جراحة استئصال الجسم الزجاجي (الفيتريكتومي)

بقلم الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون، في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا — جراحة انفصال الشبكية، والنزف السكري، وثقب البقعة، والغشاء فوق الشبكي

ما هو استئصال الجسم الزجاجي؟

استئصال الجسم الزجاجي (الفيتريكتومي) هو إزالة الهلام الشفاف الذي يملأ العين (الجسم الزجاجي) عبر شقوق أصغر من مليمتر في بياض العين، وإصلاح المشكلة في الشبكية (الطبقة المبصرة على الجدار الخلفي للعين). والهلام الزجاجي غير ضروري للرؤية؛ ويمتلئ الفراغ الذي يتركه بالسائل الذي تنتجه العين نفسها. وفي نهاية العملية يُوضع غاز أو زيت سيليكون داخل العين عند الحاجة لتثبيت الشبكية في مكانها.

تُجرى العملية تحت المجهر بأدوات دقيقة تدخل العين. وتُستخدم اليوم أنظمة صغيرة القطر تُعرف بمقاييس 23 و25 و27 (غيج)؛ وتنغلق الشقوق عادة من دون غرز. وللاطلاع على نظرة عامة على أمراض الشبكية انظروا صفحة أمراض الشبكية.

متى يُجرى استئصال الجسم الزجاجي؟

يُجرى استئصال الجسم الزجاجي حين تنفصل الشبكية، وحين يكون هناك نزف داخل العين، وحين يتكوّن ثقب أو غشاء في البقعة الصفراء (الماكولا، مركز الرؤية)، وحين تكون هناك عدوى أو جسم غريب داخل العين.

• انفصال الشبكية (انفصال الشبكية عن مكانها): يرفع السائل الذي يمر عبر تمزق في الشبكية الشبكيةَ عن الجدار؛ وباستئصال الجسم الزجاجي تُعاد الشبكية إلى مكانها ويُغلق التمزق بالليزر.
• النزف السكري داخل الجسم الزجاجي: يملأ النزف من الأوعية الجديدة الناجمة عن داء السكري داخل العين ويحجب الرؤية؛ فيُزال الدم وتُعالَج الشبكية بالليزر. وإذا تطور انفصال شدّي تُزال الأغشية.
• ثقب البقعة: ثقب صغير يتكوّن في مركز الرؤية؛ فيُقشَّر الهلام والغشاء الداخلي ليتمكن الثقب من الانغلاق، وتُستخدم سدادة غاز.
• الغشاء فوق الشبكي (غشاء أمام البقعة الصفراء): غشاء رقيق يتكوّن على سطح الشبكية فيجعّدها ويسبب رؤية مشوّهة؛ فيُقشَّر الغشاء.
• العدوى داخل العين (التهاب باطن المقلة) والأجسام الغريبة: يُزال الهلام المصاب بالعدوى ويُعطى الدواء؛ وفي الإصابات يُزال الجسم الغريب من داخل العين.
• حالات أخرى: شظايا العدسة التي سقطت داخل العين، والعدسة داخل العين المنزاحة، والنزف تحت البقعة الصفراء.

لمن لا يناسب؟

لا يناسب استئصال الجسم الزجاجي العيون التي لم تعد لديها أي إمكانية للرؤية أو المرضى الذين لا تتحمل حالتهم العامة التخدير؛ كما لا يُوصى به عمومًا للعوائم العادية.

• العيون التي تضرر فيها العصب البصري أو الشبكية بشكل دائم ولا يُتوقع أي كسب في الرؤية من الجراحة
• المرضى الذين لديهم سكر دم غير منضبط، أو مرض قلبي أو رئوي خطير، أو اضطراب نزفي: يلزم تحضير طبي مسبقًا
• من لديهم عدوى نشطة في الجزء الخارجي من العين (الجفن والملتحمة): لا تُبدأ الجراحة حتى تُعالَج العدوى
• من ليس لديهم سوى عوائم مزعجة: توازن الخطر والفائدة ليس في صالح الجراحة عادة

ما الفحوص والتحاليل التي تُجرى قبل العملية؟

قبل العملية يُجرى فحص الشبكية بتوسيع الحدقة وتُوثَّق حالة الشبكية بالتصوير المقطعي البصري (OCT) وعند الضرورة بتصوير العين بالموجات فوق الصوتية؛ ويُطلب تقييم طبي وتحاليل دم للتخدير.

