عملية Q-LASIK (كيو-ليزك) لتصحيح النظر

مع الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — تقييم الملاءمة لـQ-LASIK، وإنشاء السديلة بنظام Med Logics ML7 للّيزك، والتخطيط بدعم RLES AI

ما هي عملية Q-LASIK؟

Q-LASIK (كيو-ليزك) إجراء من عائلة LASIK (الليزك) يأتي اسمه من عبارة «Quick Visual Recovery» أي التعافي البصري السريع. وهي، كسائر طرق عائلة الليزك، تتألف من مرحلتين: تُهيَّأ سديلة رقيقة (غطاء رقيق) على السطح الأمامي للقرنية (الطبقة الشفافة الأمامية للعين)، ثم تُرفع السديلة ويُعاد تشكيل النسيج الذي تحتها (السدى) بليزر الإكسايمر بمقدار درجة النظر. وتُعاد السديلة بعد ذلك إلى مكانها، ولا تلزم غرز.

وما يميّز الطريقة ليس مرحلة الإكسايمر، بل طريقة إنشاء السديلة. ففي عائلة الليزك تكون مرحلة السديلة هي المرحلة التي تؤثر في النتيجة بشكل مباشر: مدة إنشاء السديلة، ومستوى التفريغ (الشفط) الذي تُنشأ عنده، وسماكتها، والاتجاه الذي تُهيَّأ فيه — كل ذلك يحدّد راحة الإجراء وسرعة التعافي معًا. وفي Q-LASIK تُنفَّذ هذه المرحلة بـنظام Med Logics ML7 للّيزك.

أما مرحلة الاستئصال (تشكيل النسيج بالليزر) فتُخطَّط مع مراعاة لا كُرَوية القرنية (قيمة Q فيها). والهدف هو استخدام النسيج بكفاءة أثناء تصحيح قصر النظر (ضعف الرؤية عن بُعد) وطول النظر (صعوبة الرؤية عن قرب) واللابؤرية (الأستيغماتيزم؛ الرؤية المشوّشة) في العيون المناسبة.

نظام Med Logics ML7 للّيزك ومرحلة السديلة

Med Logics ML7 نظام ليزك حاصل على موافقة FDA وعلى علامة CE، ويهيّئ السديلة بتحكّم ذاتي. وخصائصه التقنية الرئيسية في مرحلة السديلة كما يلي:

• نحو 7 ثوانٍ، وتفريغ منخفض: تُنشأ السديلة في نحو 7 ثوانٍ بما في ذلك مرحلة التفريغ، وعند مستوى تفريغ منخفض يبلغ 550 mmHg. ولا تبقى العين تحت التفريغ أطول من هذه المدة، وهذا يزيد راحة الإجراء ويقلّل وذمة القرنية (تورّم النسيج).
• قرب من السماكة المستهدفة (انحراف سماكة SD ±5 ميكرومتر): الانحراف بين سماكة السديلة المخطَّطة والسماكة المتحقّقة صغير جدًا. وهذا يجعل حساب مقدار النسيج الذي سيبقى في القرنية بعد الليزر أكثر موثوقية قبل الجراحة.
• سديلة مستوية يمكن قصّها على أي محور: يمكن قصّ السديلة صدغيًا (من جهة الصدغ) أو أنفيًا أو علويًا أو على أي درجة تُختار وفق محور اللابؤرية. والقصّ مستوٍ، فتكون السماكة متقاربة في كل نقطة من السديلة.
• ماذا يعني المفصل الصدغي: تدخل أعصاب الإحساس في القرنية بشكل رئيسي عند الساعة 3 و9. والسديلة الصدغية تحافظ على جزء من هذه الألياف، فيعود منعكس القرنية أسرع، ويكون الشكوى من جفاف العين بعد الجراحة أقل.
• موسّع الجفن ليس إلزاميًا: لأن استخدام موسّع الجفن (المبعدة) ليس شرطًا في مرحلة السديلة، يكون تطبيق الإجراء أيسر لدى المرضى ذوي فتحة الجفن الضيّقة، ويقلّ خطر فقدان التفريغ.
• وذمة قرنية قليلة: العمل لمدة قصيرة وبضغط منخفض يحدّ من الوذمة التي تتكوّن في القرنية، ولهذا يكتمل التعافي البصري في اليوم نفسه.

