اعتلال الشبكية السكري (تضرر العين بسبب داء السكري)
بقلم الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون العامل في تشخيص أمراض الشبكية وعلاجها، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — فحص الشبكية بتوسيع الحدقة، والحقن داخل العين، وليزر الأرغون، واستئصال الجسم الزجاجي
- يتطور اعتلال الشبكية السكري حين يُتلف ارتفاع سكر الدم الأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية (الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين)؛ ولا يسبب أي أعراض في البداية.
- في داء السكري من النوع 2 يُجرى فحص الشبكية بتوسيع الحدقة عند التشخيص، وفي النوع 1 بعد 5 سنوات من التشخيص؛ ثم يُكرَّر مرة كل سنة على الأقل.
- يشمل العلاج ضبط سكر الدم، والحقن داخل العين (حقن anti-VEGF والستيرويد)، وليزر الأرغون، وعند الحاجة استئصال الجسم الزجاجي (الفيتريكتومي).
- في مستشفى HG في كهرمان مرعش يتولى الدكتور نجمي أوزتورك التشخيص والعلاج؛ وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة.
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
اعتلال الشبكية السكري (مرض العين السكري) هو المرض الذي يتطور حين يُتلف داء السكري الأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية (الطبقة العصبية التي تبطّن الجدار الخلفي للعين وتجعل الرؤية ممكنة). ويعرفه كثير من المرضى ببساطة باسم «السكري في العين». ويصبح أكثر شيوعًا كلما طالت مدة الإصابة بالسكري وكلما ارتفع سكر الدم.
يُضعف سكر الدم الذي يبقى مرتفعًا لفترة طويلة جدران الأوعية. ويُضعف هذا الضرر الرؤية بثلاث طرق:
- التسرّب: يتسرّب السائل والدهون من الأوعية الضعيفة فتتورّم الشبكية. وحين يكون التورّم في البقعة الصفراء (الماكولا، مركز الرؤية) يُسمى وذمة البقعة الصفراء السكرية؛ وتصبح الرؤية ضبابية.
- الانسداد: تنغلق الشعيرات الدموية ولا تحصل الشبكية على ما يكفي من الأكسجين.
- نمو أوعية جديدة: تفرز الشبكية المحرومة من الأكسجين مادة نمو تُسمى VEGF. وتنتج هذه المادة أوعية جديدة هشّة تنزف بسهولة. وقد تنزف هذه الأوعية داخل العين («نزف العين السكري»، أو النزف داخل الجسم الزجاجي) وقد تشدّ الشبكية بعيدًا عن مكانها (انفصال الشبكية).
ما مراحل اعتلال الشبكية السكري؟
يُصنَّف اعتلال الشبكية السكري في مرحلتين رئيسيتين: غير التكاثري (المرحلة المبكرة، من دون أوعية جديدة) والتكاثري (المرحلة المتقدمة، مع وجود أوعية جديدة). وقد تحدث وذمة البقعة الصفراء السكرية في أي مرحلة.
| المرحلة | ماذا يحدث في العين؟ | التأثير في الرؤية |
|---|---|---|
| غير تكاثري خفيف إلى متوسط | انتفاخات صغيرة في جدران الأوعية (أمهات الدم الدقيقة)، ونزوف نقطية، وتسرّب خفيف | لا أعراض عادة |
| غير تكاثري شديد | نزوف واسعة وانسداد في الأوعية؛ ومناطق محرومة من الأكسجين | قد لا تكون هناك أعراض؛ وتلزم متابعة عن قرب |
| تكاثري | أوعية جديدة؛ ونزف داخل العين؛ وشدّ على الشبكية وانفصالها | ضبابية مفاجئة، وبقع سوداء؛ وخطر فقدان متقدم للرؤية |
| وذمة البقعة الصفراء السكرية (في أي مرحلة) | تجمّع السائل والتورّم في مركز الرؤية | رؤية ضبابية ومتموجة، وصعوبة في القراءة |
ما الأعراض، ومن هم المعرّضون للخطر؟
يبدأ اعتلال الشبكية السكري عادة بينما الرؤية لا تزال جيدة؛ ولا يسبب أعراضًا إلى أن يتقدم المرض. ولذلك لا ينبغي لفكرة «لا مشكلة في عينيّ» أن تؤخر الفحص. ومع تقدمه قد تظهر الأعراض التالية:
- رؤية ضبابية أو متموجة أو مشوّهة؛ وصعوبة في القراءة
- بقع سوداء أو خيوط أو أشكال تشبه نسيج العنكبوت تطفو في مجال الرؤية
- انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو انغلاق الرؤية كأنها ستارة (قد يكون هذا علامة على نزف داخل العين)
- صعوبة الرؤية ليلًا، وظهور الألوان باهتة
- رؤية تتغير خلال اليوم (مرتبطة بتقلبات سكر الدم)
من يحتاج إلى فحوص منتظمة للعين؟
ينبغي لكل من شُخّص لديه داء السكري أن يخضع لفحوص منتظمة للشبكية بتوسيع الحدقة. ويعتمد التواتر على نوع السكري وعلى ما يُوجد في العين:
- داء السكري من النوع 2: يُجرى فحص الشبكية بتوسيع الحدقة فور وضع التشخيص، لأن المرض قد يكون موجودًا منذ سنوات عند ذلك الوقت.