• فحص الشبكية: يُحدَّد موقع التمزقات، ومدى الانفصال، وما إذا كانت البقعة الصفراء مشمولة.
• OCT: يُرى ثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي والوذمة بالتفصيل؛ وتُسجَّل الصور للمقارنة بعد الجراحة.
• تصوير العين بالموجات فوق الصوتية: حين لا يمكن رؤية الشبكية بسبب نزف كثيف، يُظهر ما إذا كانت الشبكية في مكانها.
• ضغط العين وفحص القطعة الأمامية: إذا كان هناك ساد (ماء أبيض)، فقد يُخطَّط لجراحة الساد في الجلسة نفسها.
• تقييم التخدير: تحاليل الدم، وتخطيط القلب، وتعديل الأدوية المميعة للدم.

كيف تُجرى جراحة استئصال الجسم الزجاجي؟

يُجرى استئصال الجسم الزجاجي في غرفة العمليات، في الغالب تحت تخدير موضعي يُعطى بحقنة حول العين مع تهدئة خفيفة، ولدى بعض المرضى تحت تخدير عام؛ ويستغرق حسب تعقيد المرض ما بين 30 دقيقة وساعتين.

1. التخدير والتحضير: تُخدَّر المنطقة المحيطة بالعين؛ وتُنظَّف العين والجفنان بمطهّر ويُوضع غطاء معقّم. ويُفضَّل التخدير العام للأطفال، وللعمليات التي ستستغرق وقتًا طويلًا، وللمرضى الذين لا يستطيعون الاستلقاء على ظهورهم.
2. الشقوق المجهرية: تُصنع ثلاثة منافذ دخول صغيرة في بياض العين، على بُعد بضعة مليمترات خلف حافة القرنية. عبر أحدها يُزوَّد العين بالسائل؛ وعبر آخر بالضوء؛ وعبر الثالث تدخل أداة العمل.
3. إزالة الهلام: يُزال الهلام الزجاجي بأداة دقيقة تقطع وتشفط آلاف المرات في الثانية؛ ويُزال الدم والعتامات في هذه المرحلة.
4. إصلاح الشبكية: تُحدَّد التمزقات وتُحاط بالليزر؛ ويُصرَّف السائل من تحت الشبكية؛ وفي جراحة ثقب البقعة والغشاء فوق الشبكي يُصبغ الغشاء على سطح الشبكية بصبغة خاصة ويُقشَّر؛ ولدى مرضى السكري تُزال الأغشية المسببة للشدّ.
5. السدادة: إذا كانت الشبكية بحاجة إلى التثبيت في مكانها، يُوضع هواء أو غاز أو زيت سيليكون داخل العين. ويُختار أيها يُستخدم وفق المرض.
6. الإغلاق: تنغلق الشقوق الصغيرة عادة من تلقاء نفسها؛ وعند الضرورة تُوضع غرزة قابلة للامتصاص. وتُغطى العين ويُثبَّت واقٍ حامٍ.

تحت التخدير الموضعي تكونون مستيقظين؛ ولا يُتوقع ألم، بينما يكون الإحساس بالضغط وومضات الضوء أمرًا طبيعيًا. وإذا كان هناك أي انزعاج يعطي فريق التخدير دواءً إضافيًا. ويُخرَج المرضى عادة في اليوم نفسه أو في صباح اليوم التالي.

