية العين تُغطى العين السليمة برقعة خاصة لمدة 2–6 ساعات يوميًا، مما يجبر العين الكسولة على العمل؛ وتُحدَّد المدة بحسب العمر ودرجة كسل العين وتُعدَّل في المتابعات. وتزيد الأنشطة القريبة (التلوين، والألغاز، والشاشات) أثناء وضع الرقعة من مفعول العلاج. ولدى الأطفال الذين لا يتحملون التغطية يُستخدم التعطيل بالقطرات (المعاقبة الدوائية): تُوضع قطرات الأتروبين في العين السليمة لتشويش رؤيتها القريبة. ويستمر العلاج أشهرًا؛ وتكون المتابعات كل 4–12 أسبوعًا، ويستمر العلاج مع تقليله تدريجيًا حتى يُحافَظ على المكسب. وإذا أُوقف العلاج مبكرًا، فقد يعود كسل العين.

الموشورات وذيفان البوتولينوم

تُستخدم النظارات الموشورية للانحرافات صغيرة الزاوية ولتخفيف ازدواج الرؤية لدى البالغين؛ وهي لا تصحح الانحراف بل تدمج الصورتين. أما ذيفان البوتولينوم فيُحقن في إحدى عضلات العين لإضعافها مؤقتًا؛ وفي بعض الحالات (شلل عصبي حديث، وانحراف صغير الزاوية، وبعض الانحرافات إلى الداخل لدى الرضّع) يُستخدم كبديل للجراحة أو إضافة إليها. ويزول مفعوله خلال 2–3 أشهر؛ ولا يُتوقع تصحيح دائم في كل حالة.

جراحة الحول خطوة بخطوة

في جراحة الحول تُعاد العينان إلى المحاذاة بتغيير نقطة ارتكاز عضلات العين وطولها. ولا تُخرَج مقلة العين من محجرها؛ فهذا الاعتقاد الشائع غير صحيح.

1. التخطيط: بناءً على اختبار التغطية والقياسات الموشورية، يُقرَّر أي العضلات ستُعدَّل وبكم مليمتر. ويُجرى تقييم من طب الأطفال والتخدير؛ ويخبركم فريق التخدير بمدة الصيام قبل الجراحة.
2. التخدير: التخدير العام ضروري لدى الأطفال. ولدى البالغين يمكن استخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي مع تهدئة وريدية؛ وفي بعض حالات البالغين تُفضَّل تقنية “الغرزة القابلة للتعديل” التي تتيح ضبط موضع العضلة بدقة في نهاية العملية.
3. الشق: يُجرى شق بطول بضعة مليمترات في الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين (الملتحمة)؛ ولا يوجد شق في الجلد ولا ندبة خارجية.
4. تعديل العضلات: تُفصل العضلة التي تشدّ بقوة زائدة عن نقطة ارتكازها وتُخاط إلى الخلف (الإرجاع)؛ وتُقصَّر العضلة الضعيفة لتقويتها (الاستئصال الجزئي). وبحسب مقدار الانحراف، تُعدَّل عضلة واحدة أو أكثر في عين واحدة أو كلتيهما.
5. الإغلاق: تُغلق الملتحمة بغرز قابلة للامتصاص؛ وتُوضع قطرة أو مرهم مضاد حيوي.
6. المدة والخروج: يستغرق الإجراء 30–60 دقيقة بحسب عدد العضلات؛ وتعودون إلى المنزل في اليوم نفسه، بعد بضع ساعات من الاستيقاظ من التخدير.

تحت التخدير العام لا يُشعر بشيء أثناء الإجراء. وبعد العملية يُتوقع لسع وإحساس بوجود رمل في العين ودمع واحمرار؛ ويزول الألم الخفيف بالمسكنات البسيطة. وفي عمليات البالغين التي تُجرى تحت التخدير الموضعي، قد يُشعر بضغط وألم قصيرين أثناء شدّ العضلة.

كيف يُخطَّط للعلاج؟

تدعم النظارة والعلاج بتغطية العين تطور الرؤية، بينما تصحّح الجراحة وضعية العينين.

1. العلاج بتغطية العينإذا وُجد كسل في العين تُغطى العين الأفضل رؤيةً لفترات محددة؛ ومع عمل العين الضعيفة يُدعم تطور الرؤية. وتُضبط المدة وفق الخطة التي يضعها الطبيب.
2. جراحة العضلاتلتصحيح وضعية العين تُؤخَّر العضلة المعنية أو تُقصَّر. ولا تُخرَج العين من مكانها؛ ويُجرى الإجراء في المنطقة التي تلتصق بها العضلات.
3. النتيجة المستهدفةالهدف هو تصحيح وضعية العينين وجعلهما تعملان معًا قدر الإمكان. وقد تلزم في بعض الحالات جراحة ثانية.

كيف تسير فترة التعافي؟

بعد جراحة الحول يزول الاحمرار إلى حد كبير خلال 2–4 أسابيع؛ وتُقيَّم المحاذاة النهائية للعينين بعد 6–8 أسابيع.