- داء السكري من النوع 1: تبدأ الفحوص من السنة الخامسة بعد التشخيص.
- بعد ذلك: مرة كل سنة إذا لم يكن هناك اعتلال في الشبكية؛ وكل 3–6 أشهر، حسب المرحلة، إذا كان موجودًا.
- الحمل: ينبغي للنساء المصابات بالسكري الخضوع للفحص عند التخطيط للحمل أو في أول 3 أشهر من الحمل، وإعادة الفحص كل 3 أشهر أثناء الحمل ومرة أخرى خلال سنة بعد الولادة. ولا يلزم فحص تحرٍّ روتيني للسكري الذي يظهر أثناء الحمل فقط (سكري الحمل).
العوامل التي تزيد الخطر: طول مدة الإصابة بالسكري، وارتفاع HbA1c (متوسط سكر الدم خلال 3 أشهر)، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى، وارتفاع الكوليسترول، والتدخين، والحمل، والفترات التي يُخفَّض فيها سكر الدم بسرعة كبيرة.
لمن لا يناسب؟
فحص التحرّي مناسب للجميع؛ غير أن بعض العلاجات تُؤجَّل في حالات معينة أو يُختار خيار آخر:
- تُؤجَّل الحقن داخل العين ما دامت هناك عدوى نشطة في العين أو حولها.
- لدى من أصيبوا مؤخرًا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، يُتَّخذ قرار حقن anti-VEGF بالاشتراك مع قسم الأمراض الباطنية أو القلبية.
- أثناء الحمل تُؤجَّل حقن anti-VEGF عادة؛ وقد يُفضَّل الليزر إذا لزم العلاج.
- تُختار حقن الستيرويد بحذر لدى من لديهم ارتفاع في ضغط العين ولدى المرضى الأصغر سنًا الذين لا تزال لديهم عدستهم الطبيعية.
- إذا كان نزف كثيف داخل العين أو ساد متقدم (ماء أبيض؛ عتامة العدسة) يمنع ضوء الليزر من الوصول إلى الشبكية، فقد يلزم استئصال الجسم الزجاجي أو جراحة الساد قبل ذلك.
- لدى من لا تسمح حالتهم الصحية العامة بالجراحة، يُتَّخذ قرار استئصال الجسم الزجاجي بعد تقييم التخدير.
كيف يتم الفحص والتحاليل؟
يُشخَّص اعتلال الشبكية السكري بفحص الشبكية بتوسيع الحدقة، حيث تُوسَّع الحدقة بالقطرات. وتُطلب فحوص إضافية لتحديد المرحلة والحاجة إلى العلاج:
- قياس حدة البصر وضغط العين: يُجرى في بداية كل فحص.
- فحص الشبكية بتوسيع الحدقة: يبدأ مفعول القطرات خلال 20–30 دقيقة. وتُفحص الشبكية كلها. ويستمر المفعول 4–6 ساعات؛ وخلال هذه المدة تكون الرؤية عن قرب ضبابية والضوء مزعجًا، فلا ينبغي لكم القيادة.