ما سدادة الغاز وزيت السيليكون، ولماذا وضعية الرأس مهمة؟

السدادة هي فقاعة غاز أو زيت سيليكون تثبّت الشبكية في مكانها بالضغط عليها نحو الجدار أثناء التئامها. ولأن الغاز يرتفع، يُوضع الرأس بحيث تكون منطقة التمزق في الأعلى؛ ولثقب البقعة يعني ذلك وضعية الوجه إلى الأسفل. ويقرر طبيبكم مدة الوضعية ونوعها، وتغطي عادة معظم ساعات اليوم، لمدة تتراوح بين بضعة أيام و1–2 أسبوع.

كيف تسير فترة التعافي بعد استئصال الجسم الزجاجي؟

بعد استئصال الجسم الزجاجي تكون الرؤية ضبابية لأسابيع حتى تُمتص السدادة وتستقر الشبكية؛ ويُبلَغ المستوى النهائي للرؤية خلال 3–6 أشهر حسب المرض، وفي أمراض البقعة الصفراء قد يستغرق ذلك حتى سنة.

• اليوم 1: يُنزع الواقي وتُفحص العين والشبكية؛ ويُقاس ضغط العين. واللسع والاحمرار وتورّم الجفن أمور طبيعية. وتُبدأ قطرات المضاد الحيوي والكورتيزون؛ وتُتَّبع قاعدة الوضعية.
• الأسبوع 1: يقل الألم؛ وتكون الرؤية منخفضة جدًا في العين التي فيها غاز وضبابية في العين التي فيها زيت سيليكون. ولا يُسمح برفع الأثقال، والانحناء، وفرك العين، والمسابح. وفي المراجعة تُقيَّم الشبكية والشقوق.
• الشهر 1: مع امتصاص الغاز قصير المفعول تتضح الرؤية من الأسفل إلى الأعلى؛ وتُخفَّض القطرات. وتكون العودة إلى العمل المكتبي عادة بعد 2–4 أسابيع؛ ويستمر منع السفر بالطائرة حتى يزول الغاز.
• الأشهر 3–6: تستقر الرؤية؛ وتُوصف نظارة جديدة في هذه الفترة. وإذا استُخدم زيت السيليكون يُخطَّط لموعد إزالته؛ ويُراقَب تطور الساد.

بالنسبة إلى المرضى القادمين من البستان (Elbistan) وأفشين (Afşin) وغوكسون (Göksun) والأقضية المحيطة، يُخطَّط لمراجعة اليوم 1 مع العملية؛ وإذا كنتم ستعودون عبر طرق جبلية مرتفعة وفي عينكم غاز، فيجب إبلاغ طبيبكم مسبقًا.

ما المخاطر والقيود؟

استئصال الجسم الزجاجي عملية كبيرة داخل العين؛ وهدفها إنقاذ الشبكية، لكنها لا تستطيع إعادة الرؤية لدى كل مريض، وقد يلزم تكرار الجراحة.

• تطور الساد: لدى معظم المرضى الذين لا تزال لديهم عدستهم الطبيعية يتقدم الساد خلال 1–2 سنة؛ وقد تلزم جراحة الساد.
• ارتفاع ضغط العين: قد يحدث بسبب الغاز أو زيت السيليكون أو قطرات الكورتيزون؛ ويُضبط بالقطرات.
• عودة الانفصال: إذا تكوّن نسيج التئامي على سطح الشبكية (اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري)، فقد تنفصل الشبكية مجددًا؛ وتلزم جراحة إضافية.
• العدوى (التهاب باطن المقلة): نادرة لكنها مهددة للبصر؛ اطلبوا الرعاية فورًا إذا ازداد الألم والاحمرار وفقدان الرؤية.
• النزف، وتمزق جديد في الشبكية، وعدم انغلاق ثقب البقعة، وعودة الغشاء: تُرى بتواتر يختلف حسب المرض.
• المشكلات المرتبطة بزيت السيليكون: مرور الزيت إلى مقدمة العين، وتضرر القرنية، وارتفاع ضغط العين.
• مخاطر التخدير، ونادرًا فقدان الرؤية.