ومن هنا يأتي الفرق الذي يلاحظه المريض: تكون الحرقة واللسع بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ، وتتضح الرؤية في وقت قصير.

ما الفرق بين Q-LASIK وLASIK القياسية؟

المقارنة	Q-LASIK (Med Logics ML7)	LASIK القياسية
مدة السديلة	نحو 7 ثوانٍ بما في ذلك التفريغ	أطول، بحسب النظام المستخدم
مستوى التفريغ	550 mmHg (منخفض)	أعلى عادة
انحراف السماكة	SD ±5 ميكرومتر	يختلف بحسب النظام
اتجاه المفصل	يمكن اختياره على أي محور؛ ويمكن اختيار الصدغي	الاتجاه الذي يسمح به النظام
وذمة القرنية	قليلة	قد تكون أكثر
التعافي البصري	وضوح خلال 5–6 ساعات	في اليوم التالي عادة

ولا تعني هذه الفروق أن الطريقة ستعطي نتيجة أحسن لدى كل شخص. فالطريقة المناسبة لكم تُحدَّد بتقييم القياسات كاملة.

لمن تُقيَّم Q-LASIK؟

• من بلغوا 18 عامًا فأكثر ولم تتغيّر درجة نظرهم بشكل ملحوظ خلال الأشهر 12 الماضية
• من كان قصر النظر أو طول النظر أو اللابؤرية لديهم في نطاق مناسب
• من كانت طبوغرافيا القرنية لديهم منتظمة والفيلم الدمعي كافيًا
• العيون التي تكون سماكة قرنيتها على الحدّ بالنسبة إلى LASIK القياسية، لكن طبوغرافيتها منتظمة
• من يهمّهم العودة إلى حياتهم المعتادة في اليوم نفسه

لمن لا تناسب؟

• من لديهم علامات القرنية المخروطية أو ترقّق القرنية (الإكتازيا) — لا يُطبَّق على هذه العيون أي ليزر قرني، بما في ذلك Q-LASIK
• من كانت سماكة قرنيتهم تحت الحدّ المطلوب
• من لديهم عدوى نشطة في العين، أو جفاف عين غير معالَج، أو تاريخ التهاب في العين بفيروس الهربس (فيروس قرحة البرد)
• من لديهم داء سكري غير منضبط وبعض الأمراض الروماتيزمية
• الحوامل والمرضعات
• من بدأ لديهم الساد (الماء الأبيض) — فلا يقدّم الليزر فائدة هنا، وتُقيَّم جراحة العدسة بدلًا منه

أما صعوبة الرؤية القريبة المرتبطة بالعمر (قصو البصر الشيخوخي) فتحتاج إلى تخطيط منفصل؛ وتُقيَّم بروتوكولات قصو البصر الشيخوخي في الحالات المناسبة.

القرنية الرقيقة وQ-LASIK

لأن السديلة يمكن تخطيطها رقيقة ولأن الانحراف في سماكتها صغير، يبقى في القرنية نسيج أكثر. ولهذا يمكن تقييم Q-LASIK كخيار في بعض العيون التي لا تُطبَّق عليها LASIK القياسية بسبب رقّة القرنية.

غير أن السماكة وحدها ليست معيارًا كافيًا. فالقرار يُتَّخذ بتقييم طبوغرافيا القرنية وتصويرها المقطعي وخريطة السماكة وحساب النسيج الذي سيبقى بعد الليزر معًا. وفي العيون التي لا تُوجد مناسبة، تُطرح الطرق السطحية التي لا تحتاج إلى سديلة، أو خيارات العدسات داخل العين.