- التصوير المقطعي البصري (OCT): يلتقط صورة مقطعية للشبكية باستخدام الضوء. ويُظهر ما إذا كانت وذمة البقعة الصفراء موجودة ويقيس سماكتها. ويُستكمل خلال بضع دقائق من دون لمس العين، وهو الأداة الرئيسية لمتابعة العلاج.
- تصوير قاع العين بالفلوريسين: تُحقن صبغة في وريد الذراع وتُلتقط سلسلة من الصور لأوعية الشبكية. ويُظهر الأوعية المتسرّبة والمسدودة ونمو الأوعية الجديدة. وتعطي الصبغة الجلد لونًا مائلًا إلى الأصفر لبضع ساعات وتجعل البول برتقاليًا لمدة 1–2 يوم؛ وقد يحدث غثيان قصير. ويجب الإبلاغ مسبقًا عن أمراض الكلى وتاريخ الحساسية والحمل.
- تصوير الأوعية بـOCT وتصوير الشبكية: يصوّران شبكة الأوعية من دون صبغة؛ ويُستخدمان للمقارنة أثناء المتابعة.
- تحاليل الدم: يُقيَّم HbA1c وضغط الدم ووظائف الكلى بالاشتراك مع طبيب الأمراض الباطنية أو طبيب الأسرة.
كيف يُعالَج؟
يسير علاج اعتلال الشبكية السكري على خطوات وفق المرحلة؛ والهدف هو الحفاظ على الرؤية الموجودة لديكم ومنع مزيد من الفقدان. وضبط سكر الدم هو أساس كل خطوة.
| الخطوة | متى تُستخدم؟ | كيف تُجرى؟ | ما المتوقع |
|---|---|---|---|
| ضبط سكر الدم وضغط الدم والكوليسترول | في كل مرحلة، كعلاج أساسي | مع طبيب الأسرة وطبيب الأمراض الباطنية؛ ويُحدَّد هدف HbA1c بشكل فردي | يبطئ الترقّي؛ ولا يعكس الضرر الذي حدث بالفعل |
| حقن anti-VEGF داخل العين | وذمة البقعة الصفراء التي تشمل المركز؛ ونمو الأوعية الجديدة | تحت قطرات مخدّرة وفي ظروف معقّمة؛ وسلسلة شهرية في البداية | يقلل التورّم، ويمكنه الحفاظ على الرؤية وتحسينها إلى حد ما؛ ويحتاج إلى التكرار |
| حقن الستيرويد (الكورتيزون) أو غرسته داخل العين | استجابة غير كافية لحقن anti-VEGF؛ والعيون التي خضعت لجراحة الساد | بالطريقة نفسها؛ ويستمر المفعول لأشهر | يقلل الوذمة؛ وتلزم متابعة الساد وضغط العين |
| التخثير الضوئي بليزر الأرغون | المرحلة التكاثرية (الليزر الشامل للشبكية)؛ والوذمة التي لا تشمل المركز (الليزر البؤري) | تحت قطرات مخدّرة ومع عدسة لاصقة؛ 1–3 جلسات | يقلل خطر النزف والفقدان المتقدم؛ ولا يحسّن الرؤية |
| استئصال الجسم الزجاجي | نزف داخل العين لا يزول؛ وشدّ على الشبكية وانفصالها | في غرفة العمليات، تحت تخدير موضعي أو عام | يزيل الدم ويعيد الشبكية إلى مكانها؛ وتعتمد النتيجة على حالة الشبكية |
كيف تُعطى حقنة العين (الحقن داخل الجسم الزجاجي)؟
في حقنة العين يُوصَل الدواء عبر بياض العين بإبرة دقيقة جدًا إلى الفراغ المملوء بالهلام داخل العين (الجسم الزجاجي). وهو إجراء في العيادات الخارجية وتعودون إلى المنزل في اليوم نفسه.
- يُتَّخذ قرار الحقن بناءً على الفحص وOCT؛ ويُشرح الإجراء ومخاطره المحتملة وتُؤخذ موافقتكم.
- تُخدَّر العين بقطرات مخدّرة. ويُنظَّف الجفنان وسطح العين بمطهّر (بوفيدون اليود)؛ ويُوضع غطاء معقّم وأداة لإبقاء الجفنين مفتوحين.