• اليوم 1: يوجد احمرار ودمع ولسع؛ وتُبدأ القطرات، ولا تُفرك العين. ويعود الأطفال عادة إلى لعبهم الطبيعي في اليوم التالي؛ وتكفي راحة 3–7 أيام قبل العودة إلى المدرسة.
• الأسبوع 1: يقل اللسع؛ ويستمر الاحمرار. وقد تبدو محاذاة العينين متغيرة في هذه الفترة، وقد يحدث ازدواج مؤقت في الرؤية. ولا يُسمح بالسباحة والمسابح لمدة 2–3 أسابيع، ولا بالبيئات المغبرة لمدة أسبوع.
• الشهر 1: يكون الاحمرار قد زال إلى حد كبير؛ وتستمر النظارة وتغطية العين وفق توجيهات الطبيب. وتبدأ المحاذاة في الاستقرار.
• الأسابيع 6–8 وما بعدها: تُقيَّم المحاذاة الدائمة؛ وإذا كان هناك تصحيح ناقص أو زائد، تُخطَّط عملية ثانية بعد هذه الفترة. وتكون المتابعات في اليوم 1، والأسبوع 1، والشهر 1، والأشهر 2–3؛ وبعد ذلك تستمر متابعة كسل العين.

بالنسبة إلى الأسر القادمة من أقضية مثل البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun)، تُباعَد المتابعات بعد الجراحة لتخفيف عبء السفر؛ وفي الحالات الطارئة (ألم مفاجئ، أو تورم متزايد، أو إفرازات صفراء) ينبغي الحضور من دون انتظار.

ما المخاطر والقيود؟

جراحة الحول عملية شائعة الإجراء وتُعدّ آمنة؛ لكن لها مخاطر وحدودًا مثل كل إجراء جراحي:

• التصحيح الناقص أو الزائد: تختلف استجابة العضلات من شخص لآخر؛ وفي بعض الحالات تلزم عملية ثانية. وهذا ليس فشلًا للعملية بل جزء معروف من العلاج.
• ازدواج مؤقت في الرؤية: خاصة لدى البالغين، قد يستغرق تكيّف الدماغ مع المحاذاة الجديدة بضعة أسابيع؛ ونادرًا قد يكون دائمًا.
• العدوى، أو النزيف، أو كيس أو ندبة في الملتحمة: نادرة؛ وتُدار بالقطرات والمتابعات.
• انزلاق عضلة من مكانها، أو انثقاب جدار العين: نادر جدًا، لكنه خطير.
• مخاطر التخدير: يُعطى التخدير للأطفال من قبل فرق ذات خبرة؛ ويقلل التقييم قبل التخدير من هذا الخطر.
• الانتكاس: خاصة في الانحراف المتقطع إلى الخارج، قد يعود الانحراف مع السنوات.
• القيود: لا تلغي العملية الحاجة إلى النظارة، ولا تصحح كسل العين، وفي سن متقدمة قد لا تعيد إدراك العمق بالعينين تمامًا؛ وللجراحة في سن مبكرة ميزة في هذا الصدد.

مقارنة خيارات العلاج

الخيار	متى	المزايا	العيوب
النظارة	الانحراف إلى الداخل الناجم عن طول النظر، واختلاف العيب الانكساري	غير جراحية؛ وتعالج كسل العين أيضًا	يجب ارتداؤها طوال الوقت؛ ولا تصحح الانحراف تمامًا في كل حالة
تغطية العين / التعطيل بالقطرات	كسل العين	يحسّن رؤية العين الكسولة	يستغرق أشهرًا؛ وتعاون الطفل ضروري؛ وقد يعود الكسل إذا أُوقف مبكرًا
الموشورات	انحراف صغير الزاوية، وازدواج الرؤية لدى البالغين	تعمل فورًا	لا تصحح الانحراف؛ وتصبح العدسات أسمك
ذيفان البوتولينوم	شلل عصبي حديث، وانحراف صغير الزاوية، وبعض حالات الرضّع	لا شق، وإجراء قصير	المفعول مؤقت؛ وقد يلزم تكراره؛ وتدلٍّ مؤقت في الجفن
جراحة الحول	الانحراف الثابت الذي لا تصححه النظارة، والحول لدى البالغين	تهدف إلى محاذاة دائمة؛ ويتحسن إدراك العمق والمظهر	تخدير عام؛ واحتمال عملية ثانية

إذا كان سبب الانحراف تدلي الجفن أو الساد الخلقي، تُعالَج تلك المشكلة قبل أي شيء آخر (تدلي الجفن، جراحة الساد). والرضّع المولودون قبل الأوان معرضون بدرجة عالية لخطر الحول وكسل العين؛ وتُشرح متابعة اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP) في صفحة أمراض الشبكية.

جراحة الحول وفحوص عيون الأطفال في كهرمان مرعش

يتولى الدكتور نجمي أوزتورك جراحة الحول وعلاج كسل العين وفحوص عيون الأطفال منذ الرضاعة فصاعدًا في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. ود. أوزتورك طبيب عيون يعمل في طب عيون الأطفال وتشخيص اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP) وعلاجه وجراحة الحول؛ ويُجرى الفحص بالقطرات واختبار التغطية وفحص الشبكية والعملية كلها في المستشفى نفسه.

تغطي SGK عمومًا فحوص الحول وجراحته ومتابعة كسل العين. ومستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

تأتي الأسر من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) إلى مستشفى HG في كهرمان مرعش لفحوص عيون الأطفال والجراحة؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. وتُشرح ترتيبات السفر للفحص بالقطرات وخطة الجراحة في صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• تدلي الجفن (البطوش)
• أمراض الشبكية واعتلال الشبكية عند الخدج (ROP)
• جراحة الساد (الماء الأبيض)
• طبيب عيون في كهرمان مرعش

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.