الفحص والقياسات: لماذا لا يكفي النظر إلى السطح الأمامي وحده؟

لأن سديلة تُرفع من القرنية في Q-LASIK، تكون القياسات التي تُجرى قبل الجراحة حاسمة بقدر الطريقة نفسها. والنظر إلى السطح الأمامي للقرنية وحده لا يكفي: فعندما تبدأ القرنية بالضعف يظهر التغيّر على السطح الخلفي قبل أي شيء آخر، بينما يمكن أن يبدو السطح الأمامي طبيعيًا لبعض الوقت. ولهذا يُجرى تقييم مقطعي يُظهر السطح الأمامي والسطح الخلفي والسماكة في كل نقطة معًا.

• قياس درجة النظر من دون قطرة ومع القطرة
• طبوغرافيا القرنية وتصويرها المقطعي (السطح الأمامي، والسطح الخلفي، وخريطة السماكة)
• تقييم ضغط العين وزاوية الغرفة الأمامية
• اختبارات الدمع وفحص سطح العين
• قياس قطر الحدقة في الظلام
• فحص الشبكية بعد توسيع الحدقة بالقطرة

ويمكن أن يشوّه استخدام العدسات اللاصقة شكل القرنية بشكل مؤقت فيُضلّل القياسات. ولهذا يُطلب من مستخدمي العدسات اللينة نزعها قبل الفحص بأسبوع واحد على الأقل، ومن مستخدمي العدسات الصلبة نزعها لمدة أطول.

تدقيق الخطة بـRLES AI

يستخدم الدكتور نجمي أوزتورك في تخطيط الليزر RLES AI (Refractive Laser Eye Surgery Artificial Intelligence) كطبقة تدقيق ثانية؛ وهو برنامج لدعم القرار السريري قائم على ذكاء اصطناعي قابل للتفسير، مُعدّ للجراحة الانكسارية. والبرنامج لا يضع تشخيصًا، ولا يتخذ قرار الجراحة، ولا يضمن النتيجة؛ وما يفعله هو إعادة حساب القياسات المأخوذة في الفحص بصورة مستقلة، حتى لا يمرّ ما يمكن معرفته من دون ملاحظة. ولأنه قابل للتفسير، فإن كل تنبيه يصدره يُظهر القياس والحساب الذي يستند إليه — فيستطيع الطبيب التحقق من كل تنبيه على حدة، وتعرفون على أي أساس وُضعت الخطة.

• حسابات سلامة النسيج: تُحسب السماكة التي ستبقى في القرنية بعد العلاج وتُقارن بحدود السلامة الدنيا.
• تدقيق نوموغرامات الأجهزة: يُتحقَّق من نوموغرامات الشركات المصنّعة للتقنيات المستخدمة في تصحيح النظر بالليزر بمقارنتها بقياسات المريض نفسه.
• التحرّي عن الإكتازيا والقرنية المخروطية: تُقرأ المؤشرات المقطعية معًا، ولا تُحسب المؤشرات المرتبطة ببعضها كأدلة منفصلة، فيقلّ الإنذار الكاذب والطمأنينة الكاذبة على حدّ سواء.
• تغيّر السطح المرتبط بالعدسات اللاصقة: يُشار إلى التشوّه المؤقت الذي قد يُضلّل القياسات.
• جفاف العين وضغط العين وزاوية الغرفة الأمامية تُدقَّق بشكل منفصل في كل خطة.
• القياس الناقص لا يُخفى: إذا لم يُقَس بند ما، يُبلَّغ عنه باسمه؛ و«غير معروف» لا يُعدّ «طبيعيًا» في أي حال.

تقترب البنود التي يلزم استعلامها وقراءتها وحسابها في خطة ليزر واحدة للعينين من ثلاثمئة بند. ومعظمها بنود يعرفها الجرّاح سلفًا؛ والصعب ليس معرفتها، بل استعلامها كلّها بالترتيب نفسه ومن دون استثناء في كل حالة. وRLES AI يضع هذا التدقيق في السجل. والقرار السريري النهائي يبقى للجرّاح، ولا يُتَّخذ من دون فحص.