- يُحقن الدواء في العين عبر الجزء الأبيض، على بُعد 3.5–4 مم خارج الجزء الملوّن من العين. ويستغرق الحقن نفسه بضع ثوانٍ؛ ومع التحضير ينتهي الإجراء خلال 10–15 دقيقة.
- ما ستشعرون به: بفضل القطرات المخدّرة يشعر معظم المرضى بضغط لحظة الحقن؛ وقد يكون هناك لسع قصير. وبسبب المطهّر قد يتبع الإجراء إحساس بالحرقة واللسع والخشونة لبضع ساعات.
- بعد الإجراء يُتحقَّق من أنكم ترون الضوء ومن أن ضغط العين لم يرتفع. ويُنصح بالعودة إلى المنزل من دون قيادة.
التواتر: تُعطى عادة حقنة «تحميل» شهرية في أول 3 أشهر على التوالي. ثم يُمدَّد الفاصل خطوة بخطوة وفق نتيجة OCT (نهج العلاج والتمديد)، أو تُكرَّر الحقن كلما عادت الوذمة. ويختلف العدد الإجمالي للحقن من مريض لآخر؛ ولدى بعض المرضى يستمر العلاج لسنوات.
كيف يُطبَّق ليزر الأرغون؟
يُطبَّق الليزر عبر عدسة لاصقة تُوضع على العين بعد توسيع الحدقة وإعطاء قطرات مخدّرة. وفي المرحلة التكاثرية تُوضع مئات النقاط الليزرية الصغيرة على الشبكية المحيطية (التخثير الضوئي الشامل للشبكية)؛ فيقلّص ذلك المناطق المحرومة من الأكسجين ويجعل الأوعية الجديدة تتراجع. وتستغرق الجلسة 10–20 دقيقة؛ وقد تلاحظون ضوءًا ساطعًا وإحساسًا بوجع من حين لآخر. وتلزم عادة 1–3 جلسات. ويُتوقع بضع ساعات من الضبابية والوهج بعد الليزر.
ماذا يحدث في اعتلال الشبكية السكري؟
تتسرّب أوعية الشبكية أولًا ثم تكوّن أوعية جديدة، وما الذي يهدف إليه العلاج.
- تبدأ الأوعية بالتسرّبيتلف ارتفاع سكر الدم الأوعية الدقيقة في الشبكية مع مرور الوقت. تتكوّن انتفاخات صغيرة في جدار الوعاء (أمهات الدم الدقيقة) ويتسرّب السائل والدم. وتكون الرؤية في هذه المرحلة طبيعية عادةً.
- تتكوّن أوعية جديدةتحاول الشبكية التي تفتقر إلى الأكسجين بناء أوعية جديدة؛ لكن هذه الأوعية هشّة وقد تنزف داخل الجسم الزجاجي. وقد يسبّب النزف فقدانًا مفاجئًا للرؤية.
- العلاج بالليزريعالج الليزر المناطق التي تفتقر إلى الأكسجين ويقلّل الإشارة المحفّزة لتكوّن أوعية جديدة. والهدف هو الحفاظ على الرؤية الحالية.
- العلاج بالحقنإذا وُجدت وذمة في البقعة الصفراء يُجرى الحقن داخل العين. ويُخطَّط للعلاج عادةً على شكل جلسات متكرّرة.
كيف تسير فترة التعافي؟
- اليوم 1 (الحقن): قد يحدث لسع وحرقة ودمع. وقد تُرى بقعة حمراء من الدم على بياض العين في موضع الحقن؛ وهي غير ضارة وتزول خلال 1–2 أسبوع. وقد ترون بقعًا صغيرة طافية. لا تفركوا العين؛ واستخدموا القطرات التي أُعطيت لكم.
- الأسبوع 1: يزول الانزعاج عادة خلال 1–2 يوم. أما الألم المتزايد والاحمرار المتزايد وانخفاض الرؤية أو الحساسية للضوء فقد تكون علامات على عدوى داخل العين؛ وإذا حدث ذلك توجهوا إلى المستشفى من دون انتظار.
- الشهر 1: تُقاس استجابة الوذمة بـOCT ويُخطَّط للحقنة التالية. وأي تحسن في الرؤية يأتي تدريجيًا على مدى أسابيع وليس متماثلًا لدى كل مريض.