القيود: في الانفصالات التي بقيت فيها البقعة الصفراء منفصلة لفترة طويلة، وفي الضرر السكري المتقدم، قد يكون الكسب في الرؤية محدودًا حتى لو أُعيدت الشبكية إلى مكانها. وتعتمد النتيجة البصرية على درجة الضرر ومدته قبل العملية.

ما بدائل استئصال الجسم الزجاجي؟

حسب المرض، يمكن استخدام إجراءات أصغر بدلًا من استئصال الجسم الزجاجي أو قبله؛ ويعتمد الاختيار على موقع التمزق، ومدى الانفصال، وحالة المريض.

استئصال الجسم الزجاجي في كهرمان مرعش

تُجرى جراحة استئصال الجسم الزجاجي في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا، على يد الدكتور نجمي أوزتورك، أخصائي طب وجراحة العيون. ويُجرى فحص الشبكية قبل العملية وOCT والفحوص اللازمة في المستشفى نفسه؛ وفي الحالات الطارئة مثل انفصال الشبكية يُخطَّط للعملية من دون تأخير.

مستشفى HG مستشفى خاص متعاقد مع مؤسسة الضمان الاجتماعي التركية (SGK)؛ ويقع استئصال الجسم الزجاجي ضمن تغطية SGK، ويمكن لمن لديهم تغطية SGK سارية الاستفادة منها، مع احتمال وجود فرق مشاركة خاص بالمستشفيات الخاصة. أما المرضى الذين لا تشملهم تغطية SGK، مثل المرضى الدوليين والزائرين من الخارج، فيدفعون بشكل خاص أو عبر تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين السفر؛ ويتحقق المستشفى من التغطية قبل العلاج. وتُقدَّم معلومات الرسوم من قبل المستشفى بعد الفحص، وتُوضَّح التغطية التأمينية أثناء الاستشارة. ويمكنكم سؤال المستشفى مسبقًا عن توفر مساعدة بالترجمة أو موظفين يتحدثون العربية.

يأتي المرضى من البستان وأفشين وغوكسون وإكين أوزو (Ekinözü) ونورهاك (Nurhak) إلى مستشفى HG في مركز مدينة كهرمان مرعش للفحص والعملية؛ ولا يستقبل د. أوزتورك المرضى في البستان. وليوم الجراحة، ومراجعة اليوم 1، والتخطيط للإقامة، انظروا صفحة البستان والمنطقة المحيطة.

الأسئلة الشائعة

المصادر

• الجمعية التركية لطب العيون — todnet.org
• الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) — aao.org
• المعهد الوطني للعيون (NEI) — nei.nih.gov

صفحات ذات صلة

• أمراض الشبكية وعلاجاتها
• اعتلال الشبكية السكري
• التنكس البقعي
• جراحة الساد

هذه الصفحة لأغراض التوعية فقط؛ ويُتَّخذ قرار التشخيص والعلاج بعد الفحص. قد تختلف نتائج أي إجراء جراحي أو تداخلي من شخص لآخر. يُنصح بالحصول على رأي مفصّل من طبيبك قبل الإجراء.

الدكتور نجمي أوزتورك

أخصائي طب وجراحة العيون. خريج كلية الطب بجامعة أرجيس؛ أكمل تدريب الاختصاص في مستشفى أنقرة أتاتورك للتدريب والبحث. بخبرة 21 عامًا في جراحة الساد وتصحيح الإبصار والحول والجلوكوما والشبكية وجراحة الجفون، يستقبل المرضى في مستشفى HG في كهرمان مرعش، تركيا. السيرة الذاتية والتدريب

تم إعداد هذا المحتوى ومراجعته طبيًا من قبل الدكتور نجمي أوزتورك. آخر تحديث: 28 سبتمبر 2026 · محرر الموقع والتواصل