كيف تُجرى الجراحة؟

1. القطرات المخدّرة: تُقطَّر في العين قطرات مخدّرة. ولا تُستخدم حقن ولا يلزم تخدير عام. ولا تشعرون بألم أثناء الإجراء؛ والإحساس باللمس والضغط أمر طبيعي.
2. السديلة بنظام Med Logics ML7: تُنشأ سديلة رقيقة على السطح الأمامي للقرنية في نحو 7 ثوانٍ بما في ذلك التفريغ، وتُرفع من إحدى حافاتها. ويحدث في هذه المرحلة إحساس بالضغط لبضع ثوانٍ، وتخفت الرؤية لفترة وجيزة.
3. تطبيق الليزر: يشكّل ليزر الإكسايمر القرنية بإزالة المقدار المخطَّط من النسيج. ويُطلب منكم خلال ذلك النظر إلى ضوء؛ ويحافظ نظام تتبّع العين على محاذاة الليزر خلال الحركات الصغيرة.
4. الإغلاق: تُوضع السديلة في فراشها، ولا تُستخدم غرز، وتلتصق من تلقاء نفسها. ويستغرق الإجراء للعينين نحو 10–15 دقيقة مع التحضير.

Q-LASIK خطوة بخطوة

إنشاء السديلة بنظام Med Logics ML7 LASIK ومراحل ليزر الإكسايمر، بشرح تخطيطي على مقطع عرضي للقرنية.

1. إنشاء السديلةبعد التخدير بالقطرات، يُنشئ نظام Med Logics ML7 LASIK بتفريغ منخفض وخلال نحو 7 ثوانٍ سديلة رقيقة في الجزء الأمامي من القرنية.
2. رفع السديلةتُرفع السديلة برفق على مفصلها فيظهر نسيج السدى تحتها للعلاج. ولا تنفصل السديلة تمامًا في أي وقت.
3. تصحيح درجة النظريزيل ليزر الإكسايمر، وفق الخطة المخصّصة المستمدة من القياسات، طبقة من نسيج سطح السدى بدقة تُقاس بالميكرون، فيتغيّر انحناء القرنية.
4. إعادة السديلةتُعاد السديلة إلى مكانها وتلتصق من تلقاء نفسها دون غرز. ويستغرق الإجراء كله للعينين نحو 10–15 دقيقة.

الظهارةالسدىالمنطقة التي يعمل عليها الليزر

فترة التعافي

الفترة	ما يمكن توقّعه	ما ينبغي فعله
بعد الجراحة مباشرة	تقترب الرؤية من 80–90% من المستوى المستهدف؛ والضبابية الخفيفة أمر طبيعي	تُرتدى نظارة واقية؛ والعودة إلى المنزل مع مرافق ومن دون قيادة
خلال 5–6 ساعات	قد يحدث دمع وحساسية للضوء؛ وبنهاية هذه المدة تتضح الرؤية	الراحة أو النوم؛ ولا تفركوا العين
اليوم التالي	يعود معظم المرضى إلى أعمالهم اليومية وإلى القيادة	فحص المتابعة؛ واستخدام القطرات بانتظام
الأسبوع 1	قد يوجد إحساس خفيف بالجفاف	أبعدوا الماء عن العين وتجنّبوا الفرك؛ والاستحمام من اليوم 3
الأسابيع 1–4	يتراجع الوهج الليلي والجفاف تدريجيًا	لا مكياج لمدة 1–2 أسبوع؛ ولا مسابح ولا رياضة معرّقة لمدة 3–4 أسابيع
الشهر 1 وما بعده	تستقر حدة الإبصار	متابعة الشهر 1

وبالنسبة إلى المرضى القادمين من خارج المدينة، يمكن تخطيط الإجراء في ساعات الصباح؛ وبعد اكتمال الفحوص لا يكون السفر في اليوم نفسه مشكلة لدى معظم المرضى. ويُتَّخذ هذا القرار وفق نتائج الفحص.