- بعد الليزر: قد تحدث بضع ساعات من الضبابية و1–2 يوم من وجع خفيف. ويستقر مفعول الليزر خلال 2–4 أسابيع؛ وتُجرى مراجعة خلال 1–3 أشهر.
- بعد استئصال الجسم الزجاجي: التعافي موضّح في صفحته الخاصة: استئصال الجسم الزجاجي.
بالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) والأقضية الأخرى، يُحدَّد موعد فحص OCT والحقن في اليوم نفسه، بحيث تكفي رحلة واحدة لكل حقنة.
ما يمكنكم فعله لحماية عينيكم: حافظوا على HbA1c عند الهدف، واضبطوا ضغط الدم والكوليسترول، وتوقفوا عن التدخين، والتزموا بمواعيدكم، واطلبوا الرعاية من دون تأخير كلما تغيرت رؤيتكم.
ما المخاطر والقيود؟
- مخاطر الحقن: عدوى داخل العين (التهاب باطن المقلة؛ نادرة، تُرى في نحو حالة واحدة من كل 1000–3000 حقنة، وتحتاج إلى علاج عاجل)، وتمزق الشبكية أو انفصالها، وارتفاع مؤقت في ضغط العين، والساد (خاصة مع الستيرويدات)، وبقعة دم على سطح العين (شائعة وغير ضارة)، وحساسية من الدواء. ويُقيَّم التأثير المحتمل لأدوية anti-VEGF في أحداث القلب والأوعية الدموية مع قسم الأمراض الباطنية لدى المرضى المعرّضين للخطر.
- مخاطر الليزر: انخفاض الرؤية المحيطية (الجانبية) والرؤية الليلية، وتغيرات في إدراك الألوان، وزيادة مؤقتة في وذمة البقعة الصفراء، ونادرًا تأثير في الرؤية المركزية.
- مخاطر استئصال الجسم الزجاجي: موضّحة بالتفصيل في صفحة استئصال الجسم الزجاجي.
- القيود: الخلايا العصبية التي ماتت لا تعود؛ وفي المرحلة المتقدمة قد لا تتعافى الرؤية تمامًا. ولا يحل العلاج محل ضبط سكر الدم. وتحتاج الحقن إلى التكرار بانتظام؛ وقد يسمح إيقاف العلاج بعودة الوذمة. ولا يستجيب كل مريض بالطريقة نفسها.
كيف تُقارَن خيارات العلاج؟
| الميزة | حقن anti-VEGF | ليزر الأرغون | استئصال الجسم الزجاجي |
|---|---|---|---|
| متى؟ | وذمة البقعة الصفراء، ونمو الأوعية الجديدة | المرحلة التكاثرية، والوذمة البعيدة عن المركز | نزف لا يزول، وشدّ على الشبكية |
| التخدير والمكان | قطرات؛ عيادات خارجية | قطرات؛ عيادات خارجية | موضعي أو عام؛ غرفة العمليات |
| الحاجة إلى التكرار | سلسلة شهرية، ثم على فترات | 1–3 جلسات، وأكثر عند الحاجة | عملية واحدة عادة؛ وقد يلزم إجراء آخر |
| التأثير في الرؤية | يمكنه الحفاظ عليها وتحسينها | يحافظ عليها؛ ولا يحسّنها | يزيل الدم؛ وتعتمد النتيجة على الشبكية |
| تغطية SGK (المرضى المؤمَّنون) | مغطاة عمومًا | مغطاة عمومًا | مغطاة عمومًا |
لدى المصابين بالسكري قد يتطور الساد في سن أبكر؛ وقبل جراحة الساد تُقيَّم الشبكية وتُعالَج الوذمة قبل ذلك عند الضرورة. وللحالات الأخرى انظروا صفحة أمراض الشبكية.
علاج اعتلال الشبكية السكري في كهرمان مرعش
في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا، يتولى الدكتور نجمي أوزتورك تشخيص اعتلال الشبكية السكري، والحقن داخل العين، والتخثير الضوئي بليزر الأرغون، واستئصال الجسم الزجاجي. وتُخطَّط الفحوص اللازمة (OCT وتصوير الأوعية) بعد الفحص. ولإدارة سكر الدم وضغط الدم يشارك قسم الأمراض الباطنية في المستشفى وطبيب أسرتكم؛ وتُشارَك نتائج فحص عينيكم معكم كتابيًا.
مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. وتقع علاجات الشبكية الخاصة بالسكري (الحقن والليزر واستئصال الجسم الزجاجي) ضمن تغطية SGK عمومًا. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.
يُنصح كل من شُخّص لديه داء السكري في مركز مدينة كهرمان مرعش وأقضيتها بالخضوع لفحص الشبكية بتوسيع الحدقة مرة كل سنة، حتى لو كانت رؤيته جيدة. ويمكنكم أن تطلبوا من طبيب الأسرة تذكيركم بفحص العين السنوي.
يستقبل د. أوزتورك المرضى فقط في مستشفى HG في كهرمان مرعش. وبالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak)، يُجمع الفحص والفحوص والحقن في اليوم نفسه؛ ولجدول الحقن طويل الأمد تُوضع خطة السفر بالاشتراك مع المريض. وللتفاصيل انظروا صفحة المرضى من البستان والمنطقة المحيطة.
يستقبل الدكتور نجمي أوزتورك المرضى في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. للمرضى القادمين من مناطق أخرى أو من خارج تركيا، يمكن ترتيب الفحص والتحاليل والتخطيط للعلاج في اليوم نفسه.
مقسم المستشفى (داخل تركيا): 444 46 46 · البريد الإلكتروني: info@nejmiozturk.com · HG Hospital, Üngüt Mevkii, Prof. Dr. Necmettin Erbakan Blv. No:209, Onikişubat / Kahramanmaraş، تركيا
الأسئلة الشائعة
كم مرة ينبغي للمصاب بداء السكري فحص عينيه؟
في داء السكري من النوع 2 يُجرى فحص الشبكية بتوسيع الحدقة فور وضع التشخيص؛ وفي النوع 1 بعد 5 سنوات من التشخيص. وإذا لم يكن هناك اعتلال في الشبكية يُكرَّر مرة كل سنة. وإذا كان موجودًا فقد يلزم فحص كل 3–6 أشهر حسب المرحلة، وفحوص شهرية أثناء دورة العلاج.
ما نزف العين السكري، وهل يزول من تلقاء نفسه؟
نزف العين السكري (النزف داخل الجسم الزجاجي) هو نزف من الأوعية الجديدة الهشّة على الشبكية إلى الفراغ المملوء بالهلام داخل العين. وتصبح الرؤية ضبابية فجأة أو تظهر بقع سوداء. وقد تزول النزوف الصغيرة خلال أسابيع؛ لكن ما لم تُعالَج الأوعية الجديدة التي سببت النزف، يتكرر النزف. وإذا لم يزل الدم فقد يلزم استئصال الجسم الزجاجي.
ما حقنة العين، وكم مرة تُعطى؟
تُوصِل حقنة العين دواءً يوقف تسرّب الأوعية (anti-VEGF أو ستيرويد) إلى داخل العين عبر إبرة دقيقة. وتُعطى لدى معظم المرضى شهريًا في أول 3 أشهر، ثم يُمدَّد الفاصل وفق نتيجة OCT. ويعتمد العدد الإجمالي على استجابة المريض؛ ويحتاج بعض المرضى إلى حقن على فترات لسنوات.
هل حقنة العين مؤلمة؟
تُخدَّر العين بقطرات مخدّرة. ويصف معظم المرضى ضغطًا ولسعًا قصيرًا لحظة الحقن. وبعد الإجراء قد يستمر إحساس بالحرقة والخشونة بسبب المطهّر لبضع ساعات؛ ويهدأ عادة في اليوم نفسه.
هل يمكن الشفاء تمامًا من اعتلال الشبكية السكري؟
اعتلال الشبكية السكري مرض مزمن؛ ويضعه العلاج تحت السيطرة لكنه لا يجعله يختفي. وفي المرحلة المبكرة يمكن إيقاف الترقّي بضبط سكر الدم. وقد تتراجع وذمة البقعة الصفراء بالحقن؛ أما الفقدان الناجم عن الخلايا العصبية التي ماتت فلا يعود. ولذلك تستمر المتابعة المنتظمة مدى الحياة.