المخاطر والقيود

• جفاف العين المؤقت: يُتوقَّع بدرجة أقل في Q-LASIK بفضل المفصل الصدغي، لكنه قد يحدث؛ ويُدار بالدموع الاصطناعية.
• الوهج الليلي والهالات: قد تستمر في الأشهر المبكرة، وعادة إلى نحو الشهر الثالث.
• الحساسية للضوء: قد يبدو ضوء النهار ساطعًا أكثر من اللازم في الفترة المبكرة.
• المشكلات المرتبطة بالسديلة: النمو الظهاري الداخلي، أو انزياح السديلة بملامسة غير مقصودة في اليوم أو اليومين المبكرين، غير شائع؛ ويمكن تصحيحه بالتداخل المبكر.
• العدوى: قد تحدث إذا لم تُستخدم القطرات بانتظام ولم تُتَّبع قواعد النظافة.
• نتيجة مختلفة عن المستهدف: قد يبقى قدر قليل من درجة النظر، خاصة في درجات النظر العالية، وقد يلزم تصحيح إضافي.
• الإكتازيا المرتبطة بالميكانيكا الحيوية للقرنية: حالة نادرة لكنها خطيرة، وقد أُبلغ عنها في مرحلة متأخرة؛ وفي العيون التي تكون على الحدّ تُغيَّر الطريقة أو لا تُنصح الجراحة.
• قصو البصر الشيخوخي: تصحّح Q-LASIK الرؤية البعيدة؛ ولا تُزيل التغيّر المرتبط بالعمر في الرؤية القريبة.

يصحّح الليزر درجة النظر كما هي في يوم الجراحة. وفي العين السليمة تكون النتيجة دائمة؛ ومع ذلك تتقدّم العين في العمر مع الجسم، ويمكن للأمراض الجهازية كداء السكري وارتفاع ضغط الدم أن تؤثر في درجة النظر مرة أخرى لاحقًا. وقد تختلف النتائج من شخص لآخر، ولا يمكن تقديم ضمان لمدى الحياة في أي علاج انكساري.

Q-LASIK أم No-Touch أم SMILE؟

• Q-LASIK: تُهيَّأ السديلة بنظام Med Logics ML7. وتتضح الرؤية في اليوم نفسه، ويكون الانزعاج في الأيام المبكرة محدودًا. ويمكن تطبيقها في قصر النظر وطول النظر واللابؤرية.
• No-Touch (Trans-PRK): لا توجد سديلة ولا تلامس أي أداة سطح القرنية. ويُفضَّل لدى المرضى الذين لا تناسب عيونهم عائلة الليزك؛ والأيام المبكرة أكثر إزعاجًا، ويستغرق الوضوح أسابيع.
• SMILE: لا توجد سديلة، ويُستخرج قرص من النسيج عبر شق 2–4 مم. ويُطبَّق في قصر النظر واللابؤرية المصاحبة له.

ولدى المرضى الذين أُجريت لهم جراحة انفصال الشبكية، أو الذين لديهم ارتفاع في ضغط العين، أو الذين لديهم وضع خاص آخر، قد يلزم تفضيل الطرق السطحية. ومقارنة مفصّلة للطرق موجودة في صفحة تصحيح النظر بالليزر.

تقييم Q-LASIK في كهرمان مرعش

يُجري تقييم الملاءمة لـQ-LASIK والقياسات والجراحة الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG الخاص في كهرمان مرعش، تركيا. وبالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُجمع الفحص والفحوص في اليوم نفسه بقدر الإمكان؛ أما الجراحة فتُخطَّط في يوم منفصل، لأنها تحتاج إلى انقطاع عن العدسات اللاصقة وإلى بعض التحضير. ولتخطيط السفر والمتابعة انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة، ولمعلومات العنوان والموعد انظروا صفحة طبيب عيون في كهرمان مرعش.

وفي العيون التي لا يُوجد الليزر مناسبًا لها، تُقيَّم ICL (العدسة داخل العين) وعمليات العدسات؛ وإذا رُصد عدم انتظام متقدّم في خريطة القرنية، يُخطَّط علاج القرنية المخروطية قبل ذلك.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• Lopes BT, Ramos IC, Salomão MQ, et al. Enhanced Tomographic Assessment to Detect Corneal Ectasia Based on Artificial Intelligence. American Journal of Ophthalmology. 2018;195:223-232.
• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• تصحيح النظر بالليزر — معلومات عامة
• ليزر No-Touch (Trans-PRK)
• عملية PRK
• الليزر الموجّه بجبهة الموجة والطبوغرافيا
• ICL (العدسة داخل العين)

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.