سكر الدم لديّ تحت السيطرة الآن؛ هل أستمر في علاج العين؟
نعم. يبطئ الضبط الجيد لسكر الدم الترقّي، لكن التسرّب والأوعية الجديدة التي تكوّنت بالفعل في الشبكية لا تزول من تلقاء نفسها. وتستمر خطة الحقن أو الليزر وفق نتائج OCT والشبكية. إضافة إلى ذلك، قد يسوء اعتلال الشبكية مؤقتًا في الأشهر التي تلي خفض سكر الدم بسرعة؛ وتُجرى فحوص العين بتواتر أكبر في هذه الفترة.
هل يحسّن علاج الليزر لاعتلال الشبكية السكري الرؤية؟
لا يُجرى الليزر الشامل للشبكية لتحسين الرؤية بل لمنع العواقب الخطيرة مثل النزف داخل العين وانفصال الشبكية. وهو يحافظ على الرؤية الموجودة لديكم. وبعد الليزر قد يكون هناك بعض الانخفاض في الرؤية المحيطية والرؤية الليلية؛ وهذا ثمن مقبول مقابل خطر الفقدان المتقدم.
هل يسبب داء السكري فقدان الرؤية؟
قد يؤدي اعتلال الشبكية السكري غير المعالَج إلى فقدان دائم للرؤية. ويزيد الخطرَ طولُ مدة الإصابة بالسكري، وارتفاع HbA1c، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى، والتدخين. وبالفحوص المنتظمة والعلاج في الوقت المناسب يمكن الوقاية من فقدان الرؤية الشديد إلى حد كبير.
هل يمكنني القيادة أو العودة إلى العمل بعد الحقنة؟
في يوم الحقن يُنصح بعدم القيادة، لأن حدقتكم وُسِّعت وعينكم خُدِّرت. ويعود معظم المرضى إلى العمل في اليوم التالي. ولبضعة أيام تجنبوا فرك العين وابتعدوا عن المسابح والبحر.
أنا قادم من البستان؛ كيف نخطط لمتابعة الحقن؟
يستغرق الطريق بالسيارة بين البستان وكهرمان مرعش نحو ساعتين. ولهذا يُحجز فحص OCT والحقن في اليوم نفسه؛ الفحوص في الصباح والحقن في اليوم نفسه. وبعد مرحلة التحميل الشهرية يقل عدد الرحلات مع تباعد الفواصل.
كم تكلفة علاج اعتلال الشبكية السكري؟
تُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص؛ وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. وتقع علاجات الشبكية ضمن تغطية SGK عمومًا للمرضى المؤمَّنين، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة؛ أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر.
أي طبيب أراجع لأمراض الشبكية في كهرمان مرعش؟
يشخّص أمراض الشبكية ويعالجها أطباء العيون. وفي مستشفى HG في كهرمان مرعش يُجري الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون العامل في تشخيص أمراض الشبكية وعلاجها، فحوص الشبكية بتوسيع الحدقة والحقن والليزر واستئصال الجسم الزجاجي.
المصادر
- الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
- الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
- المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov
صفحات ذات صلة
هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.
أخصائي طب وجراحة العيون. خريج كلية الطب بجامعة أرجيس؛ أكمل تدريب الاختصاص في مستشفى أنقرة أتاتورك للتدريب والبحث. بخبرة 21 عامًا في جراحة الساد وتصحيح الإبصار والحول والجلوكوما والشبكية وجراحة الجفون، يستقبل المرضى في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. السيرة الذاتية والتدريب
الدكتور نجمي أوزتورك
أخصائي طب وجراحة العيون
HG Hospital, Üngüt Mevkii, Prof. Dr. Necmettin Erbakan Blv. No:209, Onikişubat / Kahramanmaraş
+90 506 377 47 68WhatsAppنموذج الحجزمقسم المستشفى (داخل تركيا): 444 46 46 · info@nejmiozturk.com
- استقبال المرضى بالدفع الخاص والتأمين الصحي الخاص؛ ويمكن لحاملي تأمين SGK استخدامه (يؤكد المستشفى الشروط)
- ترتيب الفحص والتحاليل في اليوم نفسه للقادمين من مناطق أخرى أو من خارج تركيا
- الوصول إلى المستشفى ومعلومات المرضى
- المرضى من البستان والمنطقة